Сельское здравоохранение

Сельское здравоохранение.

СЛАЙД 1 Численность сельского населения Ямало-Ненецкого автономного округа составляет более 87 тыс. человек. К сельским жителям относится население, ведущее кочевой образ жизни, в тундре вместе с родителями проживают дети, в том числе до года.

Демографическая ситуация в сельских районах по-прежнему отличается самыми высокими показателями рождаемости.

СЛАЙД 2 Плановые мероприятия по снижению предотвратимых потерь от социально-значимых заболеваний проводимые в 2013 году в основном реализованы.

Смертность по округу относительно 2012 года снижена на 3,8%. В сельской местности проблема предотвратимых потерь остаётся. Показатель смертности населения в Шурышкарском, Приуральском, Тазовском и Красноселькупском районах превышает окружной в 2 раза, самый высокий в Ямальском районе (8,9 человек на 1 000 населения).

Основными причинами смертности населения автономного округа, как в городе, так и на селе являются  сердечнососудистые заболевания с удельным весом 42,1%, несчастные случаи, отравления и травмы с удельным весом 21,4%, злокачественные новообразования с удельным весом 14,8%. Все перечисленные показатели относительно 2012 года снижены.

СЛАЙД 3 Несмотря на то, что с введением международных стандартов живорожденности увеличилась перинатальная смертность, что и прогнозировалось, в целом младенческую смертность удалось не только не ухудшить, но и снизить на 1% относительно 2012 года. Улучшение показателя стало возможным в результате планомерного воздействия комплексом мероприятий на предотвратимые потери детей до года в сельской местности и тундре.

СЛАЙД 4 По итогам 2013 года младенческая смертность в Красноселькупском и Шурышкарском районах вообще отсутствовала. Стали нормой низкие цифры в Приуральском районе, в котором организовано постоянное наблюдение за всеми беременными, роженицами и новорожденными в независимости от их места проживания и жизнеуклада. Пока ещё не организована должным образом работа по всем направлениям для снижения младенческой смертности в Ямальском и Тазовском районах, основных территориях гибели детей до года, где показатели в 3 и 5 раз соответственно, превышают окружной.

Основными причинами смерти детей в тундре являются заболевания органов дыхания и воздействие внешних причин.

СЛАЙД 5 Заболеваемость населения округа по-прежнему превышает среднероссийские показатели. В прошедшем году отмечен рост, как  первичной (на 5,3%), так и общей заболеваемости населения (на 4,3%). Безусловно, на данные процессы оказали влияние активная профилактическая работа и диспансеризация отдельных групп населения.

Уровень общей заболеваемости населения сельской местности выше окружного на 3,4%. Самые высокие показатели общей заболеваемости отмечается в Ямальском, Красноселькупском Приуральском районах с превышением окружного показателя на 10,4%, 28,7, 36% соответственно.

СЛАЙД 6 Основной прирост произошел за счёт классов болезней: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ на 5,1% и болезни органов пищеварения 93,1%, причём во всех возрастных группах. По остальным классам зарегистрировано снижение. Уровень болезней системы кровообращения снижен на 10,3%.

В этой связи обеспечение населения чистой водой и доброкачественными продуктами остается актуальным.

СЛАЙД 7 Сохраняется напряженная обстановка по ВИЧ-инфекции, которая усугубляется проникновением в этнические группы малочисленных народов Севера.

Уровень заболеваемости и смертности населения автономного округа от туберкулеза имеет значительную положительную динамику.  По итогам 2013 года показатель заболеваемости в сравнении с 2012 годом снижен на 16,5%.

Территории с коренным и кочующим населением имеют наибольшие показатели заболеваемости, что связано с трудностями своевременного выявления, изоляции больных, и их лечения.

Для нормализации ситуации по-прежнему актуально наличие  отдельного благоустроенного жилья для больных туберкулезом. Приобретает особенное значение работа по социальной защите малоимущего населения, социализации неблагополучных контингентов.

СЛАЙД 8 Описторхоз остается краевой патологией Ямало-Ненецкого автономного округа как наиболее распространенный вид природно-очаговых инвазий. Показатель заболеваемости по-прежнему выше, чем в среднем по России.

Высокий уровень заболеваемости описторхозом регистрируется в бассейне реи Обь и объясняется употреблением в пищу недостаточно термически обработанной рыбы карповых пород – язь, плотва и т. д., пораженность которых личинками описторхисов, составляет от 80% до 90%. 

Проблему очистки сточных вод населенных пунктов и рыбоперерабатывающих предприятий необходимо решать в кратчайшие сроки. Кроме того, обеззараживание рыбы можно обеспечить, усилив контроль за температурным режимом при хранении на рыбоперерабатывающих предприятиях.

Безусловно, пропаганда здорового питания, культура потребления и приготовления пищи  проводимая, как в рамках профилактической медицины, так и образовательной деятельности школ и интернатов, может стать решающей.

СЛАЙД 9 В учреждениях здравоохранения работает – 9026 медицинских работников, из них: 2370 – врачей; 6548 – специалистов со средним профессиональным медицинским образованием. Провизоров – 70; фармацевтов – 38; специалистов с высшим и средним профессиональным (немедицинским) образованием – 158.

В настоящее время работа по привлечению кадров сдвинута с места, в округе около 40% молодых специалистов.

В 2013 году трудоустроено 249 врачей.  При поддержке Правительства автономного округа принимаются меры, для привлечения специалистов в сельскую местность. В 2013 году компенсационную выплату в размере одного миллиона рублей получило 24 молодых специалиста, изъявивших желание работать в сельской местности. Ежегодно нашим абитуриентам предоставляются целевые места в Тюменской государственной медицинской академии и других ВУЗА-х страны. На 2014 год выделено 38 таких мест, 10 из которых заняли представители из сельских муниципальных образований.

В отчетном году во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 01.01.01 года № 000 целевые значения показателей по увеличению заработной платы медицинских работников достигнуты.

Заработная плата врачей составила  - 101 508,20 руб. (рост по сравнению с 2012 годом  на 14,9%,), заработная плата среди врачей сельских территорий на 20,5% выше.

Заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала -  52 515,24 руб. (рост по сравнению с аналогичным периодом 2012 года  на 11,1%), заработная плата среднего медицинского персонала на селе на 19% выше.

Заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) – 25 644 руб. (рост по сравнению с 2012 годом  составил 9,3%).

СЛАЙД 10 Сельскому населению Ямало-Ненецкого автономного округа медицинскую помощь оказывают работники 15 фельдшерско-акушерских и 10 фельдшерских пунктов, 12 врачебных амбулаторий, 14 участковых больниц, 6 центральных районных больниц, 3-х межмуниципальных отделений крупных больниц. В федеральных клиниках и институтах за пределами автономного округа оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь за счёт Федеральных квот и окружного финансирования.

Кроме того, в оказании экстренной и неотложной помощи тундровому населению основная роль принадлежит скорой специализированной медицинской помощи с санитарно-авиационной эвакуацией, состоящей из четырех территориальных отделений, базирующихся в Тазовском, Ямальском, Пуровском районах и Салехарде.

       СЛАЙД 11 Примерная структура вылетов по месту оказания скорой специализированной помощи выглядит следующим образом, самое большое количество приходится на вылеты в тундру 44%, в ФАПы – 24%, в сельские участковые больницы – 20% и в районные больницы – 12%.

СЛАЙД 12 В 2013 году количество санитарно-авиационных эвакуационных вылетов составило 1 177 единиц, налёт часов превысил 4 тысячи. Экстренно была произведена эвакуация 3 708 человек из них детей – 1 005 чел.; беременных женщин – 973 чел.; с острой хирургической патологией – 526 чел.; с травмами, отравлениями – 408 чел.; с острой терапевтической патологией – 597 чел.; с острой инфекционной патологией – 199 чел. По итогам 2013 года санитарная авиация профинансирована на сумму 560 млн. руб.

После окончания лечения пациенты из учреждений здравоохранения автономного округа реэвакуируются к местам их проживания или каслания, в том числе и попутными рейсами санитарной авиации. За 2013 год было реэвакуировано 3 120 человек.

Вопрос реэвакуации, инициированный департаментом здравоохранения, вышел на новый качественный уровень. Он был рассмотрен на коллегии заместителя Губернатора автономного округа с заместителями глав по социальным вопросам и на Совете глав при Губернаторе автономного округа, в результате чего в бюджетах муниципальных образований на 2014 и последующие годы предусмотрены финансовые средства для реэвакуации.

СЛАЙД 13 Основной объем плановой амбулаторно-поликлинической помощи тундровому населению осуществляется силами передвижных медицинских отрядов (далее-ПМО), организованных на базе центральных районных больниц Тазовского, Ямальского, Приуральского районов, Салехардской окружной клинической больницы и Окружного противотуберкулезного диспансера. Передвижные методы работы используются в Шурышкарском и Пуровском районах

В 2013 году работниками ПМО было проведено 58 583 посещения, выполненных с профилактической целью и по заболеваниям, на дообследование выдано 2 888 направлений, госпитализировано 1 068 человек, осмотрено на туберкулез всеми методами 5 629 человек.

СЛАЙД 14 Вместе с тем, плановая амбулаторно-поликлиническая помощь для жителей малочисленных, труднодоступных сельских поселений, тундровых жителей недостаточна и составляет от 2 до 5 врачебных посещений на 1 жителя в год.

Организация медицинской помощи на факториях включает в себя плановую и экстренную медицинскую помощь, которую оказывают работники передвижных отрядов, разъездные фельдшера, с использованием портативной медицинской техники и транспорта доставки (снегоход, «Трэкол», вертолет);

       СЛАЙД 15 В связи со структурными изменениями провозглашенными в программе развития здравоохранения Российской Федерации, повышением эффективности деятельности в соответствии с Указами Президента Российской Федерации в 2013-2014 году продолжена работа по снижению неэффективных расходов, оптимизации и реструктуризации круглосуточного коечного фонда.

СЛАЙД 16 Необходимо отметить, что количество неэффективно работающих коек остается значительным.  Основные показатели работы койки неудовлетворительные. Показатель работы койки в году ухудшился до 298 дней в году, в сравнении с 2012 годом на 0,3%. Показатель снижен в 6-ти муниципальных образованиях – в Шурышкарском, Надымском, Красноселькупском районах, гг. Губкинский, Ноябрьск, Салехард.

Показательна работа койки в г. Ноябрьск. Заслуживает внимание не формальный подход к перепрофилированию коечного фонда в Приуральском районе.

СЛАЙД 17 Департамент здравоохранения не прекращает разъяснительную работу по оптимизации коек, как с работниками учреждений, так и с населением. С целью недопущения социальной напряженности считаем уместным подключиться к данной работе и органам местного самоуправления.

Необходимо особо подчеркнуть, что сокращение имеющейся структуры сельского здравоохранения: ФАП, врачебных амбулаторий, участковых больниц не планируется. Не планируется и сокращение их штатного расписания и количества коечного фонда.

Кроме того, для улучшения доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи для сельских жителей, осуществляемой врачами специалистами, приказами департамента здравоохранения созданы дополнительно две бригады врачей специалистов (Салехард, Новый Уренгой) и бригада медицинской профилактики (Надым). Работа бригад усилит, прежде всего, профилактическую и диагностическую работу, обеспечит системный отбор и направление больных на дообследование и лечение, активизирует плановую работу с хроническими больными.

Для полноценной работы передвижных медицинских отрядов необходима, реализация решения Координационного Совета по устойчивому развитию коренных малочисленных народов Севера автономного округа № 3 от 01.01.2001 года, в части создания оптимального количества факторий на наиболее вероятных путях каслания, их инфраструктурного наполнения, в т. ч. и модульными многофункциональными помещениями.

Для увеличения количества выездов и своевременной реэвакуации, требуется полноценное функционирование санитарной авиации.

Сокращение и перепрофилирование круглосуточных коек коснётся учреждений 3 и 2 уровней (ЦРБ и городские больницы). На данном уровне оказания медицинской помощи, будет продолжена работа по усилению роли амбулаторно-поликлинического звена, возможностей лабораторной диагностики и инструментальных методов исследования, отбора и подготовки больных для лечения в межмуниципальных отделениях и центрах, возможности квалифицированной реабилитации. Количество коек дневных стационаров уже значительно увеличено. Создана структура неотложной и паллиативной помощи, кабинеты кризисных состояний для беременных,  кабинеты амбулаторной реабилитации наркологических больных и отделение медико-социальной реабилитации наркологических пациентов. Планируется увеличение мощности службы медицинской реабилитации.

СЛАЙД 18 По большинству объектов требующих капитального строительства подготовлены документы, однако из-за уменьшения финансирования строительства,  существуют проблемы по включению их в адресную инвестиционную программу.

Возникший дефицит финансирования не единственная проблема обновления материально-технической базы объектов здравоохранения. Для строительства фельдшерско-акушерских пунктов муниципальным образованиям в 2012-2013 годах были выделены необходимые финансовые средства в виде субвенций. Рационально использовали выделенные средства Приуральский, Тазовский, Красноселькупский районы, г. Салехард, где установлены комфортабельные рабочие места для фельдшеров. Однако Надымский, Ямальский, Шурышкарский районы постановление Правительства автономного округа  в 2012 и 2013 году не исполнили. Денежные средства возвращены. Таким образом, с Кутопьюган и р. п. Старый Надым, д. Порц-Яха и  п. Сюнай-Сале, с. Лопхари, д. Ямгорт, с Питляр, с. Азовы остались без ФАП.

СЛАЙД 19 Концентрация сил и средств позволит внедрять современные технологии, дорогостояшие и эффективные методы лечения,  поддерживать уровень квалификации врачей, накапливать опыт.

Приняты организационные меры по активизации маршрутизации пациентов. С целью совершенствования процесса маршрутизации больных по уровням оказания медицинской помощи приказом департамента здравоохранения создаётся Консультативный Центр при Салехардской окружной клинической больнице.

Мероприятия, направленные на маршрутизацию рожениц в учреждения родовспоможения второго уровня, позволили стабилизировать ситуацию с младенческой смертностью в динамике.

Количество родов, принятых в учреждениях родовспоможения второй группы (городские больницы), за последние пять лет увеличилось на 42,5% и в 2013 году составило 7 652 родов (2009 г. – 5 368 родов). Напротив количество родов в учреждениях родовспоможения первой группы (участковые больницы, ЦРБ), снизилось на 62,8% (2009 г. – 2509 родов, 2013 г. – 933 родов).

Ввод в эксплуатацию перинатального центра в Ноябрьске запланированный на I квартал 2015 года позволит выйти на качественно новый уровень и сформировать трехуровневую систему оказания медицинской помощи в сфере охраны здоровья материнства и детства.

СЛАЙД 20 В прошедшем году завершилось формирование полноценной структуры медицинской профилактики.

Анализируя итоги диспансеризации 2013 года в разрезе муниципальных образований можно отметить работу, проводимую в Красноселькупском, Пуровском, Шурышкарском и Приуральском районах. 

Одним и пунктов решения Совета Глав при Губернаторе автономного округа, инициированного департаментом здравоохранения, стало взаимодействие глав муниципальных образований с работодателями и руководителями учреждений здравоохранения по планированию и привлечению работающего населения к диспансерному обследованию в 2014 году. Сегодня можно констатировать, что диспансеризация населения в 2014 году проводится более успешно.

СЛАЙД 21 Разделу лекарственного обеспечения жителей автономного округа по-прежнему уделяется большое внимание. По данным Росздравнадзора РФ удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах составило более 99,96%.

Для обеспечения доступности медицинской помощи сельским жителям планируется использоваться студии телемедицины установленные в 23 медицинских организациях. Планируется внедрить систему дистанционного консультирования.

Всего посредством телемедицинских технологий в 2013 году проведено 158 сеансов, в том числе, с консультативной целью – 38, по обучению специалистов – 45, совещаний в режиме видеоконференции – 75.

Еженедельно посредством телемедицины проводятся совещания департамента здравоохранения автономного округа с главными врачами всех подведомственных медицинских организаций.

СЛАЙД 22 Перспективное планирование работы здравоохранения включено в государственную программу «Развитие здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа на 2014 - 2020 годы» и включает в себя следующие направления:

-работа по привлечению кадров; внедрение эффективного контракта;

- совершенствование структуры, форм и методов работы при формировании у населения принципов здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

-интенсификация стационарной медицинской помощи;

-развитие полноценной трёхэтапной реабилитации больных;

-расширение видов амбулаторно-поликлинической помощи (паллиативная, неотложная, кризисных состояний, стационарзамещающие технологии);

- формирование трёхэтапной системы родовспоможения и детства с вводом в эксплуатацию перинатального центра в г. Ноябрьск;

-развитие передвижных форм оказания медицинской помощи.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!