Депозитарий АО АБ «Капитал»
АНКЕТА КЛИЕНТА (ДЕПОНЕНТА) - физического лица
Дата открытия счета |
Вид счета |
◻ - собственник ◻ - иное: |
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2. Дата и место рождения: ______________________________________________________________________________ 3. Гражданство: ________________________________________________________________________________________ 4. Документ, удостоверяющий личность: вид документа _____________________________________________________ серия _________________ номер ___________________ дата выдачи ___________________________________________ кем выдан_____________________________________________________________________________________________ 5. Место регистрации: _________________________________________________________________________________ 6. Почтовый адрес: _________________________________________________________________________________ 7. Телефон: ________________________________________ Факс: ___________________________________ Электронная почта____________________________________________________________________________________ |
8. Статус физического лица ◻ резидент ◻ нерезидент 9. Форма выплаты доходов по ценным бумагам: ◻ почтовым переводом ◻ банковским переводом 10. Банковские реквизиты Депонента Получатель: ______________________________________________________________________ ИНН (при наличии): ______________________________________________________________________ Расчетный счет: ______________________________________________________________________ Наименование банка: ______________________________________________________________________ Корреспондентский счет: ______________________________________________________________________ БИК: ______________________________________________________________________ ИНН ______________________________________________________________________ 11. Способ приема поручения: ◻письмом ◻заказным ◻передача через уполномоченного ◻ лично ◻ иное __________ письмом представителя Депонента 12. Способ передачи информации и документов: ◻письмом ◻заказным ◻передача через уполномоченного ◻ лично ◻ иное __________ письмом представителя Депонента 13. Наличие бенефициарного владельца: ◻ |
14. Дополнительная информация: ______________________________________________________________________
Подпись |
Дата приема «____» _____________ ________ г М. П. Подпись Рег.№ поручения | Дата обработки «____» ___________ ______ г М. П. Исполнитель |
(Заполняется сотрудником Депозитария) |
Приложение к Клиентскому регламенту (Условия осуществления депозитарной деятельности) АО АБ «Капитал» |
Депозитарий АО АБ «Капитал»
АНКЕТА ПОПЕЧИТЕЛЯ
Наименование и номер счета | Дата открытия счета |
1. Полное официальное наименование_____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Краткое официальное наименование ________________________________________________________________ 3. Наименование на иностранном языке полное и краткое (при наличии): ________________________________________________________________________ 4. Организационно-правовая форма:_______________________________________________________________________ 5. Сведения о регистрации: Номер свидетельства о государственной регистрации:_______________________ Дата регистрации: ________________ Орган, осуществивший регистрацию:______________________________________________________________________ 6. Место нахождения:__________________________________________________________________________________ 7. Почтовый адрес: _________________________________________________________________________________ 8 .ИНН/КПП: ________________________________________ / _____________________________________ 9. КИО: _______________________________ 10. Коды ОКПО:______________________ ОКАТО:______________________ ОКВЭД:_________________________ 11. Телефон: ____________________________ Факс: ______________________________________________ 12. Регистрация в качестве профессионального участника рынка ЦБ: Вид профессиональной деятельности, на осуществление которой выдана лицензия: ______________________________ ______________________________________________________________________________________________________ Номер лицензии: __________________________________ Дата выдачи: ___________________________ Орган выдавший лицензию:______________________________________________________________________________ 13. Официальные лица, уполномоченные подписывать передаточные распоряжения и другие документы для регистратора и действующие на основании Устава. Образцы их подписей: |
13.1 ФИО: _____________________________________________________ Должность: _____________________________________________________ |
Телефон: ________________________ |
13.2. ФИО: _____________________________________________________ Должность: _____________________________________________________ |
Телефон: ________________________ 14. Официальные лица, уполномоченные подписывать передаточные распоряжения и другие документы для регистратора на основании доверенности Депонента. Образцы их подписей: |
14.1 ФИО: _____________________________________________________ Должность: _____________________________________________________ |
Телефон:_ ____________________
|
15. Статус юридического лица ◻ нерезидент ◻ резидент 16. Форма выплаты доходов по ценным бумагам: ◻ почтовым переводом ◻ банковским переводом 17. Банковские реквизиты Депонента Получатель: _______________________________________________________________________ Корреспондентский счет: ______________________________________________________________________ Расчетный счет: _______________________________________________________________________ Наименование банка: _______________________________________________________________________ ИНН банка _______________________________________________________________________ БИК _______________________________________________________________________ 18. Способ приема поручения: ◻письмом ◻заказным ◻передача через уполномоченного ◻ лично ◻ иное __________ письмом представителя Депонента
19. Способ передачи информации и документов: ◻письмом ◻заказным ◻передача через уполномоченного ◻ лично ◻ иное __________ письмом представителя Депонента 20. Наличие бенефициарного владельца: ◻ 21. Дополнительная информация ___________________________________________ |
Подпись, Ф. И.О. лица, предоставившего анкету ____________________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 |
