Текущий контроль 5 (стр. 6 )

№	Количество лейкоцитов	Базофилы	Эозино-филы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
Мл	Ю	П	С
1	15х109/л	3	2	1	4	10	69	10	1
2	18х109/л	2	2	1	5	8	69	12	1
3	14х109/л	0	1	0	0	1	42	35	21
4	16х109/л	0	32	0	0	1	50	14	3
5	4х109/л	0	3	0	0	2	79	12	4
6	2,1х109/л	0	0	0	0	0	39	55	6
7	0,3х109/л	0	0	0	0	0	5	85	10
8	12х109/л	1	0	0	3	12	65	16	3
9	10х109/л	1	9	0	0	4	56	26	4
10	15х109/л	0	0	1	4	10	67	15	3
11	21х109/л	2	0	0	2	12	75	8	1
12	25х109/л	3	0	3	6	17	65	5	1
13	1х109/л	0	0	0	0	1	49	45	5
14	9х109/л	1	0	0	0	1	79	17	2
15	14х109/л	0	0	0	0	2	41	45	12

Анемии

1. У мужчины 60 лет:

вес кг; ОЦК - 5.6 л; гематокрит - 0.15; эритроцитов - 1.8х1012/л; гемоглобина - 60 г/л; ретикулоцитов - 450‰; сывороточного железа - 17 мкмоль/л; микроцитов - 15%; нормоцитов - 70%; макроцитов -15%.

2. У женщины 25 лет:

вес кг; ОЦК - 3,4 л; гематокрит - 0,25; эритроцитов 2.1х1012/л; гемоглобина  69 г/л; ретикулоцитов 265‰; единичные оксифильные и полихроматофильные нормобласты; сывороточного железа 12.0 мкмоль/л микроцитов - 10%; нормоцитов - 65%; макроцитов - 25%.

3. У женщины - 23 лет:

вес кг; ОЦК - 3,5 л; гематокрит - 0,21; эритроцитов - 3,2х1012/л; гемоглобина - 55 г/л; ретикулоцитов – 17‰ ; сывороточное железо - 7 мкмоль/л; микроцитов - 80%; нормоцитов - 10%; макроцитов - 10%; анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз.

4. У женщины 30 лет:

вес кг; ОЦК - 3,9 л; гематокрит - 0,20; эритроцитов - 3,0х10 /л; ретикулоцитов – 31‰ ; гемоглобин - 40 г/л; сывороточное железо - 41 мкмоль/л; микроцитов - 85% ( из них сидероцитов - 15% ); макроцитов-анулоцитов - 5%; нормоцитов - 10%; анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз.

5. У женщины 23 лет:

вес кг; ОЦК - 3,1 л; гематокрит - 0,28; эритроцитов - 1,6х1012/л; гемоглобин - 60 г/л; ретикулоцитов – 2‰; сывороточное железо - 13 мкмоль/л; мегалоциты - 22%; мегалобласты 4%; макроциты - 27%; нормоциты - 16%; микроциты - 35%.

6. У женщины 35 лет:

вес кг; ОЦК - 4,1 л; эритроцитов - 2,8х1012/л; гемоглобин - 85 г/л; ретикулоцитов – 400‰; микросфероциты - 80%; нормоциты - 5%; макроциты - 5%; спленомегалия; сывороточное железо - 35 мкмоль/л; общий билирубин - 30,1 мкмоль/л; осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,6% NaCl; max - 0,2% NaCl.

7. У женщины 30 лет после применения противотуберкулезных препаратов:

вес кг; ОЦК - 3,5 л; гематокрит - 0,30; эритроцитов - 3х1012/л; гемоглобин - 90 г/л; ретикулоцитов – 350‰; сывороточное железо - 31 мкмоль/л; микроциты - 60%; нормоциты - 15%; макроциты - 25%. активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы резко снижена.

8. У мужчины 40 лет через 3 часа после переливания крови:

вес кг; ОЦК - 6,5 л; гематокрит - 0,30; эритроцитов - 3,1х1012/л; гемоглобин - 100 г/л; ретикулоцитов – 10‰; микроцитов - 38%; нормоцитов - 46%; макроцитов - 16%; сывороточное железо - 38 мкмоль/л; диурез отсутствует.

9. У мужчины  30 лет:

вес кг; ОЦК - 4,5 л; гематокрит - 0,22; эритроцитов - 3,7х1012/л; гемоглобина - 52 г/л; ретикулоцитов – 7‰; сывороточного железа - 9 мкмоль/л; микроцитов - 45%; нормоцитов - 40%; макроцитов - 15%.

10. У женщины - 30 лет:

вес кг; ОЦК – 4,2 л; гематокрит - 0,26; эритроцитов - 3,5х1012/л; гемоглобина - 105 г/л; ретикулоцитов – 55‰; сывороточное железо - 37 мкмоль/л; микроцитов - 33%; нормоцитов - 51%; макроцитов - 16%; билирубин 85 мкмоль/л; анизо-пойкилоцитоз, анулоцитоз; в крови выявлены аутоантитела к эритроцитам.

Сердечная недостаточность

СХЕМА  РЕШЕНИЯ  СИТУАЦИОННЫХ  ЗАДАЧ

Оценить состояние системной гемодинамики. Определить кардиальные признаки СН, обосновать патогенез Определить экстракардиальные признаки СН, обосновать патогенез: Оценить кардиальные и экстракардиальные механизмы компенсации СН. Определить вариант СН (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная) Определить форму СН (перегрузочная или миокардиальная) Определить возможную этиологию СН. 
У больного во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39,5°С. Жалобы на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, кашель с обильной мокротой.  Положение больного вынужденное, сидячее.  Кожные  покровы  бледные  с цианотичным оттенком. ЧДД 40 в мин, ЧСС 110 уд. в мин, МОС 2,5 л, АД 90/70 мм рт. ст.  На электрокардиограмме резкое  отклонение электрической оси сердца влево.  Интервал PQ составляет 0,12 с. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови  80%, в венозной 35%. Содержание в периферической крови эритроцитов 5,5∙1012/л, гемоглобина 188 г/л лейкоцитов - 4,0∙109/л,  лейкоформула: Б-0,  Э-0, М-0, Ю-0, П-1, С-55, Л-40, М-4.
У больного с переломом бедра на второй день после травмы появились резкие боли в груди. Выражен цианоз кожных покровов. ЧДД 38 в мин, ЧСС 124 уд. в мин, МОС 3 л, АД 80/60 мм рт. ст., ЦВД 200 мм вод. ст. Границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание яремных вен, печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови  87%, в венозной 30%, гематокрит - 0.45, количество лейкоцитов – 16∙109/л,  лейкоформула:  Б-0,  Э-0, П-17, С-69, Л-10, М-4. На рентгенограмме видно конусовидное затемнение в нижней доле правого легкого.
У больного жалобы на одышку при интенсивной физической  нагрузке.  В покое: ЧДД 16 в мин, ЧСС 75 уд. в мин, МОС 4,5 л, АД 120/80 мм рт. ст., левая граница сердца смещена кнаружи от срединноключичной линии на 2 см. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови  97%, в венозной 67%. рН крови 7,37. Содержание в периферической крови эритроцитов 5,3∙1012/л, гемоглобина 175 г/л.  Больному проведена проба Мастера,  через  10 мин после  дозированной  физической  нагрузки ЧДД 22 в мин, ЧСС 95 уд. в мин, МОС 4,2 л.
У больного за грудиной появились сильные боли во  время  интенсивной физической  работы,  которые уменьшились после приема нитроглицерина. Вечером боли возобновились,  появилась  одышка, кашель с обильной жидкой мокротой. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, ЧДД 45 в мин,  ЧСС 124 уд. в мин, МОС 2,5 л, АД 90/60 мм рт. ст.  При аускультации выслушиваются разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови  79%, в венозной 34%. рН крови 7,32; рСО2 50 мм рт. ст., гематокрит 0,55. Лейкоцитов в периферической крови – 17∙109/л,  лейкоформула: Б-0, Э-0, Ю-2, П-15, С-61, Л-17, М-5.
У больного жалобы на одышку  при  незначительной  физической нагрузке, приступы  удушья по ночам,  сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Кожные покровы бледные с  цианотичным оттенком.  ЧДД в покое 25 в мин, ЧСС 92 уд. в мин, МОС 3 л, АД 100/80 мм рт. ст. Левая  граница сердца смещена влево от срединноключичной линии на 2,5 см. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87%,  в венозной 40%.  Суточный диурез 900 мл.  Общий анализ мочи:  цвет желтый, реакция кислая, белок 0,02 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 1-3 в поле зрения.

Тонус сосудов

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

Оценить АД. Определить вид гипер - или гипотензии [первичная или вторичная (симптоматическая)]. – При первичной гипертензии (гипертонической болезни) определить ее стадию, обосновать патогенез проявлений.

При вторичной (симптоматической) гипертензии определить ее вид, этиологию и патогенез. При вторичной гипотензии определить ее вид (острая или хроническая), причину и патогенез.

При недостаточности данных для вывода об этиологии и патогенезе нарушений сосудистого тонуса наметить тактику дальнейшего обследования больного.

1. Больной 43 лет,  инженерно-технический работник, после конфликтной ситуации на работе предъявляет жалобы на головные боли,  головокружение, тошноту.  В  анамнезе:  в течение последних двух лет периодически беспокоят головные боли, связанные с переутомлением. Год  назад  зарегистрировано повышение артериального давления.  ЧСС 82 в мин, границы сердца не изменены. АД 160/80 мм рт. ст., ЭКГ без изменений. Общий анализ мочи: удельный вес 1020,  цвет  желтый,  реакция  слабокислая, белка нет,  сахар  отрицательный,  эритроцитов  и лейкоцитов нет.