Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» (стр. 2 )

Принципыконсервативноголеченияостеохонд­роза - снятие болей, новокаиновые блокады, ортопедическое, физио­терапевтическое, медикаментозное, санаторно-курортное лечение, ма­нуальная терапия.

Показания к оперативному лечению остеохондроза. Виды оперативных вмешательств – ламинэктомия, дискэктомия, корпородез(спондилодез), транспедикулярная фиксация позвоночника.

8 Повреждения тазобедренного сустава, диафиза бедра, вывихи бедра

Травматические вывихи бедра. Классификация вывихов бедра: задне-верхний, или подвздошный; задне-нижний, или седалищный; передне-верхний, или лонный; передне-нижний, или запирательный. Механизм возникновения; клинические симптомы, вынужденное положение нога в зависимости от вида вывиха; рентгенодиагностика: вертлужная впадина, положение головки бедра и ротация бедра при каждом виде вывиха; лечение вывихов бедра: обезбо­ливание, положение больного, одномоментное вправление по способу Кохера, последующая иммобилизация, ее сроки, восстановление функ­ции; возможность развития асептического некроза головки бедра и де­формирующего коксартроза.

Переломы проксимального отдела бедра

       Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра. Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ (1963 г.). Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отделов бедра и возрастные изменения этого отдела:

-        шеечно-диафизарный угол;

костная структура: архитектоника компактной массы и губчатого вещества - траектория костных пластинок Покар - Мейера, 3 ансамбля пластинок против изгиба и сжатия шейки, дуга Адамса, компактная кост­ная перегородка (шпора Меркеля);

сенильный остеопороз: торможение создания костного вещества
(остеобласты, фосфатаза, витамин D, паратгормон, остеокласты), утон­чение и исчезновение трабекул, коркового слоя, потеря воды, снижение упругости, увеличение хрупкости и ломкости кости;

кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной огибающими артериями, особенности кровоснабжения; капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкост­ницы на проксимальных отделах бедра. Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра.

Классификация переломов проксимального отдела бедра: перелом шейки бедра, или медиальные (внутрисуставные): субкапитальные, трансцервикальные (поперечные и косые, или спиральные), базальные; вертельные, или латеральные переломы (внесуставные), межвер­тельные и чрезвертельные; отрыв малого и большого вертела.

1. Шеечные переломы:

переломы шейки бедра - медиальные (внутрисуставные) пере­ломы, абдукционные, или вальгусные переломы, аддукционные, или варусные переломы; классификация шеечных переломов по Пауэлсу - смещение по плоскости перелома, раздвигающие и ротирующие напряжения: I тип - угол наклона плоскости 30°, II тип - угол наклона плоскости 40-50°, III тип - угол наклона плоскости более 70°, возможности консолидации при каждом типе перелома; механизм травмы при абдукционном и аддукционном переломах и возможность репаративной регенерации.

Клиническое обследование больного: анамнез, локализация боли,
вынужденное положение ноги, укорочение конечности, линии Розера -
Нелатона. Шумакера, треугольник Бриана, общее состояние больных
(легочная, сердечно-сосудистая система, интеллектуальная деятельность
мозга).        

Рентгенологическое обследование:передне-задняя и боковая (ак­сиальная) проекция, послойная томография - степень смещения отлом­ков, состояние шеечно-двафизарного угла, наличие сенильного остеопороза.

Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конеч­ности, транспортная иммобилизация.

Обезболивание места перелома, методика проведения пункции та­зобедренного сустава.

Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения.

Одномоментное вправление шеечных переломов по методу Уитмена - Тавернера и по методу Лидбеттера, репозиция на ортопедическом столе (как при консервативном, так и при оперативном лечении).

Скелетное вытяжение при шеечных переломах, деротационный гипсовый сапожок.

Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств: остеосинтез, металлические фиксаторы, однополюсное эндопротезирование головки бедра (операция выбора), артродез тазобедренного сустава.

Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстано­вительное лечение и его сроки.

Осложнения при медиальных переломах:

ранние осложнения: гипостатические пневмонии, легочная, сер­дечно-сосудистая недостаточность, декомпенсация склеротических изме­нений мозговых сосудов, пролежни;

поздние осложнения, в том числе после остеосинтеза:несраще­ние перелома, варусная деформация шейки бедра, асептический некроз головки бедренной кости, деформирующий артроз тазобедренного сус­тава.

2. Вертельные, или латеральные (внесуставные) переломы

Межвертельные и чрезвертельные переломы, их классификация по (7 типов переломов). Репаративная регенерация вертельных переломов.

Обследование больных с вертельными переломами:

осмотр: боль, ее локализация и интенсивность, вынужденное по­ложение нижней конечности,  относительное укорочение, деформация проксимального отдела бедра, расположение линий Розера - Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана;

рентгенологическая диагностика, рентгенологические признаки перелома.

Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь: иммоби­лизация конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных пере­ломов. Методика обезболивания.

Лечение вертельных переломов:

консервативное лечение: показания, методики проведения, ске­летное вытяжение, его сроки, ранняя активизация больных; оперативное лечение вертельных переломов: показания, опера­ция остеосинтеза двухлопастным гвоздем с накладкой. Послеоперацион­ный период, ранняя активизация больных.

Возможные осложнения вертельных переломов:

ранние: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудис­тая недостаточность, старческий маразм, пролежни, тромбоэмболии; поздние: варусная деформация проксимального отдела бедра, зна­чительное относительное укорочение нога.

Диафизарные повреждения бедра и голени.

Хирургическая анатомия, механизм травмы, классификация пере­ломов - подвертельные переломы, перелом верхней трети, средней трети, нижней трети диафиза бедра, надмыщелковые переломы.

1. Подвертельные переломы бедра: стабильные, аддукдионные пе­реломы с плоскостью перелома, идущей снаружи внутрь и вниз; неста­бильные, абдукционные переломы с плоскостью перелома, идущей снару­жи внутрь и вверх; клинические симптомы: жалобы, осмотр, пальпация, функции; рентгенологическое исследование; методы лечения под-вертельных переломов.

2. Переломы диафиза бедра в верхней трети, в средней трети, в нижней трети: особенности смещения костных фрагментов в зависи­мости от локализации перелома; относительные и абсолютные симптомы перелома, исследование сосудисто-нервного пучка при диафизарных пе­реломах бедра, рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение - обезболивание, скелетное вытяжение, места проведения спиц, вытяжение на шине Белера, по плоскости на прикроватных блоках, гипсовые кокситные повязки и техника их нало­жения.

Оперативное лечение - показания к операции, способы остеосин­теза, послеоперационное ведение; восстановительное лечение.

3. Надмыщелковые переломы бедра: хирургическая анатомия, сме­щение дистального фрагмента бедра, возможности повреждения сосудис­то-нервного пучка (ишемия голени и стопы, тромбоз подколенной арте­рии, возникновение пульсирующей гематомы); клиническое (жалобы, осмотр, пальпация, функция) и рентгенологическое исследование, ангио­графия бедренной артерии при показаниях.

Консервативное лечение - обезболивание, одномоментная репози­ция, гипсовая иммобилизация; оперативное лечение - показания к опера­тивному открытому вправлению костных фрагментов, металлические фиксаторы, показания к операции на подколенной артерии; восстанови­тельное лечение.

Транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при по­вреждениях бедра и тазобедренного сустава.

Переломы голени

Хирургическая анатомия большеберцовой кости и особенности пе­реломов голени - частота открытых и инфицированных переломов в свя­зи с поверхностным расположением большеберцовой кости, тенденция к повторным смешениям, замедленное сращение из-за недостаточного кро­вообращения большеберцовой кости, возможность интерпозиции мягкими тканями и костными отломками; классификация переломов голени: эпи-метафизарные переломы проксимального конца большеберцовой кости, переломы диафиза, переломы дистального эпиметафиза большеберцовой кости.

Диафизарные переломы голени. Механизм переломов - прямое и не­прямое насилие, виды смещения и плоскости переломов; переломы боль­шеберцовой кости и переломы обеих костей голени, переломы голени в верхней трети, в средней трети, в нижней трети диафиза большеберцовой кости, диафизарные переломы костей голени со смещением и без сме­щения костных фрагментов, уровни перелома большеберцовой кости и малоберцовой кости в зависимости от механизма травмы; открытые пе­реломы голени - первично открытые и вторично открытые переломы.

Клинические симптомы переломов голени - относительные симпто­мы и абсолютные симптомы, травматический отек при переломе, иссле­дование состояния сосудисто-нервного пучка при переломах голени, воз­можности повреждения малоберцового нерва (причины травмы и кли­нические симптомы); рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях; лечение диафизарных переломов голени: консервативное лечение - иммобилизационный метод, метод по­степенной репозиции (скелетное вытяжение): показания, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, скелетное вытяжение за надлодыжечную область, за пяточную кость, сроки скелетного вытяже­ния, боковые корригирующие тяги, дальнейшее восстановительное ле­чение.