Анатомия вспомогательного аппарата скелетных мышц. Слабые места брюшной стенки

Анатомия вспомогательного аппарата скелетных мышц.

Слабые места брюшной стенки.

  К вспомогательному аппарату скелетных мышц относят:

фасции; костно-фиброзные каналы; влагалища сухожилий; синовиальные сумки; блоки мышц; сесамовидные кости.

  Все эти многообразные структуры служат одной цели - увеличению коэффициента полезной деятельности мышцы.

Ф а с ц и и

  Фасция (дословно повязка, бинт) это соединительнотканная оболочка, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, сосуды, нервы и выстилающая полости тела.

Функция фасций:

Опорная, мягкий остов человеческого тела Содействие сокращению мышц и препятствуют боковому смещению (разделяют мышцы с целью уменьшения трения;обеспечивают возможность изолированного сокращения мышц) Разграничительная функция - естественный барьер для инфекции, гноя  (знание анатомии фасций и  межфасциальных пространств  позволяет прогнозировать  пути распространения гематом,  гнойных процессов, быстро находить сосудистые и нервные магистрали,  проводить так называемую проводниковую (футлярную) анестезию; Способствуют венозному оттоку. Ценный пластический материал (фасции  используются в качестве аутотрансплантатов  для  замещения различных дефектов).

  Эмбриологически фасции  развиваются из мезенхимы, путем ее  уплотнения  за  счет появляющихся  соединительнотканных волокон,  которые вырабатывают фиброциты. В раннем детстком возрасте фасции тонкие, нежные, эластичные, т. к. содержат  мало коллагеновых волокон. С возрастом их количество увеличивается.

По происхождению все фасции  можно разделить на 3 группы:

1.Мышечные – развиваются вокруг мышц

  2.Целомические ( первичные и вторичные ) – связанные с образованием первичной зародышевой полости – целома.

  3.Околососудистые ( паравазальные, параангиальные ) образующиеся вокруг сосудисто-нервных  пучков.

  По глубине и  месту расположения фасции делят на:

  1.  Поверхностные

  2.  Собственные

  3. Мышечные

  4. Органные

  5. Внутриполостные

Поверхностная  фасция ( син. подкожная фасция ) – тонкая фасция, составляющая поверхностный фасциальный  покров тела, тесно связанная с подкожной жировой клетчаткой, образующая остов расположенных в подкожном  слое  кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов и узлов. Образует футляр для молочной железы и платизмы, в нижних отделах передней стенки живота носит название фасции Томпсона.

Особо, в связи с клинической важностью, следует упомянуть фасцию Томпсона.  Она представляет собой расщепление на 2 листка поверхностной фасции в нижнем отделе передней брюшной стенки. Ее передний листок продолжается на бедра, а внутренний срастается с паховыми связками. Хирургам ценно знать, что возникающие нагноения кнутри от томпсоновской фасции не опускаются ниже пупартовых связок, тогда как гнойный процесс, локализованный над ней,  может распространяться на бедро.

  2. Собственная фасция – Она имеет футлярное строение и  представлена плотными фиброзными  пластинками, которые:

окружают весь массив мышц области; разделяют  мышцы этого массива  на группы  посредством межмышечных перегородок, срастающихся с надкостницей костей (места, где большое число фасциальных перегородок  сходится  у кости, получают названия фасциальных узлов); окружают в виде футляра каждую мышцу в отдельности (эти листки еще обозначают как мышечные фасции).

  Таким образом, формируется сложная система перегородок, распространенных по всему телу, которые соединяются друг с другом и со скелетом, дополняют последний.  Поэтому фасции еще обозначают  как  мягкий  (фиброзный)  скелет. 

  Толщина листков собственной фасции прямо определяется силой мышц. Так на нижней конечности они достаточно мощные (широкая фасция бедра, подошвенный апоневроз), а на лице у мимических фасции очень  слабые и их трудно отдифференцировать от эпимизия, что и дает ряду анатомов основание отрицать их существование  вообще у мимических мышц.

       Фасции динамических мышц чаще всего имеют вид пластинок или футляров, а фасции статических или «слабых» мышц обычно имеют рыхлый, «войлочный» вид.

  Свои названия  собственные  фасции  получают в соответствие с названием области расположения (грудная,  плечевая и т. п.),  реже  фасции получают собственные  названия (широкая фасция бедра).

  В тех местах, где с поверхности вглубь в большом количестве проходят лимфатические и венозные сосуды, образуются слабые места  -  так называемые продырявленные участки.

       А места же начала или прикреплениям мышц наоборот значительно утолщаются.

  Между мышцами листки собственной фасции образуют межфасциальные пространства, которые заполненные рыхлой жировой клетчаткой,  в которой проходят сосудисто-нервные пучки. Эти пространства в поперечном сечении обычно имеют вид треугольника,  вершиной обращенного к  кости.

3. Мышечная фасция – фасция, покрывающая отдельную мышцу и образующая  ее  фасциальное влагалище. Рисунок:

  Динамические мышцы имеют хорошо развитые фасции. У статических мышц фасции рыхлые, войлочного типа. У мимических мышц фасции слабые или их вообще нет.

  4. Органная фасция - висцеральная фасция, покрывающая внутренний орган и образующая его фасциальный футляр.

  5. Внутриполостная фасция – фасция выстилающая изнутри мышечные стенки полостей тела; выделяют внутришейную, внутригрудную, внутрибрюшную, внутритазовую. Внутрибрюшная фасция может иметь различные названия, в зависимости от того, какую мышцу покрывает, но это единое образование.

  Значительный вклад в учение о фасциях внесли отечественные анатомы , , .

К о с т н о - ф и б р о з н ы е  к а н а л ы

  Задача этих образований - удерживать сухожилия в тех местах, где они могут смещаться при сокращении мышц и в тех местах, где сухожилия меняют свое направление. В названных участках собственная фасция образует локальные утолщения, т. н. удерживатели сухожилий – ретинакулюм флексорум и экстензорум. Когда утолщенная фасция прикрепляется к костным выступам, то образуется костно-фиброзный канал. Когда сухожилие идет сквозь удерживатель, то говорят о фиброзном канале. Вместе с сухожилиями в каналах обычно проходят сосуды и нервы.

В л а г а л и щ а  с у х о ж и л и й

  В каналах сухожилия покрыты особым футляром - влагалищем сухожилия Vagina synovialis (tendina). Задача влагалищ - уменьшить трение. Поэтому влагалище представляет собой два футляра, вставленные один в другой, при этом их концы замкнуты:

  Из схемы видно, что наружный цилиндр - эпитендинеум - двухслойный. Наружный слой фиброзный, он обеспечивает прочность влагалища и рыхло связан с окружающими тканями. Внутренний слой - синовиальный. Он продуцирует и всасывает жидкость. Синовиальный слой наружного цилиндра переходит на сухожилие, образуя внутренний цилиндр, который только синовиальный. Место перехода наружного синовиального цилиндра во внутренний называется мезотендинеум – брыжейка сухожилия. В её толще идут кровеносные сосуды и нервы сухожилия. Внутренний цилиндр называется перитендинеум. Между цилиндрами имеется щель.

С и н о в и а л ь н ы е  с у м к и 

  Это замкнутые образования с наружным фиброзным и внутренним синовиальными слоями. Внутри находится щелевидное пространство, заполненное жидкостью. Роль сумок - уменьшение трения. По локализации сиовильные сумки могут быть подкожными, подфасциальными, подмышечными, модсухожильными. Больше всего сумок располагается в окружности суставов. Ряд из них может сообщаться с полостью сустава.

Б л о к и  м ы ш ц

  Образуются в тех местах, где сухожилия мышц резко изменяют свой ход. Блоки бывают костные и фиброзные. Костные блоки –это углубление на кости, покрытое хрящом:

В фиброзных блоках сухожилие проходит сквозь фиброзную петлю (верхняя косая мышца глаза) чтобы не закрывать поле зрения.

С е с а м о в и д н ы е  к о с т и

  Сесамос - кунжутное семя. Надколенник наиболее близок по форме.

сесамовидные кости расположены как правило, в тех местах, где сухожилия идут практически параллельно костям конечности и призваны так изменить направление тяги сухожилия, чтобы оно было наиболее выгодно. Сесамовидные кости имеют контакт не только с одним, но и с рядом расположенными сухожилиями  и тяга мышцы передается на ряд костей.

  Самая крупная сесамовидная кость - надколенник, гороховидная кость. Мелкие есть в области первых пальцев верхней и нижней конечностей.

С л а б ы е  м е с т а  с т е н о к  б р ю ш н о й  п о л о с т и

  Это участки, через которые возможно перемещение внутренних органов в несвойственное им место, т. е. места образования грыж. Грыжи могут быть наружными (выходить под кожу) и внутренними (образовываться внутри грудной или брюшной полостей). 

  На верхней стенке брюшной полости (диафрагме) слабыми местами являются а) пищеводное отверстие диафрагмы (95%) и б) треугольники диафрагмы – сухожильные участи треугольной формы между реберными и поясничной частями ( треугольники Бохдалека) и между реберными и грудинной частями (справа Морганьи, слева Ларрея).

  На задней стенке выделяют поясничный треугольник Пти (Petit) он ограничен сверху медиально широчайшей мышцей спины, сверху латерально - наружной косой мышцей живота, снизу гребнем подвздошной кости, дно треугольника - внутренняя косая мышца живота.

На задней стенке есть еще ромб Лесгафта - Грюнфельда. Его границы : а) верхне-медиально - край нижней задней зубчатой мышцы б) верхне-латерально - 12 ребро, в) нижне-медиально - мышца, выпрямляющая спину, г) снизу латерально - внутренняя косая мышца живота. Дно ромба - поперечная фасция. Иногда, 12 ребро не участвует в образовании ромба, и тогда говорят о верхнем поясничном треугольнике.

  На нижней стенке живота имеется запирательный канал, надгрушевидное и подгрушевидное отверстие, а также щели между копчиковыми мышцами и мышцей, поднимающей задний проход.

  Передняя стенка содержит наибольшее количество слабых мест. К ним относят: белую линию живота (особенно выше пупка), пупочное кольцо (слои - кожа, пупочная фасция, брюшина), паховый канал.

  Этот канал формируется в процессе эмбриогенеза в нижнем отделе передней брюшной стенки в результате её смыкания вокруг проводника индифферентной половой железы и влагалищного отростка брюшины. Важно понимать, что это происходит в период, предшествующий дифференцировке пола, поэтому паховый канал есть и мужчин и у женщин.

  Полулунная –Спигилиева линия – место перехода мышечной части поперечной  мышцы живота в его апоневроз.

  Полукружная – дугообразная линия - дугласова линия – это нижний край задней стенки влагалища прямой мышцы живота, расположенный на 3-5 см ниже пупка. Образуется в результате перехода сухожилий широких мышц живота вперед прямой мышцы.

  Бедренное кольцо - его границы, рисунок.