к) пульс на тыльной поверхности стопы;
л) псевдокапиллярный пульс Квинке.
4. Выслушивание сонной и бедренной артерии.
5. Состояние шейных вен (набухание и видимая пульсация).
6. Венный пульс (положительный, отрицательный, не выражен).
7. Выслушивание яремной вены (шум волчка).
Осмотр и ощупывание сердечной области
Выпячивание области сердца – сердечный горб. Видимая пульсация (в области сердца, надчревная). Верхушечный толчок:а) местоположение;
б) характер – положительный или отрицательный;
в) ширина (площадь) – локализованный или разлитой;
г) высокий, низкий;
д) сила – нормальный, ослабленный, приподнимающий, куполообразный;
е) смещаемость.
4. Дрожание в области сердца («кошачье мурлыканье») – локализация, в какую фазу работы сердца определяется.
Перкуссия сердца
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Ширина сосудистого пучка в см. Конфигурация сердца. Поперечник и длинник сердца в сантиметрах и сопоставление с должным.Аускультация сердца
Тоны – ритм, сила (ясные, глухие), количество. Соотношение силы тонов – усиление или ослабление одного из них с указанием локализации. Расщепление и раздвоение тонов. Шумы – отношение к фазам сердечной деятельности, их характер, места максимального вышлушивания, проводимость, тембр, продолжительность. Шум трения перикарда.Система органов пищеварения
Осмотр полости рта.
Язык – величина, окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, глоссита, трещин, язв. Зубы – зубная формула, подвижность, кариозные изменения, протезы и др. Десны – окраска, разрыхленность, изъязвления, некрозы, геморрагии, гнойные наложения, болезненность. Мягкое и твердое небо – окраска, налеты, геморригии и др. Зев – задняя стенка глотки. Миндалины – величина, цвет, консистенция, состояние лакун.Исследование живота
Осмотр живота (стоя и лежа):а) конфигурация – обычная, выпячивание живота (равномерное, неравномерное), втянутый живот, симметричность живота;
б) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей;
в) перистальтика;
г) участие брюшной стенки в дыхательных движениях;
д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, направление тока крови).
2. Окружность живота в сантиметрах (на уровне пупка).
3. Ориентировочная поверхностная пальпация:
а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения;
б) болезненность;
в) перитониальный симптом Щеткина_Блюмберга;
г) зоны гиперестезии;
д) симптом Менделя;
е) наличие грыж белой линии живота;
ж) расхождение прямых мышц живота.
4. Глубокая пальпация:
а) кишечника – определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, консистенции, поверхности различных отделов толстого кишечника, урчание;
б) желудка – определение нижней его границы;
в) поджелудочной железы.
5. Перкуссия живота – наличие свободной жидкости (асцит) и уровень её. Шум «плеска».
6. Аускультация кишечника – выслушивание перистальтики, шума трения брюшины.
7. Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского, Раздольского, Крымова, точка Мак-Бурнея).
8. Осмотр области заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизистой прямой кишки) и пальцевое исследование прямой кишки.
9. Печень:
а) осмотр области печени (видимое увеличение), её пульсация;
б) пальпация печени – свойства края (закругленный, заостренный), поверхность (ровная, мелкобугристая, крупнобугристая), консистенция (эластичная, мягко-эластичная, мягкая), болезненность;
в) размеры по Курлову.
10. Желчный пузырь – его прощупываемость, болезненность, симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера и Мерфи.
11. Селезенка – её прощупываемость (в положении на спине и на боку), размеры, свойства края, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность.
Мочеполовая система
Осмотр поясничной области – сглаживание контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области. Прощупывание почек, их смещаемость лежа и стоя. Болевые точки почек, мочеточников. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом поколачивания). Осмотр наружных половых органов.Эндокринная система
Осмотр и пальпация щитовидной железы – её локализация, величина и консистенция, болезненность, подвижность. Соответствие физического и умственного развития возрасту. Глазные симптомы – пучеглазие, симптомы Грефе, Мебиуса и др.Нервная система и органы чувств
Клинический диагноз.
При формулировании и обосновании предварительного (клинического) диагноза выбираются самые ключевые и характерные жалобы больного, данные анамнеза, эпидемиологического анамнеза, объективного обследования. В сложных диагностических ситуациях допускается выставление второго конкурирующего диагноза.
План обследования больного
Лабораторные (клинические, биохимические, бактериологические, серологические и др.) исследования. Рентгенологические исследования Инструментальные исследования (ЭКГ, ФКГ, функция внешнего дыхания, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования и др.)Все обследования больного выполняются в соответствии с выставленными (основным, конкурирующим, сопутствующими) диагнозами, медицинскими стандартами и протоколами ведения больных
Основные лечебные назначения
Все лечебные назначения осуществляются в соответствии с выставленными диагнозами (основным, конкурирующим, сопутствующими), медицинскими стандартами и протоколами ведения больных.
Дневники
Дневники ведутся ежедневно. В обязательном порядке в дневнике отражаются данные о состоянии больного на данный день, ход течения болезни (появление новых симптомов, угасание существующих проявлений болезни, появление признаков осложнений заболевания и др.), а также оценка и анализ полученных данных лабораторных, инструментальных исследований, рекомендаций других специалистов, эффекта от проводимого лечения. В дневнике отражается обоснование дополнительных исследований, методов лечения, не предусмотренных медицинскими стандартами, но которые, по мнению куратора, показаны данному больному. В дневнике отражается дополнительная информация, полученная во время болезни, как от самого больного, так и от его родственников и знакомых, об источнике инфекции, возможном механизме передачи и другие сведения, которые могут позволить уточнить диагноз и внести соответствующие коррективы в лечение. В дневник заносятся также данные о нарушениях больным больничного режима, его отказы от обследования и лечения.
Результаты обследования больного
Окончательный диагноз
Окончательный диагноз содержит:
а) основной диагноз, в котором указывается нозологическая форма заболевания в соответствии с МКБ-10 и принятой классификацией, а также характер течения болезни и её тяжесть;
б) осложнения заболевания;
б) сопутствующие заболевания, характер их течения и тяжесть.
Выписной (посмертный) эпикриз
Эпикриз – это краткое обоснование выставленных диагнозов, анализ течения болезни и проведенной терапии, оценка состояния больного и исхода заболевания.
ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ
(для итоговой аттестации)
Тактика фельдшера при выявлении у больного шигеллеза или другой острой кишечной инфекции: диагностика, принципы лечения, профилактика возможных осложнений. Тактика фельдшера и неотложная помощь при пищевой токсикоинфекции. Тактика фельдшера при выявлении у больного малярии: диагностика, принципы лечения, профилактика возможных осложнений. Тактика фельдшера при подозрении у больного ВИЧ-инфекции: принципы лабораторной диагностики и лечения. Тактика фельдшера, экстренная и неотложная помощь при менингококкцемии и инфекционно-токсическом шоке. Тактика фельдшера при выявлении у больного ангины: диагностика, принципы лечения и профилактика возможных осложнений. Тактика фельдшера при выявлении у больного сальмонеллеза: диагностика, принципы лечения, профилактика возможных осложнений. Тактика фельдшера, экстренная и неотложная помощь при развитии ботулизма. Тактика фельдшера при выявлении у больного вирусного гепатита А: диагностика, принципы лечения, мероприятия в очаге инфекции. Тактика фельдшера при выявлении у больного холеры. Первичные мероприятия при выявлении больного с подозрением на ООИ в учреждении здравоохранения. Тактика фельдшера при выявлении у больного брюшного тифа: диагностика, принципы лечения, профилактика возможных осложнений. Тактика фельдшера при выявлении у больного вирусного гепатита В и С: диагностика, тактика лечения, профилактика возможных осложнений. Тактика фельдшера при выявлении у больного менингита: диагностика, принципы лечения, профилактика возможных осложнений. Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Принципы лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ-инфекции. Правила работы в приемном отделении инфекционной больницы. Общие требования, которые необходимо соблюдать при взятии материала от больного для бактериологического исследования. Виды и способы дезинфекции. Правила введения лечебных сывороток и иммуноглобулинов. ГЛПС: диагностика, принципы лечения, профилактика возможных осложнений. Сбор эпидемиологического анамнеза у инфекционного больного и правила заполнения экстренного извещения об инфекционном больном. Показания к госпитализации инфекционных больных. Правила приготовления и хранения дезинфицирующих растворов. Эпидемический очаг, мероприятия в очаге инфекционного заболевания. Специфическая профилактика инфекционных заболеваний: плановая, экстренная, предэпидемическая. Принципы диетотерапии инфекционных больных, особенности диеты при различных заболеваниях.
схема оформления титульного листа дневника практики
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
