Материалы областного семинара по изучению особенностей детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) «Я - есть!» (стр. 3 )

Обобщая перечисленные поведенческие феномены и интерпретируя их с точки зрения психологических особенностей развития, исследователи выделяют три основные дефицитарные  сферы у детей с  аутизмом, а именно:

- коммуникативная

- эмоциональная

- сфера социальных отношений.

Разнообразие клинических проявлений аутизма создает определенные сложности в его классификации, в выделении ведущего симптомокомплекса. До сих пор не существует единого подхода к классификации раннего детского аутизма.

Классификация аутизма по Кагану (1981):

-аутизм при шизофрении

-аутизм при шизоидной психопатии

-детский аутизм

-органический аутизм

-параутистические состояния

Классификация аутизма по Ковалеву (1985):

-процессуальный

(шизофренический)

-непроцессуальный

Особого внимания заслуживает классификация (1981) В ее основе лежит причина развития аутизма. Используя этиопатогенетический подход,  Лебединская выделяет пять его вариантов.

1. Аутизм при различных заболеваниях центральной нервной системы или органический аутизм. Как правило, у детей наблюдаются задержки речевого и интеллектуального развития. Проявляется психическая инертность, двигательная расторможенность, нарушение внимания, памяти и др.

2. Психогенный аутизм. Проявляется у детей до 3 лет, растущих в условиях эмоциональной и  материнской депривации, не правильном воспитании в интернатах или некоторых дезадаптивных  семьях. В отличие от других типов РДА при нормализации условий воспитания эти симптомы могут исчезнуть. Однако в случае  пребывания ребёнка в неблагоприятных условиях первых 3 года, то аутистическое поведение становится стойким.

3. РДА при шизофренической этиологии. Отличаются более выраженной отгороженностью от внешнего мира и слабостью контактов с окружающими. 

4. При обменных заболеваниях (феникетонурии, целиакии).

5. При хромосомных нарушениях (синдроме Дауна, синдроме Мартин-Белла, Мандибула - фациальный дизостоз)

Лорна Винг – доктор - исследователь (Калифорния) разделяла аутичных детей  на три группы в соответствии их способностью вступать в социальный контакт. «Одинокие», которые не вовлекаются в общение, «пассивные», «активные, но нелепые». Наилучший прогноз в дальнейшем психическом развитии, по мнению автора, был у «пассивных».

Врачи ставят диагноз в соответствии с МКБ – 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра). Согласно МКБ – 10, к собственно аутистическим расстройствам относятся: Детский аутизм, Атипичный аутизм, Синдром Ретта, Другое дезинтегративное расстройство детского возраста, Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью  и двигательными стереотипиями  и  Синдром Аспергера.

Все эти диагнозы относятся к единой группе первазивных расстройств и основываются на наличии трёх основных качественных нарушениях: 

-недостаток социального взаимодействия,

-недостаток  взаимной коммуникации,

- наличие стереотипных форм поведения.

Но отличаются различным возрастом проявления аутичных особенностей, уровнем развития речи, возможностью коммуникативных установок, сопутствующими неспецифическими проблемами, такими как:  фобии, двигательное возбуждение, нарушения сна, нарушение пищевого поведения,  агрессией и различным прогнозом дальнейшего развития.

По данной проблеме с 1975 года работает Ольга Сергеевна Никольская –психолог, профессор ИКП РАО, автор книги «Аутичный ребенок: пути помощи». «Мы выделяем четыре основные группы аутичных детей  с совершенно разными типами поведения. Варианты отличаются тяжестью и характером аутизма, степенью дезадаптации  ребенка и возможностями его социализации. Наши наблюдения  в процессе психокоррекционной практики показывают, что эти группы представляют собой последовательные ступени в развитии взаимодействия ребенка со средой. При успешной  работе ребенок поднимается по этим ступеням».

, ,  обобщая имеющиеся данные в исследовании механизмов эмоциональной регуляции человека, выделили уровни базальной аффективной организации. Определяются четыре уровня организации взаимодействия с окружающим миром и реализации потребностей. Эти уровни решают качественно различные задачи адаптации. Они не могут подменять друг друга! И ослабление или повреждение одного из уровней  приводит к общей аффективной дезадаптации либо может стать причиной аффективной дефицитарности.

Первый уровень (уровень полевой реактивности) связан с наиболее примитивными и пассивными формами  психической адаптации. Уровень этот обеспечивает постоянный процесс выбора позиции наибольшего комфорта и безопасности. Ощущение  дискомфорта очень мимолетно, потому что мгновенно  вызывает двигательную реакцию, перемещение в пространстве. Выбор пространственной позиции осуществляется автоматически, в пассивном движении поля, то приближаясь к объекту для ощущения комфорта, то отдаляясь от дискомфортных влияний.  При гипофункции этого уровня возникает низкий порог аффективного дискомфорта. Происходит неадекватная оценка своего положения в пространстве.  Задачи других уровней теряют свое значение.  Адаптация ребенка к окружающему осуществляется исключительно за счет примитивных механизмов первого уровня.

Второй уровень (уровень стереотипов) решает задачу регуляции процесса удовлетворения соматических потребностей. Он устанавливает аффективный контроль за функциями самого организма, фиксирует способы удовлетворения. Происходит выработка стереотипов удовлетворения. Этот уровень проявляет особую чувствительность к ритмическим воздействиям. Этот уровень «не любит и не может ждать». Не переносит сенсорного дискомфорта. Появляется тревога, чувство страха. Стабильность аффективных процессов ребенок получает стереотипными способами, как правило, самораздражением. Нарушение  функции второго уровня препятствует  нормальному ходу эмоционального развития ребенка.

Третий уровень (уровень экспансии, т. е. овладение средой). Механизмы этого уровня осваиваются во втором полугодии жизни.  Этот уровень запускает исследовательское поведение, поиск путей преодоления трудностей. Угрожающие и дискомфортные впечатления мобилизуют субъекта  в предвкушении победы, его уверенности в возможности овладения ситуацией. При нарушении третьего уровня рождается неуверенность в своих силах. Неудачи воспринимаются чрезвычайно остро. Таким образом, возникает тенденция снова и снова примериваться к ситуации  и оценивать ее как неблагоприятную. Возникает трудность принятия решения. У аутичного ребенка потребность в разрешении страха остается и происходит бесконечное повторение одного и того же аффективного действия. Аутичные дети демонстрируют влечение к страшному, грязному, неприятному. Типична стереотипность таких влечений.

Смысл четвертого уровня (уровень эмоционального контроля) заключается в налаживании эмоционального контакта с другими людьми. Разрабатывается способ ориентировки в  переживаниях людей. Витально значимыми сигналами становятся  лицо человека, его мимика, взгляд, голос, прикосновение, жест. Аффективное переживание на этом уровне связано с сопереживанием  другому человеку. При дефицитарном четвертом уровне при РДА  аффективный контакт с внешним миром осуществляется только опосредованно, через близких людей. Трудно усваиваются образцы поведения, они стремятся к стереотипному использованию уже усвоенных форм.

Учитывая уровни эмоциональной регуляции, Никольская предложила 4 группы детей  РДА

В первой группе, объединяющей самые тяжелые случаи дезадаптации, аутизм предстает как полная отрешенность от окружающего. Для этих детей не доступны активные формы  контакта со средой, они практически  не имеют точек целенаправленного  взаимодействия с окружающим. Такие дети как бы ни видят, не слышат, часто не реагируют на боль, холод и голод. Они не защищаются от воздействия среды, а ускользают, уходят от них.  При попытке их удержать они вырываются, кричат, но как только их оставляют в покое, снова становятся отрешенными. Видимо, задачи самосохранения столь актуальны для такого ребенка, что решаются им радикально:  жестко устанавливает такую дистанцию с миром, которая устраняет все точки соприкосновения с ним. Такие дети ни к чему не проявляют избирательного внимания, пользуются периферическим, рассеянным зрением, отсутствует указательный жест. Они ни чего не любят и ни чего не боятся. Нет пристрастий и привычек,  их лица ни чего не выражают. «Лицо принца» по Каннеру.  Если и возникает интерес к чему-либо, то пресыщение наступает столь быстро, что рука, протянутая к предмету, чаще всего повиснет, не дотянувшись до него.  И ребенок будет продолжать  свое бесцельное полевое поведение. Такие дети мутичны, хотя известно, что каждый из них может неожиданно, ни к кому не обращаясь, произнести сложное слово.  Не имея точек активного взаимодействия  с миром, они и не развивают активных форм аутостимуляции. Разряды стеретипий и  эпизоды самоагрессии  проявляются редко, в частности при нажиме взрослых  Аутостимуляция может выражаться в бесцельном созерцании мелькания огней, движения веток, облаков.

Вторая группа детей  находится на следующей ступени аутистического дизонтогенеза. Сам аутизм - как активное отвержение мира, а аутостимуляция и стереотипии  - избирательное стремление к привычным и приятным сенсорным впечатлениям. Возможна речь штампами, отставленными эхолалиями. Могут говорить о себе во втором или третьем лице. Они кажутся наиболее страдающими, часто испытывают физический дискомфорт, избирательны в еде. Тяжело переносят изменения в привычной среде.  Они закрывают уши руками, кричат. На лице гримаса страха.  Такие дети изобретают активные изощренные способы аутостимуляции, заглушая воздействия окружающего мира. Характерные моторные и речевые стереотипии вызывающие одни и те же ощущения. Такой ребенок «перекрикивает» внешний мир, прыгает, взмахивает руками, раздражает органы зрения, слуха,  обнюхивает, облизывает предметы, разрывает бумагу, выкрикивает одни и те же слова или фразы. В ситуации панического ужаса самораздражение может перейти в опасную самоагрессию. Эти дети усваивают небольшое число навыков самообслуживания. Но именно эти дети требуют сохранения постоянства в окружающем.