Доходы населения и доступность социальных услуг (стр. 16 )

В 1998 г. правительство сделало важный шаг, направленный на уточнение существующих гарантий. Постановлением Правительства РФ № 000 от 11.09.98 впервые была принята Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Затем каждый год принимался новый вариант программы с небольшими изменениями.

Программа устанавливает, что гражданам Российской Федерации бесплатно предоставляются:

- скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

- амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

- стационарная помощь:

а) при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

б) при патологии беременности, родах и абортах;

в) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

г) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Программа не предусматривает каких-либо изменений в исторически сложившемся перечне видов медицинской помощи, которые должны предоставляться населению бесплатно. Но в ней впервые установлены показатели объемов медицинской помощи в расчете на 1000 человек, которые должны быть финансово обеспечены государством (табл. 4.2).

Таблица 4.2 Показатели программы государственных гарантий обеспечения

бесплатной медицинской помощью

Виды медицинской помощи	Объем в расчете на 1000 чел.
Программа,  1998	Факт, 1999	Программа, 1999-2002	Факт, 2000
Скорая помощь, вызовов	340	318	318	331
Стационарная, койко-дней	2901,5	3452,0	2812,5	3528
Медицинская помощь в дневных стационарах, число дней лечения	660	14*	749	243
Поликлиническая, Врачебных посещений	9198	8964	9198	9062

* – количество лечившихся больных.

Источник: Министерство здравоохранения РФ. Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения за 1999 г., за 2000 г., форма ‹ 47; Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 8. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. С. 48-49; Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 10. М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. С. 178-179.

Таблица 4.3 Показатели состояния здоровья и медицинского обслуживания

населения в Российской Федерации

       

1985	1990	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
Число заболеваний с впервые установленным диагнозом (на 1000 населения)	н./д.	651,2	678,8	648,5	674,2	670,4	710,0	735,7	725,6
Смертность (на 1000 населения)	11,3	11,2	15,0	14,2	13,8	13,6	14,7	15,4	15,6
Ожидаемая продолжительность жизни (при рождении), лет	69,3	69,2	64,6	65,9	66,6	67,0	65,9	65,3	65,3
Число больничных учреждений, тыс.	12,5	12,8	12,1	11,8	11,5	11,1	10,9	10,7	10,6
Число коек в больничных учреждениях на 1000 населения	13,5	13,8	12,6	12,4	12,1	11,8	11,5	11,6	11,5
Число амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс.	19,4	21,5	21,1	22,1	21,7	21,1	21,1	21,3	21,3
Число врачей всех специальностей, Всего, тыс.	620,7	667,3	653,7	669,2	673,7	679,8	686,0	680,2	677,8
На 10000 населения	43,2	45,0	44,5	45,7	46,2	46,7	47,2	47,2	47,3
Численность среднего медицинского персонала, всего, тыс.	1756,7	1844,0	1628,4	1648,6	1626,0	1620,9	1614,0	1563,6	1544,4
На 10000 населения	122,4	124,5	110,0	112,7	111,5	111,4	110,6	108,4	107,8
Среднее число врачебных посещений на одного жителя*	11,1	9,5	9,1	9,1	9,1	9,1	9,3	9,1
Численность лиц, поступивших в больничные учреждения, на 100 населения	24,4	22,8	21,2	20,7	20,5	20,7	20,9	22,0

* Включая посещения врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях, посещения врачами больных на дому, обращений к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи.

Источник: Российский статистический ежегодник. Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2002, С. 81, 239-247; Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 г. (статистические материалы). М.: Министерство здравоохранения РФ, 1998. С.112, 119; Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (статистические материалы). М.: Министерство здравоохранения РФ, 2000. С.111, 120, 130; Счета здравоохранения России 1994-1999 гг. М.: Фонд “Российское здравоохранение”, 2000. С. 5; Здравоохранение в России: Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2001. С. 202, 207, 234, 284, 290, 292, данные Минздрава России.

Чтобы сбалансировать ресурсные возможности государства с этими гарантиями, показатели объемов медицинской помощи, установленные в программе, отличаются от объемов фактически оказанной медицинской помощи. Программа предполагает серьезную трансформацию структуры оказания медицинской помощи в пользу менее ресурсоемких ее видов. С начала 90-х годов начался процесс сокращения числа больничных коек, обусловленный уменьшением государственного финансирования здравоохранения (табл. 4.3). Принятая программа ориентирует на дальнейшее движение по этому пути и сокращение больничных мест, использование которых имеет низкую затратную эффективность. Программа предусматривала уменьшить на 18,5 % объем лечения в стационарных условиях и переместить его в сектор амбулаторно-поликлинического обслуживания, то есть проводить соответствующее лечение в дневных стационарах больниц и в поликлиниках. Удельный вес расходов государства на амбулаторно-поликлиническую помощь, который составлял в среднем по стране

27 %, должен возрасти до 35-40 %.

Однако в программе не были определены сроки достижения желаемых структурных изменений и отсутствуют финансовые нормативы и финансово-экономические механизмы обеспечения установленных гарантий. Первоначальные варианты программы, подготовленные Минздравом РФ, предусматривали введение подушевых нормативов затрат на обеспечение установленных объемов медицинской помощи. Такие нормативы должны были бы использоваться в расчетах межбюджетных трансфертов. Но вследствие жесткой отрицательной позиции Минфина РФ по этому вопросу финансовые нормативы были исключены из проекта программы. Экономические показатели содержатся лишь в методических рекомендациях по разработке территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, которые ежегодно утверждаются Минздравом РФ и Федеральным фондом ОМС. Это показатели средней стоимости одного вызова скорой медицинской помощи, одного врачебного посещения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, одного дня пребывания в дневном стационаре, одного койко-дня в стационаре.

Используя эти параметры, можно оценить размеры требуемых затрат на предоставление фактических объемов медицинской помощи населению (напомним, что они выше показателей программы в части стационарной медицинской помощи). В 1998 г. они должны были бы составить 3,8 % ВВП<55>. Сумма бюджетных расходов на здравоохранение и взносов на ОМС работающего населения составила в 1998 г. 3,1 % ВВП. В результате уровень финансового обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения равнялся 82 %. Расчет, выполненный по аналогичной схеме для 2001 г., показывает, что необходимые затраты должны были бы равняться 3,2 % ВВП, в то время как государственное финансирование здравоохранения составило 2,8 % ВВП. Соответственно уровень финансового обеспечения государственных гарантий равнялся 85 % (рис. 4.2). То есть обеспеченность государственным финансированием фактически оказанных объемов медицинской помощи населению, незначительно выросла за анализируемый период.