б)  употребляет ли спиртные напитки,  с какого возраста, какие спиртные напитки, как часто и в каком количестве, имеют ли место случаи приема алкоголя в течение нескольких дней подряд;

в)  другие вредные привычки.

7.  Перенесенные ранее заболевания, травмы, операции. Подробно опросить больного обо всех перенесенных в течение жизни заболеваниях с указанием возраста, в котором болел, длительности, тяжести болезни, наличия осложнений и исхода. Уточнить дополнительно, было ли ранее заболевание, похожее на настоящее, и когда.

8. Семейно-половой анамнез. Нарушения менструального цикла, наличие выкидышей и бесплодия.

9. Отношение  к военной службе. Был ли на военной службе, если нет, то по какой причине. В каких войсках служил. Контакт с горюче-смазочными материалами, компонентами ракетного топлива, ионизирующим излучением, токсическими химическими веществами.

10. Болезни ближайших родственников.

11. Непереносимость лекарственных средств, иммунобиологических препаратов, препаратов крови (аллергические реакции, их клинические проявления, токсические проявления).

  IV. Эпидемиологический анамнез

Целью сбора эпидемиологического анамнеза является выявление и изучение всех звеньев возможного эпидемического процесса, что позволяет заподозрить, а затем подтвердить диагноз инфекционного заболевания.

Источник (резервуар) инфекции:

  а) контакт с инфекционными больными, в том числе больными с различными лихорадками;

  б)  качество употребляемой воды (водопроводная, из открытого источника, кипяченая или некипяченая);

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

  в)  питание – места приема пищи (дома, в столовой и др.), качество пищи (время приготовления, условия и длительность хранения, технология приготовления (консервы домашнего и заводского изготовления,  пресервы, наличие или отсутствие дополнительной термической обработки перед употреблением и др.);

  г) санитарно-гигиеническое состояние жилых и производственных помещений (скученность людей, регулярность проветривания, кварцевания, наличие бытовой и производственной запыленности и др.);

  д)  бытовой и производственный контакт с  насекомыми (вши, клещи, блохи), грызунами, другими дикими и домашними животными, сырьем животного происхождения, работа с сеном, в складских помещениях, посещение лесных массивов, дачных участков, заготовка дикорастущих растений;

  е) поездки за границу, особенно в страны Южной, Юго-Восточной Азии, Африки.

  2.  Механизм передачи инфекции:

  а)  регулярность соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой, маркировка разделочных досок, правильное хранения зубных щеток, наличие индивидуального полотенца, маникюрных и педикюрных инструментов и др.);

  б)  наличие татуировок, пирсинга, других парентеральных вмешательств (инъекции, операции и другие медицинские  и немедицинские вмешательства, маникюр, педикюр и др.). 

  в) использование перчаток, презервативов и других средств индивидуальной защиты.

  3. Восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

  а) профилактические прививки

  б) перенесенные инфекционные заболевания, дающие стойкий иммунитет.

V. Данные объективного физикального обследования

Общее состояние, самочувствие, положение, сознание больного.

Общее состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Самочувствие – хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное (уточнить, в чем это заключается). Положение больного (активное, пассивное, вынужденное – описать). Сознание – ясное, нарушенное (ступор, сопор, кома). Выражение лица (спокойное, возбужденное, маскообразное, страдальческое).

Наружное исследование.

Телосложение – правильное, неправильное (описать неправильное телосложение). Конституционный тип – нормостенический, астенический, гиперстенический. Вес (кг), рост (см).

Кожные покровы

Цвет – бледно-розовый, красный, желтушный, смуглый, бледный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый. Депигментация кожи (лейкодерма), её локализация. Эластичность (тургор) кожи – нормальная, повышенная, пониженная. Степень влажности – нормальная, повышенная. Сухость кожи, щелушение. Сыпи и их характер – пятно (розеола), папула, везикула, пустула, геморрагия (петехия), эритема, а также различные повреждения кожи – волдырь, чешуйки, струпы, эрозии, трещины, язвы, сосудистые звездочки, рубцы, гематомы  и др. (с указанием их локализации).  Наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.). Ногти, волосы.

Видимые слизистые губ, полости рта, носа, глаз, половых органов.

Цвет – бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный. Энантема – элементы сыпи на слизистых (место расположения и характер).

Подкожная клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя – умеренное, слабое, чрезмерное (толщина складки в см.). Места наибольшего отложения жира (живот, руки, бедра). Общее ожирение, кахексия. Отеки, их консистенция, выраженность и распределение (конечности, лицо, веки, живот, поясничная область, общие отеки). Пастозность кожи. Подкожные вены – малозаметные или расширенные. Варикозное расширение вен (локализация, выраженность, болезненность). Жировики и другие подкожные опухоли и образования. Болезненность подкожной жировой ткани при давлении, чувство пушистости и нежного хруста (при эмфиземе подкожной клетчатки).

Лимфатические узлы

Локализация прощупываемых лимфатических узлов – затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, (передние и задние), надключичные, подключичные, субпекторальные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные. Величина в сантиметрах. Форма – овальная, круглая, неправильная. Поверхность – гладкая, бугристая. Консистенция – твердая, мягкая, эластичная. Спаянность с кожей, окружающей подкожной клетчаткой и между собой, подвижность. Болезненность при прощупывании. Состояние кожи над лимфатическими узлами.

Мышцы

Степень развития мускулатуры – нормальная, слабая. Атрофия и гипотрофия мышц (общая и местная). Тонус – нормальный, повышенный, пониженный. Ригидность. Наличие уплотнений в мышцах. Сила мышц. Болезненность мышц при прощупывании.

Кости

Пропорциональность развития костного скелета. Деформации. Форма черепа, позвоночника. Степень подвижности позвоночника в шейном, грудном, поясничном отделах, болезненность, симптом «нагрузки». Искривления позвоночника – физиологические, патологические. Величина кифоза, лордоза, сколиоза. «Барабанные» пальцы – утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног. Болезненность при пальпации ипоколачивании, особенно грудины,  ребер, трубчатых костей, позвонков. Утолщение и неравномерность надкостницы при пальпации. Размягчения костей.

Суставы

Конфигурация, припухлость, гиперемия кожи над суставами. Изменение местной температуры при ощупывании, болезненность. Шумы при движении (хрустящие, скрипящие, щелкающие). Объем движений (активных и пассивных). Ограничение подвижности  (ригидность, контрактура). Избыточная подвижность.

Система органов дыхания

Нос: носовое дыхание (свободное, затрудненное, отсутствует). Выделения из носа (характер выделений). Болевые ощущения. Придаточные пазухи носа – пальпация перкуссия. Гортань – голос (осиплость, отсутствие). Болезненность.

Грудная клетка

Форма  – правильная (нормостеническая), неправильная (гиперстеническая, астеническая, в виде усеченного конуса, бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная (грудь «сапожника»), ассиметричная с выпячиваниями или западениями. Характеристика эпигастрального угла. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер. Положение лопаток, плотность прилегания, отставание их, симметричность. Движение грудной клетки при дыхании – равномерное, с отставанием той или иной половины грудной клетки. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Глубина и ритм дыхания – поверхностное и глубокое, ритмичное и аритмичное (Чейн-Стокковское, биотоковское, Куссмаулевское). Число дыханий в минуту. Одышка  (инспираторная, экспираторная, смешанная), её выраженность. Болезненность при пальпации грудной клетки с указанием локализации. Резистентность грудной клетки. Голосовое дрожание. Трение плевры на ощупь. Окружность груди в сантиметрах на уровне сосков (при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и глубоком выдохе). Экскурсия грудной клетки. Переднезадний и поперечный размеры. Сравнительная перкуссия на симметричных участках, характер перкуторного звука (ясный легочной, приглушенный, тупой, коробочный). Топографическая перкуссия:

а) высота стояния верхушек легких  спереди и сзади;

б) ширина полей Кренига;

в) определение нижних границ легких (с указанием положения больного – вертикального или горизонтального);

г) подвижность нижних краев легких в см. по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон.

16. Аускультация легких:

а)  характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких (везикулярное дыхание);

б)  побочные дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы), их локализация, характер, звучность влажных хрипов, их калибр (крепитирующие, мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые);

в)  выслушивание голоса (бронхофония – голосовое дрожание).

Система органов кровообращения

Исследование артерий и шейных вен:

  1. Видимая пульсация артерий (сонных, в яремной ямке, артерий конечностей), симптом червячка.

       2.  Состояние артерий (мягкие или плотные), их извилистость.

       3.  Артериальный пульс:

а) сравнение на обеих лучевых артериях;

б) ритм (ритмичный, неритмичный, экстрасистолы и др.);

       в)  частота, наличие дефицита пульса (чему он равен);

       г) наполнение;

       д) напряжение;

       е) величина;

       ж) форма (скорость) пульса;

       з) состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны;

       и) исследование височных, плечевых, сонных, артерий и дуги аорты;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7