Пищевые токсикоинфекции. Ботулизм. Сальмонеллез. Иерсиниозная инфекция (стр. 3 )

Вопрос  преподавателя:  Какова клиника ботулизма?

Ответ учащихся: Первые признаки болезни могут появиться уже через 2 часа после заражения ….

Наблюдается опущение век (птоз).

Сглаживание носогубных складок и морщин из-за пареза (неполного паралича) мышц лица.

При прогрессировании болезни нарушается глотание, появляется охриплость голоса, затем голос может совсем пропадать. В тяжелых случаях наступает расстройство дыхания и гибель больного от удушья или от остановки сердца.

Пояснение преподавателя:

Больного с диагнозом ботулизм обязательно госпитализируют. Он должен сохранять постельный режим. Необходимо срочно приступить к специфической сывороточной терапии. Вводят поливалентную сыворотку типов А, В, С и Е, или же, если нет таковой, смесь моновалентных А + В + С + Е.

После обнаружения возбудителя ботулизма лечение производят моновалентной сывороткой. Для выработки активного иммунитета вводят подкожно анатоксин типов А, В, С и Е; при известном типе возбудителя — моновалентный анатоксин. В первые сутки вводят от 50 100 000 АЕ сыворотки каждого типа—всего 200 000— 400 000 АЕ. Через 5—10 часов эту дозу сыворотки повторяют. Затем сыворотку вводят ежедневно или через сутки. Сыворотку вводят внутримышечно (подогрев ее до 37—38°) по методу Безредки; в тяжелых случаях первое введение производят внутривенно.

Анатоксин вводят подкожно по 0,5 мл каждого типа (общее количество 2 мл) при первой инъекции и по 1 мл каждого типа (общее количество 4 мл) при втором и третьем введении, которые производят через 5—7 дней. Схему и длительность лечения ботулизма сывороткой и анатоксином определяют с учетом состояния больного. Сыворотку и анатоксин вводят обязательно в отдаленные друг от друга участки тела разными шприцами и иглами.

Кроме специфической терапии ботулизма необходимы следующие мероприятия: промывание желудка независимо от давности заболевания, сифонные клизмы, животный уголь внутрь для адсорбции токсина (в связи с параличом кишечника слабительные неэффективны).

При нарушении глотания больной ботулизмом не может пить и есть, поэтому необходимы подкожные вливания 5% раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором в общем количестве 1000—2000 мл, капельные клизмы из физиологического раствора пополам с 5% раствором глюкозы, внутривенное введение 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (глюкозы 40 мл и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). Кормление через зонд. Камфара, кордиамин, стрихнин под кожу по показаниям. Уход за больными с диагнозом ботулизм с расстройствами дыхания.

Ботулизм и его профилактика. Строгий санитарный контроль на мясокомбинатах и консервных заводах. Банки с консервами, имеющие бамбаж, должны быть изъяты из употребления. В случае появления заболеваний ботулизмом всем лицам, употреблявшим ту же пищу, что и заболевший, необходимо с профилактической целью ввести поливалентную сыворотку 15 000—30 000 АЕ (по 5000— 10 000 АЕ каждого типа), а также очистить желудочно-кишечный тракта у больного с ботулизм.

3.2.2. Вопрос  преподавателя (толстый вопрос): Почему ботулизм относится к пищевым токсикоинфекциям, если возбудитель поражает ЦНС?

Ответ учащихся:

3.3.Сальмонеллёз.

Вопрос  преподавателя: Что такое сальмонеллёз?

Ответ учащихся: Сальмонеллез - это

Вопрос  преподавателя: Кто является возбудителем сальмонеллёза?

Ответ учащихся:

Вопрос  преподавателя: Кто является источником инфекции?

Ответ учащихся: Источниками инфекции являются в основном …

Комментарий преподавателя:

Источники инфекции:

1.Животные и птицы, у которых серовары сальмонелл опасны для человека, но в 70% случаев вызывают только носительство.

2.Больной человек  от 3 дней до 3-х недель

3. Бактерионоси% взрослых и 5% детей старше 5 лет способны выделять сальмонеллы более года).

Вопрос  преподавателя: Как происходит заражение?

Ответ учащихся: Заражение происходит при …

.

Вопрос  преподавателя: Каковы основные клинические проявления болезни?

Ответ учащихся: Сальмонеллёз - ….

Комментарий  преподавателя. Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнённом течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации. Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведённого через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевой промышленности и лиц, к ним приравненных, подвергают при выписке после отрицательных результатов 2-кратному бактериологическому  обследованию. Лиц, не выделяющих возбудитель, допускают к работе.

 

Особенности эпидемического обследования очагов сальмонеллёза.

1.Выявление, ранняя диагностика заболевших.

2. Экстренная сигнализация. Если одновременно заболело 25 человек в ДДУ или 50 в другом месте, то извещается Республиканский ЦГиЭ.

3. Изоляция больного.

4.Организация и проведение текущей дезинфекции до госпитализации:

Испражнения обрабатываются сухой хлорной известью из расчёта 1:5,размешивают и выдерживают 1 час; Моча смешивается после каждого мочеиспускания с 10 г сухой хлорной известью и выдерживают 1 час; Бельё кипятить в 2% растворе соды или стирального порошка 15 минут с момента закипания. Предварительно бельё замачивают на 1 час в 0,2% хлорамина из расчёта 4 л на 1 кг белья. Посуда после каждого использования замачивают в 0,5% растворе хлорамина, а затем кипятят  в 2% растворе соды или мыла 15 минут с момента закипания.

5. Госпитализация больного в инфекционное отделение по показаниям (средней тяжести и тяжёлые формы, лица, связанные с пищевыми предприятиями, работники ДДУ и школ)

6.Заключительная дезинфекция.

  7.Выявление, регистрация контактных без разобщения (карантин не накладывается)

8.Осмотр, однократное бактериологическое обследование контактных, работающих на пищевых предприятиях и посещающих ДДУ.

Профилактические мероприятия

  Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия. Они направлены на :

обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, соблюдения технологии обработки туш, контроль приготовления и хранения мясных и рыбных блюд.

3.4.Иерсиниоз

Вопрос  преподавателя: Что такое иерсиниоз?

Ответ учащихся: Иерсиниоз (псевдотуберкулез) - .

Комментарий  преподавателя.

Иерсиниозы – группа сапрозоонозных заболеваний человека, характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений и склонных к затяжному и хроническому течению. Иерсинии имеют повсеместное распространение и ввиду выраженной устойчивости к факторам внешней среды способны к длительному существованию вне организма человека и животных. Основным естественным источником инфекции являются дикие и домашние животные.

Вопрос  преподавателя: Кто является возбудителем иерсиниоза?

Ответ учащихся: Возбудитель …

Вопрос  преподавателя: Кто является источником инфекции?

Ответ учащихся: Основным источником инфекции для человека \...

Комментарий  преподавателя.

Заражение человека, как и животных, происходит алиментарным путем через пищевые продукты, реже воду. Наиболее обсемененными иерсиниями псевдотуберкулеза являются овощи. При длительном хранении овощей и фруктов (яблоки) в овощехранилищах иерсиниями псевдотуберкулеза хоть и размножаются медленно, но накапливаются в больших количествах. К концу зимы и весной частота обнаружения иерсинии на овощах (картофель, морковь, капуста, репчатый лук) достигает 10—20%. Условия накопления возбудителя псевдотуберкулеза создаются в крупных овощехранилищах, в буртах, на небольших складах. Таким образом, при псевдотуберкулезе ведущая роль как фактора передачи принадлежит овощам, употребляемым без термической обработки, и иногда фруктам (яблоки). 

Схема заражения человека псевдотуберкулезной инфекцией

Недостаточная очистка моркови, капусты, редиса, огурцов и других овощей от почвы, отсутствие повторной промывки при приготовлении салатов, а затем хранение готового блюда в холодильнике создают условия для накопления иерсиний псевдотуберкулеза. То же может происходить при попадании микроорганизмов в другие готовые блюда: молоко, творог, сметана, компоты. Описаны крупные эпидемии при потреблении в конце зимы — весной яблок. Описаны случаи заболевания псевдотуберкулезом в результате употребления воды.

Вопрос  преподавателя: Каковы основные клинические проявления болезни?

Ответ учащихся: В некоторых случаях ….

У маленьких детей часто с самого начала развивается....

На 4-й неделе и позже может быть …

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают несколько форм клинического течения инфекций:

По тяжести течения заболевание иерсиниозом и псевдотуберкулезом может быть …

Заболевание (чаще при иерсиниозе) может закончиться формированием длительно текущего артрита, полиаденита и поражения опорно-двигательного аппарата или быть, толчком для развития иммунопатологических процессов.

Комментарий  преподавателя.

Экзантемная форма.