Программа обучения студентов Силлабус (Syllabus) (стр. 3 )

№	Наименование разделов и модулей	К-во часов
1	Занятие № 1. Тема занятия: Пневмония.   План занятия: 1.Определение. 2.патогенез. 3.клиническая картина. 4.методы диагностики. 5.Лечение.   Основные вопросы: Какие определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы лечения пневмонии. Каков характер лихорадки при классическом течении крупозной пневмонии и при бронхопневмонии (очаговой)? Каковы особенности лихорадки крупозной пневмонии в последние годы?   Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Что характерно для синдрома очагового уплотнения легких. Каковы методы верификации возбудителей пневмоний? Что входит в план обследования больных пневмонией? В чем заключаются принципы лечения пневмоний? Как определяют критерии тяжести пневмонии? Какие показания к госпитализации больных пневмонией?   Тестовые вопросы: 1.  При пневмонии поражаются: 1) верхние доли  2) 2-х стороны легких  3) нижние доли  4) все вышеперечисленное 2. При нормальном дыхании выслушивается: везикулярное дыхание влажные хрипы крепитация шум трения плевры жесткое дыхание 3  под термином «атипичной пневмонии» принято подразумевать: пневмококковую пневмонию верхнедолевой локализации вирусную бронхопневмонию вызванную хламидиями, регионеллами или микоплазмами 4. При формулировке диагноза пневмонии, следует отразить все перечисленные характеристики, кроме: нозологические формы с указанием этиологии уровня кислорода в артериальной крови тяжести наличие осложнений 5. Пневмококком называют: legionellapueumoplilo   chlamidiapueumoniol klebsiellapueumoniol streptococcus pueumoniol 6 Для долевой пневмонии характерны все признаки, кроме: тимпанита мелкопузырчатые влажные хрипы крепитация кашель с мокротой усиленная бронхофония 7. При лечении пневмонии бензилпенициллин назначается в/м в сутки с частотой: 2 раза 4 раза 6 раза 8 раза 8 Аускультативными признаками пневмонии являются: жесткое дыхание ослабление везикулярного дыхания крепитация сухие хрипы правильные ответы б) и в) 9  Для стафилококковой пневмонии характерно следующее течение: легкое среднетяжелое тяжелое 10 Ваш выбор антибиотика I ряда при лечении стрептококковой пневмонии гентамицин пенициллин тетрациклин эритромицин канамицин 11 Продолжительность антибиотикотерапии составляет: 3 дня 5 дней 7 дней 10 дней 1 месяц   Задача №1 Больной 25 лет заболел после сильного переохлаждения. Жалобы на повышение температуры тела до 38єС, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Состояние относительно удовлетворительное. Справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 60 вмин, ЧСС 92 в мин., АД 110/70 мм рт ст. Со стороны других органов патологии не выявлено. Диагноз врача – Правосторонняя пневмония легкое течение. Назначены: постельный режим, обильное питье, амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день   Задача № 2. К семейному врачу обратился больной р., 26 лет, с жалобами: на повышение температуры тела, озноб, головную боль, недомогание, общую слабость. При осмотре: Температура тела 38,9ос, чд 50 в мин., чсс 95 ударов в мин., ад 110/ 70 мм рт. ст..Из анамнеза болезни: перечисленные жалобы появились два дня назад, после воскресной поездки за город. Больной к врачам не обращался, самостоятельно принимал парацетамол. Наследственность не отягощена, гепатитом и туберкулезом не болел. Аллергии на медикаментозные препараты нет. Из анамнеза жизни: офисный служащий. Спиртные напитки не употребляет Пациент осмотрен врачом. Диагноз врача: Бронхопневмония. Назначение врача: Амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день, в течение 10 дней Парацетамол по 0,5г при температуре выше 38,5ос Ролевая игра №1 На прием пришла больная 32 лет с жалобами на боли в грудной клетке справа, повышение температуры до 38°, кашель с выделением  мокроты. Заболела остро, ночью, после переохлаждения. При осмотре: герпес на губах, ЧД 28 в мин. Осмотрена врачом. Форма проверки знаний Опрос, тестирование, решение задач Задание на СРС: Плевриты. Литература: Основная:        [1, 2, 3,6].        Дополнительная:        [4, 5]	2ч
2	Занятие № 2. Тема занятия: ХОБЛ. Хронический бронхит.   План занятия: Определение хронического бронхита. Этиопатогенез хронического бронхита. Клиника и обследование. Принипы лечения   Основные  вопросы: Определение понятий  «Хроническая обструктивная болезнь легких»? Какие факторы риска хронического бронхита? Какие основные патогенетические механизмы развития и прогресси-рования ХОБЛ? Классификация хронических бронхитов и ХОБЛ? Какие основные диагностические критерии хронического бронхита и ХОБЛ? Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Сущность синдрома бронхиальной обструкции?   2.Какие клинико-лабораторно-инструментальная характеристика синдрома бронхообструкции. 3.При каких заболевании развивается бронхит. 4.Определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы лечения  хронического бронхита. 5.10.Характерные жалобы больных с синдромом бронхообструкции.   Тестовые вопросы: 1.Из мокроты и бронхиального содержимого больных с обострением хронического бронхита на­иболее часто высеваются: микробные ассоциации из 4 микроорганиз­мов (стафилококк + пневмококк + гемолитический стрептококк + клебсиелла пневмонии); золотистый стафилококк; гемолитический стафилококк; все перечисленное. 2.  Ведущий фактор, обусловливающий переход острого легочного воспаления в хроническое: поздно начатое и неадекватное лечение пнев­монии. предшествующее вирусное поражение респи­раторного аппарата; изменение свойств микрофлоры; бронхиальная обструкция; 3. Важнейший критерий диагностики хроничес­кого бронхита: исключение других заболеваний верхних ды­хательных путей и бронхолегочной системы. кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году усиленное везикулярное (жесткое) дыхание; сухие басовые и дискантовые хрипы; 4. Важнейший метод верификации хроничес­кого бронхита: бронхологическое исследование  (бронхо­скопия, щеточковая биопсия, цитологическое и бак­териологическое исследование бронхиального содер­жимого). общеклиническое физическое (физикальное) исследование; рентгенография органов грудной клетки; исследование крови на общий анализ; 5. Для дифференциальной диагностики хрони­ческого бронхита с раком легкого необходимо ис­пользовать: все ответы верны рентгенологические (рентгенография, компью­терная томография, бронхография) методы; бронхофиброскопию; цитологические и гистологические методы; 6. При гнойном хроническом бронхите наиболее целесообразно антибактериальную терапию про­водить путем: введения эндобронхиалыю с предварительным 2) проведением бронхоальвеолярного лаважа; 3)приема антибактериальных препаратов внутрь; 4)введения их внутримышечно или внутривенно; 5)ингаляционно. 7. Важнейшим из нижеперечисленных диффе­ренциально-диагностическим признаком хроничес­кого обструктивного бронхита является: экспираторное диспноэ; кашель с отделением мокроты; легочный звук с коробочным оттенком; ослабленное везикулярное дыхание с удли­ненным выдохом, сухими дискантовыми и влажны­ми мелкопузырчатыми хрипами; 8.Для дифференциальной диагностики ката­рального и гнойного бронхита наиболее информа­тивным является: общий анализ мокроты. общий анализ крови; острофазовые показатели биохимии крови; рентгенологические исследования 9. В качестве препарата для муколитической терапии не используется: атропин; бромгексии; амброксол; мукалтин; 10. Антибактериальная терапия хронического бронхита проводится: при обострении заболевания. во всех случаях; после перенесенной вирусной инфекции; через каждые 6 мес 11. Глюкокортикоидная терапия больным хрони­ческим бронхитом: проводится при наличии обструкции с явле­ниями дыхательной недостаточности проводится при обструктивных формах забо­левания; не проводится; во всех случаях.   Ситуационная задача №1 32 года, обратился с жалобами на кашель с выделением мокроты зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: больной курит более 10 лет по 1/2 пачки сигарет в день. Кашель беспокоит по утрам более трех лет. Ухудшение состояния отмечает после перенесенного неделю назад ОРВИ (была высокая температура до 390С, насморк, выраженная слабость, головные боли). Объективно: кожные покровы обычной окраски, грудная клетка цилиндрическая. Перкуторно: легочной звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Отеков нет. ОФВ1 86% от должного. Пациент осмотрен врачом. Диагноз  врача: Врачебные назначения:   Задача №2 Больной 48 лет страдает ХОЗЛ среднетяжелого течения. Обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, похудание. Осмотрен врачом и назначены Эритромицин по 0,5 г 4 раза внутрь, Сальбутамол по 2 инг 4 раза в день рекомендовано дыхание через сомкнутые губы, диафрагмальное дыхание и техника откашливания мокроты   Ситуационная задача №3 46 лет, обратился с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой, мокрота белая, прозрачная. Из анамнеза: больной курит более 25 лет по 1 пачке сигарет  в день. Кашлевой синдром более 15 лет, усиливается в холодное время года, одышка – более 10 лет. Ежедневно принимает по 1–3 таб. Эуфиллина. Объективно: диффузный цианоз, грудная клетка эмфизематозная. Перкуторно: коробочный звук, дыхание ослабленное, сухие хрипы. Предварительный диагноз. ХОЗЛ, среднетяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ЛНII. Подготовьте пациента к спирометрии. Форма проверки знаний Опрос, решение задач Задание на СРС: ХЛС Литература: Основная:        [1, 2, 3,6].        Дополнительная:        [4, 5]	2ч
3	Занятие № 3. Тема занятия: Бронхиальная астма   План занятия: Определение БА. Этиопатогенез БА. Клиника и обследование. Обследования и проведение диф. диагностики Лечение.   Основные вопросы Что входит в определение понятия «бронхиальная астма»? Какова классификация БА? Что можно сказать об этиологии БА? В чем заключается патогенез БА? В чем заключается роль инфекции при БА? В чем состоит роль изменений нервной системы в патогенезе БА? Каковы морфологические изменения в дыхательных путях при БА? Что наблюдается в клинической картине БА? Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Что такое дискриния? Какой перкуторный звук характерен во время приступа бронхиальной астмы? Что такое индекс Тиффно? Что такое поллютанты? Что такое атопия? Что известно об «аспириновой астме»? На чем основана диагностика БА? Что понимают под термином «астматический статус» и какие стадии различают в его развитии? Каковы принципы лечения БА?   Тестовые вопросы 1.  Ступень 2 бронхиальной астмы: хроническое легочное сердце астматический статус тяжелая персистирующая  бронхиальная астма персистирующая  астма легкого течения 2. Определение степени тяжести бронхиальной астмы во время проводимого лечения основного: только на данных физикального обследования исключительно на параметрах форсированного выдоха на результатах кожных тестов с аллергенами на совокупности параметров вентиляции и объемом проводимого лечения 3. Пикфлоуметрия помогает врачу во всем, кроме: оценки тяжести течения заболевания ранняя диагностика бронхиальной астмы оценки эффективности лечения оценки степени снижения ЖЕЛ 4.  Базисная терапия бронхиальной астмы включает применение: аминофиллина, астмопета и бронхолитина ипратропил бромида, беродуам билакорта, флунизомида, кромеглушвоевой кислоты 5. Развитие ночных приступов удушья связано с перьями подушки домашной пылью пылцой растений физической нагрузкой 6. При бронхиальной астме отмечаются приступы удушья инспираторного характера экспиратоного характера 7.При бронхиальной астме компонентами обструкции дыхательных путей является все, кроме задержки макроты ларингоспазм воспаления бронхов бронхоспазма 8. При приступе бронхиальной астмы во время аускультации легких везикулярное дыхание ослаблено с обеих сторон ослаблено на стороне поражения усилено с обеих сторон усилено на стороне поражения   Задача №1 30 лет, обратилась с жалобами на приступы удушья, одышку и кашель. Вышеописанные симптомы появились после приема аспирина по поводу головной боли. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочной звук, границы легких в пределах нормы. Дыхание жесткое, выдох удлинен, при форсированном дыхании над легкими появляются единичные свистящие хрипы. МСВ 80%. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 ударов в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Пациент осмотрен врачом. Диагноз врача: бронхиальная астма, аспириновая форма, легкое течение, фаза обострения. Врачебные назначения: обучение пациента. бекламетазон 250 мкг/сут сальбутамол по потребности. буклет для больных бронхиальной астмой.   Задача №2 Женщина 38 лет. Жалобы на затрудненное дыхание со свистом в груди, кашель с выделением светлой трудноотделяемой мокроты, приступы удушья до 5–6 раз в сутки, чаще в ночное время, плохой сон. Приступы удушья возникают при контакте с пылью и как реакция на резкие запахи. Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, опершись на руки. Дыхание частое, с дистанционными хрипами. Шейные вены набухшие. Затруднен выдох. ЧД 30 в мин., в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно: над легкими коробочный звук, подвижность нижних краев легких ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 ударов в минуту. Пульс одинаков на обеих руках, слабого наполнения. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пикфлоуметрия: МСВ – 50% от должного. Пациент осмотрен врачом. Диагноз врача: бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. Назначения врача: необходимо снять приступ удушья: дать Сальбутамол 3 раза, через 20 мин. Если приступ полностью не купируется, необходимо ввести в/в 10 мл 2,4% раствора аминофиллина, медленно в 10 мл физраствора, при неэффективности – гормоны внутривенно или внутрь. Учитывая тяжесть состояния  (частые ночные приступы, МСВ 35%) данному пациенту показана госпитализация. Осуществите сестринскую помощь   Ситуационная задача №3 К врачу обратилась девушка 17 лет с жалобами на затруднение дыхания, свисты и заложенность в груди, чихание и насморк во время прогулки в роще. Симптомы проходят самостоятельно через некоторое время. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Над легкими везикулярное дыхание, ЧД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пикфлоуметрия: МСВ>80% от должного. Пациент осмотрен врачом. Диагно врача: бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение. Врачебное назначение: исключить контакт с предполагаемым аллергеном; контроль за МСВ; ингаляция сальбутамола при возникновении приступа удушья; последующий визит к врачу через 2 месяца. Форма проверки знаний Опрос, тестирование, решение задачи. Задание на СРС: Нагноительные заболевания легких. Литература: Основная:        [1, 2, 3,6].        Дополнительная:        [4, 5]	2ч
4	Занятие № 4. Тема занятия: Лекарственная болезнь. План занятия:   1. Побочные действия лекарств.   2. Этиологические признаки ЛБ   3. Клиника.   4. Диагностика ЛБ.   5.. Лечение ЛБ.   6.  Сывороточная болезнь Основные вопросы   1.  Токсические эффекты.   2. Идиосинкразия.   3. Аллергические реакции.   4. Этиология.   5.  Патогенез.   6.  Классификация   - острая форма (анафилактический  шок, отек Квинке, бронхиальная астма)   - затяжные формы (сывороточная  болезнь, лекарственный  васкулит, синдром Лайела)   7. Ведение больных с синдромом Лайела Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Особенности лекарственной аллергии Суть профилактики ЛБ: - меры общего порядка - индивидуальные. 3.  Применение антигистаминных препаратов при ЛБ 4. Проведение профилактических мероприятий при ЛБ Ситуационная задача 1 Больной 35 лет. Жалобы на притсупы удушья после приема таблетки Вольтарена. Из анамнеза неоднократно лечился по поводу ринусинусита и поллипэктомии в ЛОР отделении.  Ваш диагноз и Ваша тактика лечения. Ситуационная задача 2 Больной 30  лет жалуется на кожные высыпания и приступы удушья после приема лимонада, фанты, и макаронных изделий. Из анамнеза :  дважды такое же наблюдалось после приема аспирина и анальгина. При риноскопическом осмотре выявились  полипы (дважды оперировался по поводу поллипэктомии). Ваш диагноз и Ваша тактика лечения. Ситуационая задача №3 У женщины на фоне недельного приема бисептола резко повысилась температура до 39 С, появился озноб, чувство жжения в верхней  половине туловища, через несколько часов появилась резкая  гиперемия на животе и спине, постепенно образовались тонкостепенные пузыри, сливающиеся  между собой. Ваш диагноз и Ваша тактика лечения. Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа Задание на СРС: Спонтанный пневмоторакс. Литература: Основная: [2,3 ]. Дополнительная: [5 ].	2ч
5	Занятия № 5.Тема занятия: Крапивница.   План занятия: 1. Определение. Этиология, патогенез. Классификация. Факторы риска. Клиническая картина Лабораторные и инструментальные данные Лечение.   Основные вопросы Классификация аллергенов Аллергологический анамнез Кожные и провокационные пробы Элиминационные тесты Специфические лабораторные методы Клиника при различных проявления крапивницы: холодовая, тепловая, от давления, солнечная, аквагенная, физического напряжения. Элиминационная терапия Специфическая гипосенсибилизация. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Виды аллергенов. Что такое гаптены, полный и неполный аллерген? Антигистаминные препараты 1  и 2 поколения Показания к глюкокортикоидной терапии Ситуационная задача 1 Больная 35 лет лет. На приеме у врача жалуется на ринорею, чувство песка в глазах, слезотечение, затруднение дыхания, кашель, считает себя больной в течение 3 лет. Болезнь обостряется в период августь-сентябрь месяце.  Соберите  анамнез, обследуйте больного и ваша тактика лечения Ситуационая задача №2 Больная 59 лет обратилась к врачу с жалобами на зудящие высыпания на животе, руках, ногах. Появление сыпи связывает с употреблением рыбы. Объективно: на коже туловища имеется многоформные высыпания, выступающие над уровнем кожи, местами сливающиеся, зудящие. Из анамнеза -  больная  в течение нескольких лет страдает  калькулёзным холециститом. Ваш диагноз и Ваша тактика лечения. Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа Задание на СРС: Дыхательный недостаточность. Литература: Основная: [1,2 ]. Дополнительная: [5 ].	2ч
6	Занятие № 6. Тема занятия: Анафилактический шок. План занятия:   1. Определение   2. Классификация.   3. Этиология.   4. Патогенез.   5. Клиническая картина. Основные вопросы   1. Варианты течения анафилактического шока:   - гемодинамический   - асфиксический   - церебральный   - абдоминальный   - тромбоэмболический.   2. Неотложная помощь при АШ.   3. Продромальные признаки АШ   4. Лабораторные показатели АШ Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Причины смерти при АШ: Лечебные неотложные мероприятия при АШ Ситуационная задача №1 Больная 32 лет поступила в отделение  реанимации. Общее состояние  тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, в поясничной области гиперемия. Слизистые бледные, отечные. В легких жесткое дыхание, рассеянные  сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС – 124 в минуту, АД 60/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез отсутствует. Со слов мужа, у жены  2 дня назад развился острый корешковый синдром. Больная получала паравертебральную блокаду смесью новокаин, баралгин,. Утром на поясничную область был нанесен прополис. Из анамнеза-отмечалась кожная сыпь при укусах насекомых. Ваш диагноз и Ваша тактика лечения. Ситуационная задача №2 Больная 23 лет  обратилась в поликлинику в связи с очередной «простудой» (со слов, ежегодно в марте – апреле появляются симптомы  ОРЗ – чихание, заложенность носа, слезотечение, першение в горле). В ожидании приема встретила подругу, которая похвалилась новой косметикой  и предложила  оценить запах духов, после чего больная  почувствовала дурноту,  головокружение, затруднение дыхания, чувство стеснения  в грудной клетке, резкую слабость. При осмотре кожные покровы бледные, дыхание затруднено, шумное, холодный липкий пот, АД 70/40. Ваш диагноз и Ваша тактика лечения.   Тестовые вопросы: 1.К обязательным противошоковым мероприятиям относится применение: 1 .адреналина 2.атропина З. глюкортикостероидов 4.аитибактериальных препаратов 5.реополиглюкина 2.Мероприятия, проводимые при лечении анафилактического шока начинаются с 1.оказания немедленно медицинской помощи на месте 2.транспортировки больного в медицинское учреждение 3.введения адреналина 4.вызова специализированной бригады «скорой помощи» 5.промывания желудка 3.Положение больного при развившемся анафилактическом шоке должно быть 1.лежащим на боку 2.сидящим 3.стоящим 4.лежащим на спине 5.положение роли не играет 4.Мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего всасывания аллергена заключаются в применении 1.адреналина 2.наложения жгута выше места введения препарата 3.прикладывания льда к месту введения аллергена 4. препаратов атропина  5.ксантиновых производных Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа Задание на СРС: Атопический  дерматит. Литература: Основная: [1,2 ]. Дополнительная: [5 ].	2ч
8	Занятие № 8. Тема занятия: Ревматизм ( острая ревматическая лихорадка).   План занятия: Определение РЛ Этиопатогенез РЛ Клиника и обследование. Обследования и проведение диф. диагностики Лечение   Основные вопросы В чем состоит определение понятия «ревматизм»? Какая принята классификация ревматизма? Что является этиологическим фактором ревматизма? Какие основные клеточные и внеклеточные компоненты стрептококка известны? Как представить основные патогенетические механизмы возникновения ревматизма? В чем сущность патоморфологии ревматизма? Определение, этиопатогенез, клиническая картина и принципы лечения гипертонической болезни. Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Каковы особенности формирования ревматических пороков сердца? Что приводит к прогрессированию порока сердца при ревматизме? В чем заключаются внесердечные и внесуставные проявления ревматизма? Какие наиболее частые осложнения ревматизма известны? Чем клинически проявляются поражения мозга, сетчатки глаза и почек при ГБ? Какие виды гипертензивных кризов выделяют, их клиническая характеристика?   Тестовые вопросы 1. Какой препарат используется для профилактики рецидивов ревматизма аспирин. АКТГ. преднизолон. пенициллин. 2. Выберите один из нижеприведенных препаратов для лечения ревматизма, если отмечена аллергическая реакция на пенициллин гентамицин. кефзол. эритромицин. ампиокс. 3. Для ревматического поражения суставов характерно все перечисленное, кроме острого артрита. преимущественного поражения крупных суставов. «летучего» характера болей. поражения мелких суставов. 4. Какой возбудитель является причиной ревматизма золотистый стафилококк. В - гемолитический стрептококк. синегнойная палочка. протеи. 5. Патогенетическим средством лечения ревматизма является аспирин. пенициллин. ампициллин. бициллин -5. 6 Какой из ниже перечисленных признаков не входит критерии диагностики ревматизма по ВОЗ: полиартрит кардит пдконые узелки хорея узловатая эритема 7. При этиологическомлечении ревматизма препаратом выбора является: ампициллин оксациллин пенициллин тетрациклин 8. При ревматизме сформировавшийся порок сердца свидетельствует о перенесенном: миокардите эндокардите перикардите 9. Основным (базисным) патогенетически видом терапии ревматизма является применение: антибиотиков сульфаниламидных препаратов глюкокортикоидов НПВП дантикоагулянтов Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа. Задание на СРС: Пищевая аллергия. Литература: Основная:        [1, 2, 3,6].        Дополнительная:        [4, 5]	2ч
9	Занятия № 9. Тема занятия: Инфекционный эндокардит. План занятия:   1. Определение.   2. Классификация.   3. Этиология, патогенез. 4. Клиническая картина 5. Лабораторные и инструментальные данные 6. Диагностические критерии. 7. Профилактика (первичная и вторичная) 8. Лечение. Основные вопросы Как определить понятие «инфекционный эндокардит» ИЭ? Какова классификация ИЭ? Какие врожденные и приобретенные изменения сердца и сосудов чаще всего предрасполагают к развитию ИЭ? Что может быть причиной бактериемии? Какова роль иммунологических нарушений при ИЭ? Каков патогенез поражения клапанов при ИЭ? Чем характеризуются клинические проявления эмболии при ИЭ? Что характеризует развитие заболевания, жалобы больного, данные об источниках инфекции при подостром ИЭ? Каковы объективные находки при исследовании больного с подострым ИЭ? 10. В чем заключаются особенности течения острого ИЭ по сравнению с подострым? Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Каковы особенности ИЭ правой половины сердца? Чем характеризуются этиофакторы и клинические особенности эндокардита протезированных клапанов? Какие изменения лабораторных показателей происходят при ИЭ? Какова методика посевов крови для выявления возбудителя при ИЭ? Какие инструментальные исследования используются в диагностике ИЭ? Что подразумевают под диагностическими критериями ИЭ? В чем заключаются принципы лечения больных с ИЭ? Каковы показания к хирургическому лечению ИЭ? Какие лица подлежат профилактическому лечению (группы риска ИЭ)? Каков прогноз при ИЭ?   Тестовые вопросы : Симптомы развернутой клинической картины инфекционного эндокардита: 1. лихорадка с ознобами, потливостью  2. "барабанные" пальцы, ногти в форме "часовых стекол", кожные  высыпания  3. признаки поражения почек, увеличение селезенки  4. порок сердца         Биохимические изменения в крови при инфекционном эндокардите: 1. диспротеинемия со сдвигом в сторону гипергаммаглобулинемии  2. положительные белковые осадочные  пробы  3. гипокомплементемия  4. наличие циркулирующих иммунных комплексов Лабораторные данные, характерные для развернутого синдрома ДВС при инфекционном эндокардите: 1. тромбоцитопения  2. появление продуктов деградации фибрина  3. снижение уровня высокомолекулярного  кининогена  4. положительный тест склеивания стафилококков Характеристики шума трения перикарда: 1. систоло-диастолический  2. скребущий по тембру  3. определяется на ограниченном участке  области сердца  4. изменчивый характер Иммунокомплексные поражения, возможные при инфекционном эндокардите: 1. гломерулонефрит  2. миокардит  3. васкулит  4. гепатит Симптомы, характерные для инфаркта почек при  инфекционном эндокардите: 1. гематурия  2. преходящая азотемия   3. боль в поясничной области  4. дизурия         Основные причины перикардита  с геморрагическим характером выпота: 1. опухоли 2. инфаркт миокарда  3. травмы, разрыв аорты  4. уремия Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа Задание на СРС: ППС Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].	2ч
10	Занятие № 10. Тема занятия: Гипертоническая болезнь.   План занятия: Определение ГБ Этиопатогенез ГБ Клиника и обследование. Обследование, лечение, раннее выявление   Основные вопросы: 1. Какие предраспологающие факторы? 2. Каковы группы риска? 3. Шумы сердца, их классификация? 4. Систолические и диастолические шумы сердца? 5. Как определяем АД? 6. Что такое эссенциальная артериальная гипертензия? 7. Предрасполагающие факторы 8. Что такое гипертонический криз?  Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала Чем клинически проявляются поражения мозга, сетчатки глаза и почек при ГБ? Какие виды гипертензивных кризов выделяют, их клиническая характеристика? В чем заключаются нефармакологические методы лечения ГБ? Какие группы антигипертензивных препаратов в настоящее время известны? Каковы принципы лечения больных с ГБ?   Тестовые вопросы: 1 Факторы риска развития гипертонической болезни эмоциональный стресс нарушения ритма труда и отдыха наследственная предрасположенность профессиональные вредности лица молодого возраста 2 Артериальное давление в норме у врослых 160-90мм. рт. ст 100-60мм. рт. ст 130-90мм. рт. ст 180-100мм. рт. ст 3 Варианты проявлений патологической артериальной гипертензии транзиторная лабильная стабильная злокачественная все перечисленные 4  При ГБ назначается диета № стол №10 стол №7 стол №5 стол №1 5Лечение гипертонической болезни проводится препаратами, кроме диуретики ингибиторы АПФ НПВС антагонисты кальция 6 Какой уровень А/Д вы отнесете к I степени артериальной гипертензии? 160/90мм. рт. ст. 145/95мм. рт. ст. 130/80мм. рт. ст. 180/100мм. рт. ст. 7 При сочетании гипертонической болезни с бронхиальной астмой назначается все препараты, кроме: каптоприла обзидана коринфара гипотиазида Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа. Задание на СРС: ВПС. Литература: Основная:        [1, 2, 3,6,7].        Дополнительная:        [4, 5]	2ч
Занятие № 8. Тема занятия: САГ   План занятия:   1. Определение.   2. Классификация.   3. Этиология (факторы риска)   4. Патогенез.   5. Клиническая картина 6. Лабораторные инструментальные данные 7. Осложнения. 8. Лечение.   Основные вопросы  Как определить понятие САГ? Как составлена клиническая классификация? Каковы представления об этиологии и патогенезе? Какие факторы приводят к уменьшению коронарного кровотока и как это отражается на метаболизме миокарда? Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала 1.Как влияют препараты различных групп на факторы риска атеросклероза и на толерантность к физической нагрузке? 2.Что еще известно об особенностях действия антигипертензивных препаратов различных групп? 3.Какие факторы влияют на выбор антигипертензивного препарата при САГ? 4.В чем заключается профилактика САГ?   Тестовые вопросы: 1.Выберите препараты для терапии АГ метеочувствительной женщине 50 лет с АД = 130/105 и ЧСС = 50 в минуту, с массой кг при росте 160 см и наличием пастозности лица. эналаприл атенолол триампур метопролол адельфан 2.Необходимо ли назначение медикаментозной терапии мужчине 40 лет, имеющему большой стаж курения, с АД = 130/85 и гипертрофией ЛЖ. да нет 3.Немедикаментозная терапия АГ включает: гипосолевую диету алкоголь 56 г/сутки снижение повышенной массы тела анаэробные физические нагрузки по 40 минут 4 раза в сутки ограничение потребления жидкости 4.Терапия диуретиками у больных с АГ используется: при изолированной систолической АГ при СН при натрий-объёмзависимой форме в комбинированной терапии АГ не используются для терапии кризов Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа Задание на СРС: Атеросклероз. Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
Занятие № 8. Тема занятия: Коронарная болезнь сердца. Стенокардии План занятия:   1. Определение.   2. Классификация.   3. Этиология (факторы риска)   4. Патогенез.   5. Клиническая картина 6. Лабораторные инструментальные данные 7. Осложнения. 8. Лечение. Основные вопросы Как определить понятие «коронарная болезнь сердца» КБС? Как составлена клиническая классификация КБС? Каковы представления об этиологии и патогенезе КБС? Какие факторы приводят к уменьшению коронарного кровотока и как это отражается на метаболизме миокарда? Какие факторы, помимо перечисленных, имеют значение в патогенезе КБС? Какова роль коллатерального кровообращения при этом заболевании? Как клинически проявляется стенокардия? Какие существуют клинические формы стенокардии? Как охарактеризовать синдром стабильной стенокардии? Что понимают под термином «стенокардия покоя»? Что включает в себя понятие «нестабильная стенокардия»? Какие особенности позволяют диагностировать вариантную стенокардию (спонтанная, вазоспастическая)? Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Что такое безболевая ишемия? Что имеют в виду под термином синдром Х? Как можно сравнительно представить клинико-инструментальные показатели при стабильной стенокардии, при вариантной стенокардии и при синдроме Х? Как проводится первичная инструментальная диагностика стенокардии? Что имеют в виду под понятиями «оглушенный миокард» и «уснувший миокард»? С чем необходимо дифференцировать стенокардию? Что подразумевают под понятием «острый коронарный синдром»? Как купировать приступ стенокардии? Какие группы препаратов используются для предупреждения приступов стенокардии? Что лежит в основе профилактики стенокардии? Тестовые вопросы: 1.Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии является верным? на ЭКГ регистрируется депрессия сегмента ST приступ чаще всего провоцируется физической нагрузкой вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий для предупреждения приступов целесообразно использовать в-адреноблокаторы вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС        2.Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:        развития инфаркта миокарда        тромбоэмболии мозговых сосудов        развития фатальных нарушений ритма сердца        развития легочной гипертензии        развития венозной недостаточности 3.Патогномоничным для стенокардии является: загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ желудочковая экстрасистолия после нагрузки загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более подъем сегмента S-T менее, чем на 1 мм увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях Задача № 1. В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер. Жалобы: На частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, возникающие в покое, чаще по ночам, купирующиеся после приема нитроглицерина; на одышку в покое, усиливающуюся при небольшом физическом напряжении, сопровождающуюся сухим кашлем; на приступы удушья по ночам. Анамнез: Считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при ходьбе и купировались после приема нитроглицерина. Через 1 год приступы загрудинных болей участились и стали возникать при меньшей нагрузке. Появилась одышка при ходьбе. Две недели назад впервые стали беспокоить приступы удушья по ночам, усилилась одышка при ходьбе и даже в покое, появился сухой кашель. Осмотр: Отмечается полусидячее положение в постели, цианоз губ, кончиков пальце рук и ног. Отеков нет. Печень не увеличена. 1. Каков наиболее вероятный характер заболевания? 2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности? 3. Есть ли признаки тотальной сердечной недостаточности? 4. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности? 5. Оцените положение больного? Форма проверки знаний Опрос, задачи Задание на СРС: Кардиомиопатия. Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].
9	Занятие №9 . Тема занятия: КБС. Инфаркт миокарда.   План занятия: Определение Этиопатогенез Клиника и обследование больных Особенности обследования и проведение диф. диагностики Лечение   Основные вопросы: Как определить понятие «инфаркт миокарда»? Каковы основные причины развития ИМ? В чем состоят морфологические изменения в сердечной мышце при ИМ? На чем основана классификация ИМ? Каковы клинические варианты начала ИМ? Что включают дополнительные (лабораторные) признаки ИМ? Какие ЭКГ-признаки позволяют диагностировать ИМ? Как с помощью ЭКГ определить локализацию ИМ? Какова ЭхоКГ-изменения при ИМ? В чем заключаются особенности течения непроникающего (мелкоочагового) ИМ? Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Каковы осложнения острого периода ИМ? Каковы осложнения подострого ИМ? В чем сущность патогенетических механизмов развития и клинических проявлений острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких) при ИМ? Каковы патогенез и клиническая картина кардиогенного шока (коллапса)?   Тестовые вопросы: 1. Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда: Амиодарон Лидокаин Хинидин Верапамил Дилтиазем 2.Укажите наиболее эффективные нитраты пролонгированного действия у больных ИБС с безболевой ишемией миокарда (выявленной при холтеровском мониторировании ЭКГ, на тредмиле, во время велоэргометрического теста): Микрокапсулированные формы депо-нитроглицерина. Препараты изосорбида динитрата Препараты изосорбида-5-мононитрата Тетранитрат Все перечисленное верно 3.Аспирин для больных ИБС назначается: всегда только после ОИМ только на период госпитализации больных с ОИМ во всех случаях, за исключением непереносимости и наличия противопоказаний. только при стенокардии и ОИМ Задача № 2. Определите локализацию ИМ? Какая стадия ИМ? Какое положение электрической оси сердца? Определите ритм? Имеются ли признаки гипертрофии ПЖ? Форма проверки знаний Опрос, тестирование, контрольная работа Задание на СРС: Миокардиты. Литература: Основная:        [1, 2, 3,6,7].        Дополнительная:        [4, 5]	2ч
Занятие №9 . Тема занятия:  Нарушения ритма сердца. План занятия:   1. Определение   2. Классификация.   3. Клинические симптомы   - экстрасистолия,   - пароксизмальная тахикардия   - трепетание и мерцание предсердий (МА)   - трепетание и мерцание желудочков (ФЖ) Основные вопросы Признаки правильного ритма Нарушение автоматизма Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Эктопические ритмы Общие принципы лечения аритмий Классификация антиаритмических препаратов Лечение наджелудочковой параксизмальной тахикардии Лечение желудочковой ПТ ЭКГ признаки трепетания предсердий АV-блокады 1, 2, 3 степени Тип 1 по Мобиц: с периодом Вейкенбаха-Самойлова Тип 2 по Мобиц: с полной компенсаторной паузой Синдром преждевременного сокращения желудочков ЭКГ признаки полной блокады левой ножки пучка Гисса Неполная блокада левой ножки пучка Гисса Полная блокада правой ножки пучка Гисса Неполная блокада правой ножки пучка Гисса Контрольные вопросы для закрепления пройденного материала: Неотложная помощь при синдроме МАС. Принципы работы кардиостимулятора (имплантация искусственного водителя ритма). Катетерная деструкция пучка Кента Чем обусловлен «пушечный»тон Стражеско при АV блокаде 3 степени Адреностимуляторы при синоатриальной блокаде Неотложная помощь при фибрилляции желудочков. Угрожающее состояние: желудочковой формы экстрасистолии и ПТ. Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии Какие антикоагулянты назначаются при мерцательной аритмии Доза насыщение кордарона при МА Какие побочные действия сочетанного применения хинидина и кордарона? Задача № 1. Определите положение электрической оси? Признаком гипертрофии какого желудочка является это состояние? Когда бывает смещение электрической оси влево? Когда бывает смещение электрической оси вправо? Что такое нормограмма? Задача №2. 1.Определите патологию? 2.Определите какой ритм на данной ЭКГ? 3.Как расположена электрическая ось сердца? 4.Имеются ли признаки мерцательной аритмии? 5.Имеются ли признаки гипертрофии ПП? Форма контроля знаний Оперативный опрос Задание на СРС: Сердечная недостаточность. Литература: Основная: [2,4 ]. Дополнительная: [ 8].	2ч
Итого:	27ч

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ  СТУДЕНТОВ (СРС)