Лекция 4. Основы организации лечебно-профилактической помощи населению, первичная медико-санитарная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь населению, принципы медицинского обслуживания населения (стр. 4 )

Врачами общей практики работают участковые терапевты, прошедшие соответствующую подготовку на факультетах профессионального последипломного образования, а также выпускники лечебного и педиатрического факультетов, прошедшие подготовку в клинической ординатуре.

В настоящее время в мире существует несколько моделей организации работы врача общей практики (семейного врача).

Первая модель. Врачи общей практики (семейные врачи), работающие индивидуально в государственном или частном секторе. У целью большей доступности для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики, где они проводят прием пациентов. Практика выделения квартир для ВОП в пределах территориального участка привела к тому, что больные довольно часто пользуются услугами семейных врачей в вечернее и даже ночное время. Не исключается и такой вариант, когда врач общей практики является частнопрактикующим врачом и оказывает медицинскую помощь населению по договору с территориальным медицинским учреждением.

Вторая модель. Групповая врачебная практика (врачебная амбулатория). При такой организации работы появляется возможность более оперативного обследования населения с учетом взаимозаменяемости врачей и разделения некоторых их функций, более высокого технического оснащения.

Третья модель. Центры здоровья, которые представляют собой объединение нескольких групповых врачебных практик, включая организацию стационаров по уходу за больными, инвалидами и престарелыми. Они очень напоминают наши участковые больницы, которые работают в тесном контакте с закрепленными 3–4 врачебными амбулаториями. В сельской местности центры создаются из расчета на 30–35 тысяч человек. Минимальная численность населения для организации центра здоровья 10 000. В большинстве центров работают 4 врача (минимальное число врачей для центра – 3). В задачи центров здоровья входят: охрана здоровья престарелых, организация первичной медицинской и лечебной помощи населению, профилактика заболеваний.

Четвертая модель. Врач общей практики (семейный врач) работает в поликлинике. При этой модели, которая уже реализуется в некоторых регионах России, увеличивается число врачей общей практики за счет уменьшения численности пациентов на участке. Уменьшается количество врачей специалистов, которые при этом выполняют в основном роль консультантов семейных врачей. На базе существующих терапевтических отделений в поликлиниках могут создаваться групповые врачебные практики по мере переподготовки специалистов. Центральной фигурой такого отделения является врач общей практики (семейный врач), который обеспечивает первичную медицинскую помощь с учетом индивидуальных особенностей каждого члена семьи и имеет лицензию на право заниматься общей врачебной практикой. Соотношение врачебного и сестринского персонала в подобных отделениях должно быть не ниже 1:3.

В период поэтапного перехода к врачу общей практики в ряде территорий России для оказания первичной медико-санитарной помощи организуют акушерско-педиатрическо-терапевтические комплексы (АПТК). Они впервые были организованы в Иванове, затем в Санкт-Петербурге в составе территориальных медицинских объеду нений. В Самаре вместо терапевта в эту группу включается врач общей практики, В этом случае в едином блоке работают врач общей практики, педиатр и акушер-гинеколог. Одним из преимуществ в такой совместной работе врачей АПТК является полная преемственность в оказании медицинской помощи всем членам семьи. При необходимости они могут привлекать для консультаций и других специалистов.

Врачи общей практики не только выполняют функции участковых терапевтов, но также ведут прием пациентов с хирургическим неврологическими, офтальмологическими и другими заболеваниями. По мнению экспертов, врач общей практики может взять на себя 23% от общего числа посещений хирурга, 36% – офтальмолога, 41% – отоларинголога и 47% – невропатолога.

Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов. Значительное место в деятельности врача общей практики должно отводится профилактике заболеваний, а также медико-социальной пси мощи престарелым, хроническим больным совместно с органами социальной защиты населения. Еще одна очень важная сторона профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача) – это семейная гигиена и культура семейных отношений.

Ежедневно врач принимает 15–20 пациентов, а в среднем в месяц его нагрузка составляет 850–1200 посещений. Врачи общей практики, работающие в структуре поликлиник, пользуются лечебно-диагностической базой своего учреждения. При работе во врачебных амбулаториях или отдельных офисах врач общей практики проводит пациентам простейшие исследования (ЭКГ, рино - и отоскопия, экспресс-анализы крови и мочи на сахар). Из лечебных мероприятий; проводятся первичная хирургическая обработка ран, различные пункции и инъекции, массаж и физиотерапевтические процедуры. Картину заболеваемости взрослого населения на 1000 жителей старше 15 лет по обращаемости к ВОП в основном определяют 5 классов болезней:

болезни органов дыхания – 250 случаев; болезни системы кровообращения – 98 случаев; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 89 случаев;

–– травмы и отравления – 78 случаев;

–– болезни органов пищеварения – 52 случая.

В течение года на консультацию к узким специалистам направляется в среднем около 20% пациентов, на обследование в другие лечебные учреждения – 15%, госпитализируются 7–10% больных.

Опрос врачей показал, что после того, как они занялись общей практикой, у них изменился характер работы (расширился диапазон заболеваний, сократилось количество консультаций у специалистов, увеличился объем диагностической и лечебной работы). Врачи стали лучше знать не только пациента, но и его семью, появилась самостоятельность в работе и повысился интерес к ней.

Первые итоги внедрения общей врачебной (семейной) практики подтверждают необходимость и целесообразность развития этой службы в России. Общая врачебная практика (семейная медицина) – одна из форм организации первичной медицинской помощи, которая становится реальной при надлежащей подготовке врачей, работающих в партнерских взаимоотношениях с консультантами. Необходимо повсеместно расширять систему подготовки врачей и сестер общей практики, обеспечить их необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, создавать на местах оптимальные условия для работы, разработать правовую базу и механизм дифференцированной оплаты труда.

Таким образом, в обществе сформировалась потребность в специалисте, способном более компетентно подойти к состоянию здоровья. Кто он? На сегодняшний день на это вакантное место «имеется только одна заявка – врач общей практики (семейный врач)». Приоритетной задачей отрасли должна стать реструктуризация российского здравоохранения в целом с усилением роли первичного звена здравоохранения, а не только сокращение коечного фонда или внедрение системы обязательного медицинского страхования.

Чаще  всего человек впервые сталкивается с системой здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи. ПМСП – это первичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу «от периферии к центру». Опыт земской  и советской медицины в организации ПМСП был одобрен ВОЗ и взят за основу при разработке концепции ПМСП для всех стран, что нашло отражение в Алма-Атинской декларации ВОЗ (1978). В ней, в частности, указывается что ПМСП является неотъемлемой частью системы здр-ия каждой страны, ее основной функцией и целью, существенной составляющей общего социального и экономического развития общества.

ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения:

укрепления здоровья; лечение; реабилитация и поддержка содействие в само-и взаимопомощи.

Целесообразно выделить два основных стратегических элемента ПМСП:

необходимость ориентации услуг в области здравоохранения таким образом, чтобы ПМСП являлась ядром системы здравоохранения, в то время как вторичная и третичная медицинская помощь выступали в качестве вспомогательных консультационных элементов; разработка современных медико-организационных технологий для эффективного использования ресурсов и их перераспределение из больниц в сектор ПМСП;

таким образом, ПМСП должна включать в себя следующие составляющие:

санитарное просвещение по актуальным проблемам охраны здоровья и способам их решения, включая профилактику; обеспечение достаточным количеством продуктов питания и содействие рациональному питанию; снабжение достаточным количеством чистой питьевой воды; проведение основных санитарно-гигиенических мероприятий; охрана здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи вакцинация против основных инфекционных болезней; лечение распространенных заболеваний и травм; обеспечение основными лекарственными средствами.

В России концепция ПМСП ориентированна преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый массовый вид медицинской помощи; в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется высококвалифицированное обслуживание около 80% всех больных; ежегодно в среднем житель страны 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом.

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

участковость; доступность профилактическая направленность преемственность и этапность лечения.

Рассмотрим более подробно эти принципы.

Большинство амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт) и участковая медсестра. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше.