Оптимизация хирургического лечения больных раком дистального отдела желудка (стр. 3 )

Стадия болезни	первая группа (абс./%)	вторая группа (абс./%)
1А	Т1N0M0	-	7 (87,50±1,38%)
1Б	Т1N1M0	-	-
Т2N0M0	5 (83,33±1,33%)	10 (76,92±1,27%)
2	Т2N1M0	-	-
Т3N0M0	11 (57,89±1,08%)	11 (57,89±1,08%)
3А	Т3N1M0	8 (36,36±0,86%)	5 (41,66±0,92%)
Т4N0M0	3 (42,85±0,93%)	4 (33,33±0,83%)
3Б	Т3N2M0	3 (21,42±0,71%)	1 (25±0,75%)
Т4N1M0	2 (12,5±0,63%)	1 (7,14±0,57%)
ИТОГО	32 (37,65±0,88%)	39 (46,99±0,97%)

Среди больных после субтотальной дистальной резекции желудка пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составила 80,95±1,31% (17 из 21 больных), при 2 стадии - 55,0±1,05% (11 из 20 пациентов). При 3А стадии (Т4N0M0 и  Т3N1M0) пятилетняя выживаемость была 37,50±0,88% (9 из 24 пациентов), 3Б стадии (Т4N1M0 и  Т3N2M0) - 11,11±2,05% (2 из 18 пациентов). Общая пятилетняя выживаемость при 3 стадии, таким образом, составила 26,19±0,76% (11 из 42 пациентов).

Общая выживаемость больных после гастрэктомии и дистальной субтотальной резекции желудка представлена на рисунке 4.

При анализе выживаемости больных в сравниваемых группах было достоверно выявлено, что в первой группе пятилетняя выживаемость при 1-й стадии (71,43±1,21%) ниже, чем во второй группе (80,95±1,31%) (р<0,05). При 2-й стадии пятилетняя выживаемость существенно не различалась: в первой группе - 57,89±1,08%, во второй - 55,0±1,05%, (р>0,05). При 3-й стадии пятилетняя выживаемость (в первой группе 27,12±0,77% и во второй 26,19±0,76%) также не различалась (р>0,05). Общая пятилетняя выживаемость после ГЭ оказалась ниже (37,65±0,88%), чем в группе больных после СДРЖ (46,99±0,97%) (р<0,05).

Рис. 4. Выживаемость больных после гастрэктомии и субтотальной дистальной резекции желудка (n=168). 

Данные результаты позволяют утверждать, что ГЭ не имеет преимуществ перед СДРЖ при поражениях I и II сегментов желудка.

Приведем данные выживаемости больных, перенесших гастрэктомии, в зависимости от локализации опухоли по сегментам (рис. 5).

Больные с поражениями одновременно первого и второго сегментов желудка составили самую большую группу – 143 (78,14%), т. е. были достаточно распространенные поражения дистального отдела желудка.

Рис. 5. График выживаемости больных после операции гастрэктомии в зависимости от локализации по сегментам (n=85).

В первой группе больных при поражении только второго сегмента пятилетняя выживаемость была – 53,33±1,03% (8 из 15 пациентов). При этом у больных с 3А стадией рака (Т4N0M0 и T3N1M0) пятилетняя выживаемость составила 75,0±1,25% (3 из 4 больных). В 3Б стадии был один больной, проживший более 5 лет. Общая выживаемость пять лет при 3 стадии и поражении второго сегмента оказалась 80,0±1,30%  (4 из 5 больных).

При одновременном поражении первого и второго сегментов пятилетняя выживаемость была 33,33±0,83% (23 из 69 пациентов). При этом в 3А стадии (T4N0M0 и T3N1M0) пятилетняя выживаемость – 32,0±0,82% (8 из 25 больных). В 3Б стадии  (T4N1M0 и T3N2M0) – выживаемость пять лет составила 13,79±0,64% (4 из 29 больных). Общая выживаемость при 3 стадии и поражении I-II сегмента пять лет и более – 22,22±0,72% (12 из 54 больных). При анализе отдаленных результатов больных в 3 стадии оказалось, что при одновременном поражении I-II сегмента результаты пятилетняя выживаемость, как и ожидалось, ниже - 22,22±0,72%, чем при поражении только II сегмента – 80,0±1,30%, (p<0,05).

На рисунке 6 приводится выживаемость больных после субтотальной дистальной резекции желудка в зависимости от локализации по сегментам. 

Рис. 6. График выживаемости к выписанным больным после дистальной субтотальной резекции желудка в зависимости от локализации по сегментам (n=83).

Во второй группе больных пятилетняя выживаемость при поражении первого сегмента желудка составила 66,67±1,17% (4 из 6 больных).

При поражении второго сегмента выживаемость пять лет – 50,0±1,00% (8 из 16 пациентов). При 3А стадии (Т4N0M0 и T3N1M0), выживаемость пять лет – 75,0±1,25% (3 из 4 больных). Общая пятилетняя выживаемость при 3 стадии и поражении второго сегмента –– 37,50±0,88% (3 из 8 больных).

При поражении одновременно первого и второго сегментов после СДРЖ показатели пятилетней выживаемости были 44,26±0,94% (27 из 61 пациента). При 3А стадии (T4N0M0 и T3N1M0) пятилетняя выживаемость – 30,0±0,80% (6 из 20 больных). При 3Б стадии (T4N1M0 и T3N2M0) выживаемость пять лет - 15,38±0,65% (2 из 13 больных). Общая пятилетняя выживаемость при 3 стадии и поражении одновременно I и II сегментов желудка составила 24,24±0,74% (8 из 33 больных).

Группы с поражением первого сегмента желудка не сравнивали в связи с малочисленностью больных в первой группе. При поражении второго сегмента в первой группе больных пятилетняя выживаемость оказалась выше (53,33±1,03%), чем во второй (50,00±1,00%) (р<0,05). При одновременном поражении первого и второго сегментов в первой группе больных пятилетняя выживаемость ниже (33,33±0,83%), чем у больных во второй группе (44,26±0,94%) (р<0,05), что говорит о достаточности СДРЖ при таких локализациях опухоли.

Представим данные о выживаемости больных по степени дифференцировки опухоли и стадии процесса для каждой группы отдельно. В таблице 6 приводится пятилетняя выживаемость больных, перенесших ГЭ, в зависимости от стадии процесса и степени дифференцировки опухоли. При умеренно-дифференцированных опухолях и третьей стадии болезни пятилетняя выживаемость (табл. 6) составила 30,43% (7 из 23 больных), при низкодифференцированных – 26,92% (7 из 26 больных). Общая пятилетняя выживаемость при III стадии умеренно - и низкодифференцированных опухолях была 28,57% (14 из 49 больных), а при I и II стадиях – 66,67% (12 из 18 больных).

Таблица 6

Пятилетняя выживаемость больных, перенесших гастрэктомии, в

зависимости от стадии болезни и степени дифференцировки опухоли

Степень дифферен-цировки	Стадия процесса (абс./%)	Всего (абс./%)
1Б	2	3А	3Б
G1	-	1 из 1 (100%)	-	-	1 из 1 (100%)
G2	1 из 1 (100%)	3 из 4 (75,0±1,25%)	4 из 9 (44,44±0,94%)	3 из 14 (21,43±0,71%)	11 из 28 (39,29±0,89%)
G3	3 из 3 (100%)	5 из 10 (50.0±1,0%)	6 из 16 (37,5±0,88%)	1 из 10 (10,0±0,6%)	15 из 39 (38,46±0,88%)
G4	1 из 3 (33,33±0,83%)	2 из 4 (50,0±1,0%)	1 из 4 (25,0±0,75%)	1 из 6 (16,67±0,67%)	5 из 17 (29,41±0,79%)
Итого	5 из 7 (71,43±1,21%)	11 из 19 (57,89±1,08%)	11 из 29 (37,93±0,88%)	5 из 30 (16,67±0,67%)	32 из 85 (37,65±0,88%)

Распределение больных по степени дифференцировки опухоли по стадиям болезни и выживаемость больных, перенесших субтотальные дистальные резекции желудка, выглядит следующим образом (табл. 7).

Таблица 7

Пятилетняя выживаемость больных, перенесших субтотальные дистальные резекции желудка, в зависимости от стадии болезни и степени

дифференцировки опухоли

Степень дифферен-цировки	Стадия процесса (абс./%)	Всего (абс./%)
1А	1Б	2	3А	3Б
G1	5 из 5 (100%)	1 из 1 (100%)	-	-	-	6 из 6 (100%)
G2	2 из 3 (66,67±1,17%)	7 из 9 (77,78±1,28%)	7 из 13 (53,85±1,04%)	6 из 14 (42,86±0,93%)	1 из 10 (10,0±0,6%)	23 из 49 (46,94±0,97%)
G3	-	1 из 2 (50,0±1,0%)	4 из 6 (66,67±1,17%)	3 из 7 (42,86±0,93%)	-	8 из 19 (42,11±0,92%)
G4	-	1 из 1 (100%)	-	-	1 из 4 (25,0±0,75%)	2 из 9 (22,22±0,72%)
Итого	7 из 8 (87,50±1,38%)	10 из 13 (76,92±1,27%)	11 из 20 (55,0±1,05%)	9 из 24 (37,50±0,88%)	2 из 18 (11,11±0,61%)	39 из 83 (46,99±0,97%)

При умереннодифференцированных опухолях и третьей стадии болезни пятилетняя выживаемость составила 29,17% (7 из 24 больных), низкодифференцированных – 27,27% (3 из 11 больных). Общая пятилетняя выживаемость при III стадии умеренно - и низкодифференцированных опухолях была 28,57% (10 из 35 больных), а при I и II стадиях умеренно - и низкодифференцированных опухолях пятилетняя выживаемость – 63,64% (21 из 33 больных).