Назначают витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В6,В15), физиотерапия (СВЧ и электрофорез), переливание плазмы крови, употребление иммуноглобулинов. Дети, которые переболели пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэтому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии, принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.) на протяжении 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится на протяжении 1 года.
Материалы для самоконтроля:
А. Ситуационные клинические задачи
Задача 1
14 дней, от второй беременности, которая проходила нормально, срочных родов. Оценка за шкалой Апгар 8-9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписанная из родильного дома на 5-и день жизни. Дома имела контакт с больными на ГРВИ.
В возрасте 10 дней у ребенка появилось затрудненное носовое дыхание, значительные слизисто-гнойные выделения из носовых ходов. Повышение температуры тела до 37,4˚С. Участковым педиатром был установленный диагноз ГРВИ. Назначенные капли в нос. Через два дня состояние ухудшилось: отмечалось повышение температуры до 38˚С, постоянно неспокойна отказалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка со втягиванием податливых участков грудной клетки. Ребенок госпитализирован.
При осмотре бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, незначительные пенистые выделение на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 70 за минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка расширена, в области угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, в других отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука - ослабленное, в том же месте на высоте вдоха, периодически выслушиваются крепитирующие хрипы.
Тоны сердца приглушены, пульс 170/мин.. Живот незначительно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок неспокойный, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.
Общий анализ крови: Hb – 174г/л, эритроциты – 5,2*1012/л, Ц. П. – 1, тромбоциты – 268*109/л, лейкоциты – 7,1*109/л, п – 10%, с - 61%, е – 1%, л – 19%, г – 9%, СОЕ – 4мм/ч.
Кислотно-щелочное состояние крови: рО2-60 гг рт. ст., рСО2-72 гг рт. Ст.., рн - 7,3, ВЕ - 8 ммоль/л, АВ - 14 ммоль/л, 8В - 29 ммоль/л.
Иммунофлюоресцентный анализ мазка из носоглотки: положительная реакция с вирусом парагриппа.
Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне умеренного вздутия легких и усиление сосудистого и интерстициального рисунка отмечаются очаги со снижением прозрачности и перифокальной реакцией.
Задание
Поставьте диагноз. Какие анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Назначьте лечение. В консультации каких специалистов нуждается данный ребенок? Как должны наблюдаться дети в поликлинике, которые перенесли острую пневмонию в возрасте к 3-х месяцев? Какими клиническими симптомами характеризируется острая фаза воспаления?Б. Тестовые задания
1. У недоношенного новорожденного ребенка со II степенью недоношенности на 6-е сутки жизнь поставлен диагноз: неонатальная очаговая пневмония. Какие факторы могли оказывать содействие развитию пневмонии в этом случае?
A * Рассеянные ателектазы легких.
B Малая масса тела недоношенного ребенка.
C Массивная аспирация меконием.
D Недостаточность терморегуляции.
E Гипербилирубинемия
2. Ребенку 3-й день жизни. Кожа желтушная. Ребенок вялый, не реагирует на внешние раздражители. Гипертермия до 38,3. ЧД 72 в мин. Аускультативно в нижних отделах легких крепитирующие хрипы. ЧСС 178. Печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3 см. Назначьте тактику лечения новорожденного
A *Антибактериальная, инфузионная терапия, респираторная поддержка.
B Антибактериальная, иммунокоригирующая терапия
C Антибактериальная, глюкокортикоидная, посиндромная терапия
D Антибиотики, плазмотрансфузии
E Антибиотики, гемотрансфузии, витаминотерапия
3. У новорожденного 3 суток с респираторным дистрес-синдромом наблюдается ухудшение состояния: вялость, угнетение рефлексов, диффузный цианоз, раздувание ноздрей, тахипное 90 за минуту, западение нижней половины грудной клетки на вдохе, выразительная рефракция мечевидного отростка, дистанционные экспираторные хрипы. При анализе кислотно-щелочного баланса и газового состава крови: РаО2-45 мм рт. ст., Раса2-70 мм рт. ст., рН - 7,1. Выберите наиболее оптимальный метод респираторной терапии.
A *Принудительная искусственная вентиляция легких с режимом постоянного положительного давления в дыхательных путях
B Вспомогательная аппаратная вентиляция легких
C оксигенотерапия через лицевую маску
D СДППД по Грегори
E Гипербарическая окигенотерапия
4. У новорожденного в возрасте 32 недель гестации через 2 ч после рождения появился прогрессирующий цианоз, одышка, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков. Оценка за шкалой Сильвермана 4 балла. Рентген-исследование грудной клетки показало нодозно-ретикулярний рисунок легких, сниженную пневматизацию, воздушные бронхограммы. Какой диагноз наиболее вероятный?
A *Респираторный дистрес-синдром
B Интранатальная асфиксия
C Врожденная пневмония
D Пневмоторакс
E Врожденная сердечная недостаточность
5. Девочка первых суток жизни находится в реанимационном отделении на искусственной вентиляции легких 8 часов. Увлажненность кислорода 60\%. Ребенок родился от третьей беременности (первая и вторая закончились срывами беременности в начальных сроках). Роды на 39-40 недели. Оценка за шкалой Апгар 6-7 баллов. После рождения через 3 часа состояние ребенка ухудшилось вследствие нарастания дыхательной недостаточности. После осмотра врача – неонатолога и обследования ребенка был установлен диагноз: СДР (синдром дыхательных расстройств). Для уменьшения токсичности кислорода ребенку надо назначить:
A * Витамин Е, эуфиллин
B Преднизолон
C Витамин А, унитиол.
D 4% р-н соды, преднизолон.
E Уменьшить объем инфузионной терапии
6. Девочка от первой беременности. В первой половине беременности отмечался токсикоз, во второй – угроза прерывания (лечилась стационарно). Роды на 36-37 недели. Масса тела при рождении 2150 г, длина см. Оценка за шкалой Апгар 5-6 баллов. После осмотра врачом – неонатологом был поставлен предыдущий диагноз: синдром дыхательных расстройств. Состояние ребенка тяжелое. В соответствии с протоколом реанимации новорожденных в родильном зале и в палате интенсивной терапии проводился полный комплекс реанимационных мероприятий. Ребенку назначенный режим кувеза. Укажите начальную концентрацию кислорода в кувезе (в%).
A * 30
B 40
C 50
D 60
E 100
7. Новорожденный с массой г, длиной 57 см, родился от I беременности, I родов в срок гестации 42 недели. Околоплодные воды с примесями мекония. При рождении у ребенка отмечаются признака нарушения становления функции внешнего дыхания, диффузный цианоз; аускультативно в легких определяется значительное количество влажных хрипов. Какой возможный диагноз у новорожденного?
A *Аспирационный синдром
B Врожденный сепсис
C Рассеянные ателектазы легких
D Черепно-мозговая травма
E Врожденная пневмония
8. У новорожденного на 10-й день возникла одышка, сухой кашель, цианоз. При кормлении возникают приступы асфиксии. При осмотре: правая половина грудной клетки бочкообразно увеличена, дыхание здесь ослаблено, перкуторно – тимпанит. Какой наиболее возможный диагноз у ребенка?
A *Врожденная эмфизема справа
B Гипоплазия правого легкого
C Муковисцидоз (легочная форма)
D Пневмония
E Плеврит
9. Ребенок 2-е суток, родился на 34-ой недели беременности с массой 2200г и оценкою за Апгар 6 баллов, имеет дыхательные расстройства в виде втяжения мечевидного отростка и межреберных промежутков, участие крыльев носа в дыхании. Перкуторных изменений нет, при аускультации - влажные разноколиберные хрипы с обеих сторон. Врожденные рефлексы вызываются. Акроцианоз кожи. Укажите наиболее вероятную причину дыхательных расстройств.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
