МЕСТО РИТМОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА АПК «КАПК-РК-01- «МИКОР» В СИСТЕМЕ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ НА БАЗЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА «ОЗЕРО ЧУСОВСКОЕ»
, ,
ГАУЗ СО ОСЦМР «Озеро Чусовское», г. Екатеринбург, Россия
Актуальность.
Согласно статистическим данным 2013 года 49,3% смертности в России от сердечно-сосудистых заболеваний составляет смерть от ишемической болезни сердца Кардиохирургия позволяет значительно снизить показатели смертности. Только в Екатеринбургском Центре сердечно-сосудистой хирургии на базе областной клинической больницы №1 сегодня проводятся более 4500 операций на сердце и сосудах, среди которых 1500 – с искусственным кровообращением. Но от операции до возвращения пациента к работе находится трудный послеоперационный период. Ранняя кардиореабилитация позволяет значительно улучшить восстановление пациентов после операций на сердце. Так за 2013 год в нашем центре прошли реабилитацию 229 пациентов после коронарного шунтирования, 116 – после стентирования коронарных сосудов, 382 – после перенесенного инфаркта миокарда, 34- после протезирования клапанов сердца. По нашим данным 45 процентов пациентов – это работающие активные люди. Необходимость полного и скорейшего восстановления таких пациентов очевидна.
Цель.
1.Проанализировать периферическую вегетативную и гуморально-метаболическую регуляцию пейсмекерной активности синоатриального узла сердца, которая является конечным адресом многоуровневой системы вегетативной регуляции сердца.
2.Определить клиническое значение компьютерной ритмокардиографии для выбора методов восстановительного лечения, оценки динамики патологического процесса и эффективности терапии.
Материалы и методы.
Более 5 лет в нашем центре, наряду с такими доступными методами оценки состояния здоровья и реабилитационных возможностей пациента, как тест шестиминутной ходьбы, пульсоксиметрия, мы используем ещё один высокочувствительный и мало затратный метод – компьютерную ритмокардиографию для анализа вариабельности сердечного ритма – ВСР. Пациентам до начала курса реабилитации и в конце курса проводится исследование ВСР на аппаратно-программном комплексе компьютерной ритмокардиографии КАП-РК-01-«Микор» высокого разрешения с дискретизацией ЭКС 1000 Гц с последовательной регистрацией межсистолических RR-интервалов и анализом волновой структуры ритмокардиограмм (Ркг) методами автокорреляционным временным статистическим и спектральным непараметрическим с быстрым преобразованием Фурье и окнами Хамминга и Парсена. Запись проводится утром, натощак, до приема лекарств и каких-либо процедур, чтобы максимально исключить влияние каких-либо факторов. Исследование включает 5 позиций: регистрация ВСР в покое (Ph), проба Вальсальвы-Бюркера (Vm), проба Ашнера (pA), активная ортостатическая проба (Aop), проба с физической нагрузкой, дозированной по ЧСС 120- PWC120. Данное исследование проводилось 112 пациентам мужского пола с ИБС. Из них 65 человек (58 %) были пациенты после инфаркта миокарда со стентированием и без, и 47 человек (42%) –после коронарного шунтирования (АМКШ и МКШ) .
Можно отметить снижение вариабельности, а именно снижение SDNN: 0,0265 при поступлении и 0,0285 при выписке, что почти в два раза ниже нормы (0,052± 0,006). Тоже самое мы видим и в отношении ARA: 0,034 и 0,0353 соответственно при норме 0,072±0,001. Ожидаемые результаты мы получили и в волновом спектре. Смещение факторов регуляции в сторону симпатического и гуморального звена регуляции сердечного ритма и явное снижение парасимпатической регуляции. Так, доля парасимпатических волн составила HF%=26.393±19,6% в первой пробе покоя и 25,379±16,126% во второй при норме 39,41±4,8%. Из положительных влияний кратковременного реабилитационного курса можно отметить:
- увеличение общей вариабельности всех волн сердечного ритма: SDNN =0,285 ±0,0071 сек. после лечения по сравнению с исходным показателем SDNN=0,265±0,002 сек., а также увеличение значения ARA, показателя, протектирующего парасимпатического воздействия. В исходной ситуации до курсового лечения ARA=0,034±0,015 сек., а после 0,0353 ±0,017 сек при p<0,05, соответственно.
- уменьшение суммарного количества и продолжительности участков стабилизации РКГ до и после курса восстановительного лечения ( 4,3 мсек в среднем при поступлении и 2,24 мсек – после курса восстановительного лечения);
-уменьшение числа аритмий (среднее количество экстрасистол при поступлении 4,3 уменьшилось до 2,24 после курса реабилитации)
-увеличение времени реакции на стимул в активной ортопробе ( сниженное в первой записи РКГ (исходно перед лечением) ДRR=0,24±0,1сек при норме 0,2994 сек, в конце курса лечения приблизилось к нормальным показателям: - 0,2737±0,13 сек). Также можно было отметить более выраженный прирост симпатического спектра в частотном анализе, что соответствует адекватной реакции на ортопробу.
Выводы:
1.Нестабильность клинико-функционального состояния пациентов, после операции КШ, при переводе на долечивание непосредственно из кардиохирургических клиник определяют трудности восстановительного лечения этой категории больных. Именно в достаточно нестабильном состоянии, на этапе комплексного долечивания, больных, начинается систематическое использование, различных видов дозированных физических нагрузок и широкого спектра физиотерапевтических методов.
2. РКГ - исследование не инвазивное, не затратное и информативное, что позволяет проводить его несколько раз за время реабилитации пациента, контролировать реакцию пациента на уровень нагрузок и, при необходимости, изменять их.
Литература:
1., Миронов сердечного ритма при ишемической болезни сердца / 2-е изд., испр. и доп. – Челябинск, 2008. – 173 с.
2. , Антюфьев технологии восстановительной медицины. Медицинская реабилитация пациентов с болезнями сосудов сердца и мозга./сб. научн. ст. - Екатеринбург, 2004. – 227 с.
3. Аретинский восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий./ дисс. на соискание уч. ст. д. м.н. – Москва, 2008. – 305 с.
