При осмотре: на коже ладоней и подошв розеолезная сыпь размером до 1 см в диаметре, четко определяются геморрагические вкрапления (петехии). Сыпь также выявлена на боковых поверхностях туловища, она уже поблекла и местами появилось шелушение.  Наличие петехиальных элементов в структуре пятнистых элементов, отсутствие инфильтрации, а также скоротечность эффлоресценций с формированием шелушения.

Гастроинтестинальная форма

При попадании в кишечник иерсинии внедряются в лимфоидные образования кишки, регионарные лимфатические узлы брыжейки и вызывают воспалительный процесс – терминальный илеит, мезаденит. В процесс могут вовлекаться слепая кишка и аппендикс. У большинства пациентов (60%) заболевание начинается остро с повышения температуры, появления болей в животе, диареи, нередко с примесью крови и слизи. При пальпации живота у 1/3 больных выявляют болезненность и урчание в илеоцекальной области.

Частота стула, как правило, 3-5 раз в сутки, но у некоторых пациентов может достигать 15 и более. Боли в животе бывают довольно выраженными, у части больных сопровождаются высокой температурой. Со временем частота стула уменьшается, снижается температура тела, уменьшаются или исчезают боли. В среднем диарея длится 2 нед, но продолжительность ее весьма вариабельна – от одних суток до нескольких месяцев.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза с поражением подвздошной и слепой кишки – наиболее частый и типичный вариант заболевания (встречается в 55-75% случаев). Могут развиваться осложнения: кишечные кровотечения, изъязвления слизистой оболочки, некроз и перфорация тонкой или толстой кишки, перитонит (чаще ограниченный, реже разлитой), восходящий холангит, тромбоз брыжеечных вен, дивертикулит, токсический мегаколон, илеоцекальная инвагинация, спаечный процесс, явления кишечной непроходимости, которые впоследствии могут стать причиной смерти больного.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Желтушная форма.

Желтушная форма развивается либо одновременно с гастроэнтероколитической, либо спустя 2-3 дня после дисфункции кишечника. При этой форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит. Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, иногда зуд кожи. Появляется желтушность кожи и склер. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Отмечается потемнение мочи, обесцвечивается кал. Определяется гипербилирубинемия и гипер - трансаминаземия.

Скарлатиноподобная форма

 

Сыпь — розеолёзная, обильная (сгущается возле крупных суставов), мелкоточечная. Появляется на 1-6 день и «держится» не более недели. Проходит бесследно, кожа  начинает шелушиться. Шелушение там, где сыпи нет (ладонные и стопные поверхности), после предшествующей гиперемии. Гиперемия зева. Малиновый язык ( ярко красный и гипертрофия сосочков). От гипертрофии боковых сосочков даже край кажется фестончатым.

.Септическая форма.

Септическая форма развивается при генерализации инфекции, т. е. попадании и размножении бактерий в крови. Обычно возникает у больных с ослабленным иммунитетом, страдающих различными хроническими заболеваниями. Это

крайне тяжелая форма заболевания, которая начинается обычно в виде энтерита или энтероколита, затем температура повышается до 39-40єС, сопровождается повторяющимися ознобами, головной болью. Продолжительность лихорадки колеблется от 2 дней до 7 месяцев, чаще всего не превышает 2 недель. Появляется сыпь, которая распространяется по всему телу, часто включая ладони и ступни, у многих больных наблюдается кожный зуд. Чаще всего сыпь мелкоточечная, однако иногда могут появляться папулы и даже крупные узлы, элементы сыпи склонны к слиянию и могут образовывать сплошную эритему (покраснение), особенно в области суставов рук и ног. Часто сыпь проходит с образованием шелушения кожи.

Часто генерализованная (септическая) форма иерсиниоза сопровождается артритами, которые проявляются болью, покраснением и отеком в области суставов, чаще всего коленных, голеностопных. Обычно в течение 2 недель происходит волнообразное течение артритов – проходит воспаление одних суставов, вовлекаются новые. Примерно через 1-3 месяца артрит постепенно стихает и проходит без следа.

Артралгическая форма.

Артралгическая форма протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. Основная жалоба на боли в суставах. Однако полноценного артрита нет (он развивается только как осложнение (повышение температуры сустава, краснота, боль, отёк), причём только 1 сустава (чаще — голеностопного). Артралгии иногда вызывают обездвиживание больных и бессонницу. Суставы внешне не изменены.

3.4.2. Вопрос  преподавателя (толстый вопрос): Если иерсиниоз относится к пищевым токсикоинфекциям,  то почему симптоматика его напоминает столь разные заболевания: гепатит, скарлатину, артроз?

Ответ учащихся: Зависит от степени усвоения материала и  способности критически мыслить. Лучшие ответы оцениваются, неправильные не критикуются, по возможности следует формировать ситуацию успеха, одобряя даже те ответы, которые отрывочны и не тянут на отметку. Отрицательные отметки недопустимы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ.

Задание 1.

  53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01, температура повысилась до 39,00, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту, на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный фельдшер ФАПа поставил диагноз «грипп», назначил эритромицин, анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук, зуд, появилась обильная сыпь. Фельдшера вызвали повторно. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,80, слизистая ротоглотки гиперимирована, склеры субэктеричны, на коже обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков», дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин, АД 110/70. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает на 1 см из-под реберной дуги, Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингиальных явлений нет. Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задание 2.

На ФАП обратилась семья из пяти человек с аналогичными жалобами: сухость во рту и мышечная слабость, нарушение зрения. Всех пятерых  беспокоит «туман», «сетка» перед глазами, плохо различаются близлежащие предметы. Никто из обратившихся не смог прочитать предложенный фельдшером текст. Дети 9 и 13 лет жалуются  наличия инородного тела в глотке, попёрхивание, затруднение глотания пищи. Лица обратившихся  маскообразные, зрачки расширены, дыхание поверхностное. Из анамнеза выяснено, что данные явления начались сегодня с утра. Накануне семья праздновала юбилей главы семьи, где присутствовало около 50 гостей. В меню праздника были разнообразные продукты, в том числе и консервированные.

Какой диагноз предположит фельдшер? Составьте алгоритм действий фельдшера ФАПа в данной ситуации.

  5. Домашнее задание.(5минут) 

1.Подготовить устные ответы на следующие вопросы:

    Что такое эпидемический очаг? Каковы задачи и методы эпидемиологического обследования очага? Какие эпидемиологические мероприятия проводятся в очагах ботулизма, сальмонеллёза, иерсиниоза?

  2.Изучить  этиологию, патогенез, клинику и лечение энтеровирусных инфекции и ротавирусных  инфекций.

  3.Темы рефератов:

3.1.Задачи и методы эпидемиологического обследования и наблюдения в очаге сальмонеллёза.

3.2.Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге сальмонеллёза.

3.3. Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия в очаге ботулизма.

3.4. Значение мероприятий в очаге по отношению к общавшимся с больными иерсиниозной инфекцией.

3.5.Диспансерное наблюдение за переболевшими пищевыми  токсикоинфекциями.

3.8.Роль фельдшера в организации и проведения медицинского наблюдения в очагах пищевых токсикоинфекций.

3.9.Роль фельдшера в профилактике пищевых токсикоинфекций.

  4.Темы бесед:

4.1  Где подстерегает ботулизм?

4.2. Организация текущей дезинфекции в очаге сальмонеллёза.

4.3. Борьба с грызунами – борьба за здоровье!

4.4. Как правильно хранить овощи.

4.5.Домашние консервы – хозяйственность или опасность?

Литература для учащихся

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ:

, , Брико болезни и эпидемиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 304 с. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: Т.1, 2 / Под ред. . – М.: Медицина, 1993. – 464 с. . Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998 Ющук болезни. М.,1995. , , : Клинико-лабораторная  диагностика и организация противоэпидемических мероприятий при  инфекционных заболеваниях. – Пенза, 2002

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

, Талапин инфекционных болезней. Мн.,1995. Васильев B. C., , Цыркунов инфекциониста. Минск: Вышейшая школа, 1994. Воробьева , лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, 1998. , . Сепсис у детей. - М., 2001 г. Лобзин болезни. М.,2002 , Учайкин болезни у детей. М, 1992. . Инфекционные болезни, М., Медицина, 1998. (ред) Практическое руководство но антиинфекционной терапии. М., 2002 г. Сэнфорд Дж., Гербердинг Дж., нтимикробная терапия. М.,2005. Тейлор диагноз. М., 1992. Учайкин болезни у детей. М., 2000г. , Шамшева . Настоящее и будущее. - М. :'Теотар": Мед., 2001. - с.212-215 Харрисон болезни. М., 2005. Шерлок. Гепатология. М., 2001 Шувалова болезни. М., 2002.

ИНТЕРНЕТ - РЕСУРСЫ

1.http://www. vak. /index. php? go=Box&in=view&id=380

2.

3.vt-inform. ru

4.immunar. ru

5.www.

6.www.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4