Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» (стр. 7 )

Механизм переломов костей таза.

Клиническая симптоматика различных переломов костей таза:

отрывные переломы; переломы переднего полукольца таза: седалищные и лобковые кости; разрыв симфиза; переломы заднего полукольца таза типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные вертикальные переломы таза; вывихи таза; переломы дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра; боль и ее локализация; осмотр: вынужденное положение больного, вынужденное положе­ние нижних конечностей при различных переломах костей таза, крово­подтеки в области переломов; пальпация костей таза.

Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза. От­личительные особенности травматического шока. Забрюшинные гемато­мы, их возможная локализация и симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах.

Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв моче­вого пузыря (внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой киш­ки (внутрибрюшинный, внебрюшинный). Патогенез этих осложнений.

Клинические симптомы этих повреждений, цистография, уретрография (методика их выполнения), лапароцентез, лапароскопия.

Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика переломов таза (линия перелома и смещение костных от­ломков).

Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транс­портировка больного: особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей жидкости.

Лечение больных с переломами костей таза.

Обезболивание при переломах таза.  Внутритазовые новокаиновые блокады - показания, методика проведения. Принципы функционального лечения переломов костей таза. Скелетное вытяжение при переломах костей таза - показания, места введения спиц. Пояс Гельфердинга, стягивающие гамаки, метод Джасса (муфто-винтовые аппараты).

Одномоментная репозиция вывихов таза и двойных вертикальных переломов таза по методу Уотсона - Джонса - обезболивание, методика проведения, гипсовая фиксация.

Противошоковая терапия при переломах костей таза и восстановление объема циркулирующей жидкости.

Оперативное лечение переломов костей таза - показания (свежие переломы, застарелые переломы), фиксирующие конструкции (пластины Охотского - Коваленко, Черкес-Заде, костные трансплантаты, аппараты). Метод Джасса - муфто-винтовые аппараты.

Восстановительное лечение при переломах костей таза: лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение осложненных переломов тазовых костей: разрыв уретры, мочевого пузыря, прямой кишки - эпицистостома, шов уретры, шов мочевого пузыря, дренирование околопузырногопространства по Буяльскому - Мак Уортеру, операции на прямой кишке, колостома.

Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние):

травматический шок; острая массивная кровопотеря; жировая эмболия; тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей; разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря; травма седалищного нерва; асептический некроз головки бедренной кости; дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава

деформирующий коксартроз.

Возможная профилактика осложнений. Первая медицинская и первая врачебная помощь при травмах таза.

16. «Травматический шок и синдром длительного сдавливания»

Актуальность проблемы. Классификация. Понятие о травматическом шоке. Частота и тяжесть шока на войне и при катастрофах. Этиология и патогенез травматического шока. Класси­фикация. Клинические проявления шока в зависимости от локализации ранения и повреждений. Роль анестезиологии и реаниматологии в лечении шока. Современные методы коррекции нарушений гемодинамики, дыха­ния, обмена. Содержание противошоковых мероприятий на этапах меди­цинской эвакуации. Профилактика шока, роль трансфузионной терапии.

Синдром длительного сдавливания

Актуальность проблемы. Классификация. Этиология, патогенез и классификация синдрома длительного сдав­ливания. Клиника и зависимость клинического течения от массы раздав­ливаемых тканей, силы и продолжительности действия на них повреж­дающего фактора. Современные методы диагностики синдрома длитель­ного сдавливания. Особенности оказания медицинской помощи и лече­ния пострадавших на месте поражения и этапах медицинской эвакуации.

II. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.

1.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.  ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Диагностика наиболее частых хирургических заболеваний, принципы их лечения и профилактики. Диагностика как научная дисциплина, включающая диагностическую технику, семиоло­гию, особенности мышления при распознавании заболевания. Биоэтика и деонтология в хирургии.

Диагноз, определение; термина, диагноз как основа метода лечения и профилактики. Основные виды диагноза (клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский), по методу построения (прямой или по анало­гии, дифференциальный диагноз, и как часть его - диагноз путем исклю­чения, синтетический или полный, диагноз путем наблюдения, диагноз по лечебному эффекту). Виды диагноза по степени обоснованности: диагноз предваритель­ный (т. е. гипотетический), диагноз окончательный (т. е. обоснованный), диагноз под вопросом. Виды диагноза по времени выявления заболевания: ранний диагноз, поздний диагноз, ретроспективный диагноз, посмертный диагноз. Диагноз абстрактный (диагноз болезни) и диагноз конкретный (диаг­ноз больного). Оформление развернутого клинического диагноза.

Роль анамнеза, физикального исследования больного, лабораторных, инструментальных методов исследования в хирургической клинике. Стандарты и алгоритмы обследования пациентов. Схема написания клинической истории болезни. Особенности выявления жалоб у хирургического больного, проведения активного расспроса по системам органов. Местный статус. Проведение дифференциальной диагностики. Составление плана лечения. Дневник. Прогноз. Схема формирования эпикриза.

Оперативный метод лечения и его значение. Пути снижения риска, связанного с применением оперативного лечения. Предоперационный период, подготовка больных к операции. Послеоперационный период. Послеоперационные осложнения. Современные методы детоксикации организма.

Принципы амбулаторно-поликлинической хирургии. Малоинвазивные вмешательства.

1.2. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Класси­фикация заболеваний. Методы исследования больных.

Эндемический зоб. Определение понятия. Этиология (теория йодной недостаточности, значение струмогенных веществ, санитарно-гигиеничес­ких условий), патогенез, признаки зобной эндемии. Клиника, диагности­ка. Лечение. Показания к операции. Профилактика.

       Спорадический зоб. Определение понятия. Классификация по степе­ни увеличения щитовидной железы, форме. Клиника, диагностика, лече­ние.        

Тиреотоксикоз. Определение понятия, патогенез. Классификация по степени тяжести и стадии развития. Клиника диффузного тиреотоксического зоба и узловых, форм, диагностика, значение определения Т3, Т4, ТТГ, пункционная биопсия, ультразвуковое сканирование щитовидной железы). Дифференциаль­ный диагноз. Показания к различным видам лечения. Показания и проти­вопоказания к операции. Предоперационная подготовка в зависимости от стадии тиреотоксикоза, методы операций (субто­тальная резекция, гемиструмэктомия, комбинированные операции), пока­зания к ним.

Осложнения во время операции и после операции, клиника ослож­нений, их лечение и профилактика. Профилактика и лечение тиреотоксического криза и острой сердечно-сосудистой недостаточности после операции у больных тиреотоксикозом. Ближайшие и отдаленные резуль­таты хирургического лечения. Пути их улучшения. Реабилитация и тру­доустройство больных после операции.

Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патоге­нез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение консер­вативное и хирургическое. Ближайшие и отдаленные результаты.

Тиреоидит Хасимото. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению. ТиреоидитРиделя.  Определение понятия.  Клиника,  диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение.

Рак щитовидной железы. Классификация гистологическая и клини­ческая. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Типы опера­ций. Показания к гемиструмэктомии, расширенной тиреоидэктомии. Ком­бинированное лечение. Исходы и отдаленные результаты. Профилактика. Опухоли паращитовидных желез. Клиника, диагностика, лечение.

1.3. НЕОТЛОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Спонтанный пневмоторакс. Причины, клиника, диагностика, лече­ние. Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация. Острый абсцесс легкого. Единичный и множественные абсцессы, патогенез. Клиника острого абсцесса, диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативные методы лечения. Показания к операции в остром периоде и виды оперативных вмешательств. Осложнения. Диагнос­тика источника кровотечения. Результаты лечения острого абсцесса и гангрены легкого. Гангрена легкого. Причины развития, клиника, диагностика. Диф­ференциальный диагноз. Принципы лечения. Результаты. Стафилококко­вая деструкция легких. Понятие. Клиника, диагностика, лечение. Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространенности процесса. Пути проник­новения инфекции в плевральную полость. Клиника, диагностика, кон­сервативное и хирургическое лечение. Показания к дренированию плев­ральной полости (подводный дренаж, постоянная аспирация). Пневмоторакс. Причины. Острая, мягкая и стертая формы. Тоталь­ный и ограниченный пневмоторакс. Клапанный и напряженный пневмо­торакс. Особенности их развития и клинического течения. Диагностика. Первая помощь, лечение. Медиастинит. Этиология, клиника переднего и заднего медиастинита. Диагностика, лечение.

1.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ

Анатомо-физиологические данные. Методы исследования.

Диафрагмалъные грыжи. Классификация. Травматические и нетрав­матические (ложные врожденные и истинные) грыжи диафрагмы. Грыжи Ларрея (ретрокостостернальные) и Бохдалека (пояснично-реберная). Кли­ника, диагностика, показания к оперативному лечению и методы опера­тивных вмешательств.