Материалы областного семинара по изучению особенностей детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) «Я - есть!» (стр. 2 )

Тем не менее, эти проблемы вполне преодолимы. Мировая практика показывает, что только государственная система помощи позволяет значительно снизить в дальнейшем инвалидизацию людей с аутизмом. И даже получить экономическую выгоду. Ведь у нас таких детей не меньше чем в других странах, но говорят и пишут о них в десятки раз меньше. Давайте поддержим их!

Им нужна наша помощь, понимание и терпимость. И если вы увидите ребёнка, орущего и катающегося по полу в супермаркете, подумайте, что он на самом деле вовсе не избалован родителями, а оглушён и напуган навалившимися на него ощущениями. Или, может быть, это единственный доступный ему способ выразить свой протест, достучаться до нас из его реальности. А его маме, в этот момент пытающейся помочь своему ребёнку, совсем не нужны замечания или неуместное внимание окружающих. Всё, что ей нужно - это просто понимание, а иногда - элементарная физическая помощь: вовремя поддержанная дверь или поданная сумка. Задача нашего общества – протянуть руку помощи особым детям и помочь им адаптироваться в нашем мире!

Клинико-психологическая характеристика детей с аутизмом. Уровневый подход.

, врач-психиатр

первой квалификационной категории

ГБСУ СО ЦРДИ «Надежда»

Аутизм является одним из наиболее распространенных из клинически гетерогенных детских психических заболеваний. Более того, отмечается значительный рост его частоты в последние 20 лет. Так, суммарная частота аутизма в 1986 г. составляла 1:5000, в 1998 г. - 1:1000, в 2000 г. - 1:250. По данным Всемирной организации аутизма, в 2008 году 1 случай аутизма приходился на 150 детей.

Так, если в 2013 году аутизмом страдал каждый 88-й ребёнок, то по последним данным со Второй Международной конференции по аутизму в Москве, на которой специалисты Центра «Надежда» были в апреле 2014 года, то уже в этом году каждый 68-й ребенок имеет расстройство аутистического спектра. В связи с этим, в последние десятилетия заболевание стало объектом пристального внимания психиатров, педиатров, генетиков.

Впервые термин «аутизм» был использован  швейцарским психиатром Эйгеном Блёйлером в 1911г. для обозначения симптома у взрослых, страдающих шизофренией, который проявляется в виде ухода человека от внешней реальности в мир собственных фантазий.

Термин этот используется широко и по настоящее время. Но современное понимание аутизма отличается от первоначального клинического проявления, предложенного Блёйлером. 

В зарубежной психиатрии  аутизм рассматривался как  ухода человека от внешней реальности в мир собственных фантазий. 

В отечественной психиатрии аутизм определялся как «разобщенность больных с внешним миром», « нарушение адекватных установок к окружающему миру» (Гиляровский, 1928) До сих пор не существует  однозначного представления  о том, что же такое «аутизм» и каковы его основные характеристики.

Синдром РДА как самостоятельная клиническая единица была впервые выделена Лео Каннером. В 1943г. Он наблюдал 11 детей, у которых в течение первых лет жизни отмечалась замкнутость, отгороженность от окружающего мира.  В качестве основной черты он выделил «проявление с самого начала жизни неспособности детей соотносить себя обычным образом с людьми и ситуациями». Почти одновременно с Каннером к постановке сходных проблем пришли Ганс Аспергер (1944) –австрийский педиатр  и Самуил Семенович Мнухин (1947) (школа Ленинградских детских психиатров), который выдвинул концепцию органического, т. е. обусловленного органическим поражением центральной нервной системы, происхождения РДА.

В 1981г. , врач ленинградского отделения по лечению неврозов у детей и подростков предложил определение аутизма наиболее точно отражающее его сущность: «Аутизм – это психопатологический синдром, который характеризуется недостаточностью общения, формируется на основе первичных структурных нарушений или неравномерности развития предпосылок общения  и вторичной утраты регулятивного влияния общения на мышление и поведение».

Под предпосылками общения понимаются:

1. Возможность адекватного восприятия и интерпретации информации;

2.Достаточность и адекватность выразительных средств общения;

3. Возможность адекватного планирования и гибкого варьирования поведения, выбора, способа и стиля общения.

Таким образом, аутизм – отклонение в психическом развитии личности, главным проявлением которого являются нарушение процесса общения с внешним миром и трудности в формировании  эмоциональных контактов с другими людьми.

Аутизм, возникший у ребенка в раннем возрасте, называется  ранним детским аутизмом. (РДА)

Расстройство аутистического спектра характеризуется нарушением  психического развития, аутистической формой контактов  с окружающими, расстройствами речи, моторики, стереотипностью деятельности и поведения, приводящими к социальной дезадаптации, такое  определение было дано Центром Психического Здоровья  Российской академии Наук в 2005г.

Первые гипотезы о причинах раннего детского аутизма были выдвинуты Каннером. В своих ранних работах он подчеркивал высокую значимость  таких факторов, как эмоциональная холодность, жестокость, ригидность родителей, негативно сказывающихся,  на процессе общения с ребенком. Это вызвало огромное количество критических замечаний и дискуссий. В дальнейшем и сам Каннер отказался от него. Позднее в исследованиях зарубежных и отечественных психиатров было показано, что РДА обусловлен сложными биологическими факторами.

Общепризнанной концепции этиологии РАС в мире не существует. Причины могут быть самыми разными – от эндогенно-наследственных до экзогенно-органических и психогенных. Большинство исследователей склоняются к тому, что аутизм в детстве имеет нейробиологическую основу и является результатом общемозговых нарушений.

Серьёзное влияние оказывают  органические нарушения ЦНС в период внутриутробного развития, при родах и в раннем детстве. Нередко эти факторы сочетаются.

Исследования зарубежных и отечественных психиатров показали, что РДА обусловлен сложными биологическими и генетическими факторами. Наиболее распространённой является гипотеза  о генетической природе РДА.  Сотрудники Международного консорциума по молекулярному и генетическому изучению аутизма, обследовавшие 150 пар братьев и сестёр, больных аутизмом, полагают, что на человеческих хромосомах 2, 7 , 16 и 17 имеются участки вызывающие предрасположенность к аутизму. В целом хромосомные нарушения удается выявить в 5-10% случаев аутизма.

Компьютерно–томографические исследования и метод фотонного спектроскопического сканирования выявили морфологические  изменения структуры отдельных частей мозга и изменения в химическом составе. В 2007 в Государственном университете г. Санкт-Петербург были  проанализированы все статьи, опубликованные за последние 10 лет в зарубежных журналах, посвященные обследованию мозга людей с РДА методами МРТ и функциональной МРТ.

Была обнаружена следующая закономерность. В возрасте 2-3 лет у 90% детей, страдающих РДА, общий объем мозга увеличен по сравнению с нормой на 10-13%. С возрастом различия постепенно сглаживаются и, согласно одним данным, к 5-6 годам, согласно другим, к 8-12 годам уже не являются достоверными. Вместе с тем, есть данные за то, что в раннем подростковом возрасте (12-13 лет) объем белого вещества остается выше нормы (до 15 %), при этом абсолютный и относительный объем серого вещества оказывается ниже нормы. Так же выявлено, что у аутичных детей размеры мозжечковой впадины, участвующей в обработке эмоциональной информации, намного больше, чем  у здоровых и умственно отсталых детей. Таким образом, патология отдельных зон серого и белого вещества создает на определенном возрастном этапе взросления ребенка картину дефекта интеллектуального и эмоционально-личностного развития.

«Аутизм – это не плохое воспитание, а порок развития головного мозга», - говорила доктор Элисон Мотри, доцент Калифорнийского университета в Сан-Диего.

В СМИ многих Европейских странах и США указывается на взаимосвязь между возникновением РДА и прививками от Кори, Свинки и Краснухи, содержащими  консервант ртути тимеросал. Это предположение вызвано тем, что симптомы при отравлении ртутью и при РДА очень схожие. Так же отмечалась родителями взаимосвязь между привитием их ребёнка и началом заболевания. Это предположение осталось на уровне гипотезы, но отвергать эту возможную причину ненужно, в связи с тем, что проводимые исследования подтверждающие отсутствие взаимосвязи, проводились в основном заинтересованными компаниями в распространении прививок.

Клинические проявления. Основные радикалы нарушений  поведения детей с аутизмом.

Недостаточное или полное отсутствие контакта с окружающими, отгороженность от внешнего мира, слабость эмоционального реагирования по отношению к близким. Даже к матери. («аффективная блокада») Неспособность дифференцировать людей и неодушевленные предметы. Может ударить, толкнуть взрослого, ребенка. Это ложно расценивается как агрессия. А привлечь его внимание может неодушевленный предмет. Приверженность к сохранению неизменности окружающего мира (феномен тождества по Каннеру). Недостаточная реакция на зрительные и  слуховые раздражители. Что заставляет родителей обращаться к офтальмологу, лор. врачу.  Дети с аутизмом бывают очень чувствительны к слабым раздражителям. И в то же время – повышенная сенсорная чувствительность. Боязнь всего нового. Не переносят смены места жительства, перестановки кровати, не любят новую одежду, обувь. Аффективные  проявления у детей с аутизмом бедны и однообразны. Характерны речевые нарушения. При тяжелых формах – мутизм, т. е полная утрата речи.  Либо повышенный вербализм.  Или избирательное отношение к определенным словам и выражениям.  Постоянно произносит одни слова и слоги. Выражения из фильмов, из речи взрослых. Эхолалии Однообразное поведение со склонностью к стереотипным, примитивным движениям. Потряхивание кистями рук, перебирание пальцами у своего лица, сгибание, разгибание плеч, предплечий, подпрыгивание на носках, бег по кругу. Своеобразное зрительное поведение.  Непереносимость взгляда в глаза, «бегающий взгляд», взгляд мимо. Преобладание зрительного восприятия на периферии поля зрения. Однообразные игры. Стереотипные манипуляции с неигровым материалом.(веревки, гайки, коробки…). Возможно использование игрушек, но не по назначению. Могут подолгу перекладывать предметы, выстраивать их в ряд, переливать воду из одной посуда в другую или часами наблюдать за струей воды из крана Активно стремятся к одиночеству.  Чувствуют себя значительно лучше, когда остаются одни. Интеллектуальные нарушения у детей  с РДА разнообразны.

До 70 -80%- дети с различной умственной отсталостью. И только 20 - 30% имеют нормальный интеллект.