Программа вступительного экзамена в ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» (стр. 3 )

Оперативное лечение -. абсолютные и относительные показания, от­крытая репозиция и способы фиксации костных фрагментов, металлические фиксаторы, система АО, закрытый остеосинтез большеберцовой кости по Кюнчеру, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез; восстановительное лечение - сроки сращения диафизарных переломов голени, замедленное сращение, ложный сустав, методы лече­ния этих осложнений; транспортная иммобилизация и первая врачебная помощь при диафизарных переломах голени.

Осложнения - травматический остеомиелит большеберцовой кости, патогенез развития процесса, микрофлора гнойной раны, образование костного секвестра, свищей; клиническая и рентгенологическая диаг­ностика, фистулография; комплексное лечение травматического остео­миелита: общая терапия, санирование гнойного очага хирургическим пу­тем, способы закрытия костных полостей, дренирование; стабильная фиксация костных фрагментов - компрессионно-дистракционный остео­синтез; антибактериальная терапия; восстановительное лечение в фазе выздоровления больного и в отдаленном периоде.

  9. «Повреждения коленного сустава. Вывихи голени»

Хирургическая анатомия коленного сустава. Классификация по­вреждений коленного сустава: ушиб и гемартроз коленного сустава, по­вреждения менисков коленного сустава (внутреннего и наружного), по­вреждения крестообразных связок (передней и задней), повреждения боковых (коллатеральных) связок наружной и внутренней (латеральной и медиальной), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, разрыв собственной связки надколенника, травматический вывих надколенника, травматический вывих голени, перелом надколенника, перелом межмыщелкового возвышения, перелом мыщелков бедренной кости и перелом мыщелков большеберцовой кости.

Классификация заболеваний коленного сустава: болезнь Кенига, бо­лезнь Осгуд - Шлаттера (остеохондропатии), болезнь Гоффа, киста Бек­кера.

1. Ушиб и гемартроз коленного сустава: механизм травмы; кли­нические симптомы повреждения - жалобы, осмотр, пальпация, функция; рентгенологическое исследование сустава в передне-задней и боковой проекциях; повреждения коленного сустава, сопровождающиеся кровоизлиянием в полость сустава; лечение ушиба и гемартроза коленного сустава - пункция коленного сустава, техника ее выполнения, обезболи­вание, гипсовая иммобилизация (гипсовый тутор, задняя гипсовая лон­гета), сроки ее проведения, восстановительное лечение.

Повреждения менисков коленного сустава: механизм травмы, патологические  изменения  повреждений  менисков  (паракапсулярный, трансхондральный  разрыв,  травматический  синовит);  клинические симптомы повреждения менисков - симптомы, характерныедля травмы
коленного сустава вообще, и симптомы, характерные для повреждения менисков (жалобы, осмотр, пальпация, функция); кистозное перерожде­ние наружного мениска после травмы; рентгенологическое исследование коленного сустава в передне-задней и боковой проекциях, артроскопия коленного сустава (методика ее проведения и обнаруженные морфоло­гические изменения); лечение - артротомия коленного сустава, менискэктомия, артроскопические операции при разрывах менисков; гипсовая иммобилизация, сроки ее проведения, восстановительное лечение. Повреждения крестообразных связок (передняя и задняя): хи­рургическая анатомия и биомеханика крестообразных связок, механизм травмы,  "несчастная триада" - повреждение передней крестообразной связки, внутреннего мениска, внутренней боковой связки; клинические симптомы разрыва крестообразных связок в остром периоде и после сти­хания острых явлений - общие симптомы, характерные для травмы ко­ленного сустава, симптомы, характерные для разрыва передней и задней крестообразных связок (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентге­нодиагностика - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, в боковой проекции "с нагрузкой" для выявления симптома "выдвижного ящика", артроскопическая диагностика - методика проведения и патологоанатомические данные; лечение повреждений крестообразных связок - оперативное восстановление крестообразных связок в остром и в хрони­ческом периоде травмы (артротомия, артроскопические операции); гип­совая иммобилизация, сроки ее проведения, восстановительное лечение.

4.        Повреждения боковых (коллатеральных) связок коленного сус­тава. Разрыв внутренней (медиальной) боковой связки и разрыв на­ружной (латеральной) связки: хирургическая анатомия, механизм травмы, патологоанатомические изменения, "несчастная триада"; клинические симптомы - общие симптомы повреждения коленного сустава, симптомы, характерные для разрыва внутренней и наружной боковых связок (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенодиагностика -  в передне-задней и боковой проекциях, "симптом раскрываемос­ти" шели коленного сустава на передне-задней рентгенограмме, выпол­ненной с нагрузкой после обезболивания коленного сустава; артроскопия коленного сустава для подтверждения диагноза в остром периоде травмы. Консервативное лечение, гипсовая иммобилизация, ее сроки, опера­тивное лечение в остром периоде и в позднем периоде травмы (аллоплас­тика, операции Кэмбелла, Эдвардса); восстановительное лечение.

5. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника: хирургическая анатомия, механизм травмы, пато­логические изменения, клинические симптомы повреждения (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенологические исследования в перед­не-задней и боковой проекциях; оперативное лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, сроки операции, гипсовая иммобилизация и ее сроки, восстановительное лечение.

6.  Травматический вывих надколенника. Классификация вывихов: боковые вывихи кнаружи (самые частые), кнутри, вертикальные, или торсионные вывихи наружные и внутренние, внутрисуставные вывихи; предрасполагающие вывиху факторы: вальгусное положение сустава и голени, уплощение наружного мыщелка бедра и его расположение кзади, физиологическая латеропозиция четырехглавой мышцы бедра, мелкая надколенная впадина; механизм травмы - прямая и непрямая травма; па­тологические изменения; клинические симптомы при боковых вертикаль­ных и внутрисуставных вывихах (жалобы, осмотр, пальпация, функция); рентгенологическое исследование - передне-задняя и боковая проекции; консервативное лечение при боковых и вертикальных вывихах - обез­боливание, одномоментное ручное вправление, техника вправления боко­вых и вертикальных вывихов, гипсовая иммобилизация, сроки ее прове­дения; оперативное лечение внутрисуставных вывихов надколенника - от­крытое вправление и сшивание разорванных сухожилий четырехглавой мышцы бедра или собственной связки надколенника; восстановительное лечение; привычный вывих надколенника, оперативное лечение привыч­ного вывиха - операции на капсуле сустава, четырехглавой мышце бедра и собственной связке надколенника, на бугристости большеберцовой кости; остеотомия большеберцовой кости.

7.        Травматические вывихи голени. Классификация вывихов: вывих голени кпереди (передние вывихи), вывих голени кзади (задние вывихи), вывих голени кнутри, вывих голени кнаружи; механизм травмы; патологоанатомические изменения - разрывы капсулы сустава, связок коленного сустава, разрывы менисков, повреждение суставного гиалинового хряща, возможность  повреждения  подколенной  артерии  и  берцового  нерва; клинические симптомы травматического вывиха голени (жалобы, осмотр, пальпация, функция), исследование состояния кровообращения и иннер­вации голени и стопы; рентгенологическое исследование - рентгенограм­мы в передне-задней и боковой проекциях, ангиография бедренной ар­терии.

Лечение - обезболивание, одномоментное ручное вправление, тех­ника вправления вывихов, гипсовая иммобилизация, ее сроки, восстано­вительное лечение; нарушение кровообращения в конечности - причины нарушения (спазм, тромбоз, разрыв подколенной артерии), лечение, по­казания к оперативному лечению.

8.        Перелом надколенника. Хирургическая анатомия, биомеханика надколенника, главный и вспомогательный разгибательный аппарат ко­ленного сустава; механизм травмы - прямой,  непрямой,  смешанный; классификация повреждений разгибательного аппарата коленного сус­тава - разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра у верхнего края надколенника (отрыв четырехглавой мышцы от надколенника), разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на уровне надколенника, сопро­вождающийся  переломом  надколенника,  разрыв  сухожилия  четырех­ главой мышцы бедра на уровне нижнего полюса надколенника (отрыв собственной связки надколенника), отрыв бугристости большеберцовой кости с отделением ее эпифиза, наблюдающийся у подростков (болезнь Осгуд - Шлаттера); плоскость излома - поперечные переломы, сегмен­тарные переломы, оскольчатые переломы, вертикальные (продольные) переломы; клинические симптомы - осмотр, пальпация, функция; рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боко­вой проекциях, аксиальная проекция при вертикальных (продольных) переломах; консервативное лечение переломов - показания, пункция сус­тава, обезболивание, гипсовая иммобилизация, сроки гипсовой иммоби­лизации; оперативное лечение - показания, остеосинтез стягивающей петлей по методу В. Вебера (операция выбора), пателлэктомия и по­казания к ней; восстановительное лечение.

Переломы межмыщелкового возвышения. Хирургическая анато­мия, механизм травмы - прямая и непрямая травма; патологическая ана­томия перелома; клинические симптомы (жалобы, осмотр, пальпация, функция), рентгенологическое исследование - рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях, артроскопия, раннее оперативное лечение - репозиция перелома и фиксация межмыщелкового возвышения; восста­новительное лечение. Перелом мыщелков бедренной кости: механизм переломов; клас­сификация: перелом обоих мыщелков, изолированный перелом наружно­го мыщелка бедра, изолированный перелом внутреннего мыщелка бедра; возможные осложнения - повреждение подколенной артерии и берцового нерва (раннее осложнение), деформирующий гонартроз (позднее ослож­нение).

Патологическая анатомия переломов, клинические симптомы - об­щие симптомы для травмы коленного сустава, симптомы, характерные для перелома мыщелков бедра (осмотр, пальпация, функция), исследо­вание кровообращения и иннервации голени и стопы; рентгенологичес­кое исследование в передне-задней и боковой проекциях, показания к ангиографии бедренной артерии; консервативное лечение переломов - функциональный метод, пункция коленного сустава, обезболивание, сро­ки скелетного вытяжения; иммобилизационный метод, пункция колен­ного сустава, обезболивание, гипсовая кокситная повязка, сроки гипсо­вой иммобилизации; оперативное лечение - показания к операции, сроки проведения операции, виды остеосинтеза мыщелков бедра; восстанови­тельное лечение.