Опыт интеграции остеопатических методов в процесс лечения патологии прикуса, осложненной предшествующими стоматологическими вмешательствами
Русская высшая школа остеопатической медицины
Санкт-Петербург (Россия)
Современные технологии в стоматологии позволяют решать самые сложные задачи по восстановлению зубочелюстной системы.
В случаях патологии прикуса, осложненной предшествующими стоматологическими вмешательствами пациентам назначается ортодонтическое лечение. Цельюортодонтичесскойподготовки у взрослыхявляется:
- перемещение зубов в правильную позицию и восстановление их осей по отношению к плоскости окклюзии; создать условия для нивелирования парафункций жевательных и постуральных мышц ВНЧС; нормализации миотатического рефлекса жевательной мускулатуры; нахожденияоптимальнойвысотыокклюзии.
Не смотря на использование современных методов исследования - цифровых технологий, компьютерного моделирования реализация этого этапа в широкой практике представляет определенные сложности, о чем говорят разнообразные жалобы и повторные обращения пациентов после завершения реставрационных работ. Сравнение подходов к анализу прикуса в стоматологических классификациях и в остеопатической концепции показывает, что и в том и другом подходе окклюзия рассматривается в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях, что их сближает и является основой для взаимопонимания.
В то же время как и в эпоху доктора Эдварда Энгля акцент делается на морфологических деталях, без оценки окклюзии в архитектонике черепа. Ни одна из теорий окклюзии в стоматологической науке не принимает во внимание биомеханику черепа в целом и отношения его структур с верхней челюстью. Остеопатия расширяет и объясняет истинные причины нарушений прикуса. Идеи и о кранио-сакральном механизме, подвижностикостей черепа, теория паттернов СБС, позволяют отойти от схоластических представлений об окклюзии как изолированном анатомо-функкциональном комплексе.
У пациентов с нарушениями прикуса, как правило, имеют место краниальные нарушения, ограничение подвижности в кранио-цервикальном переходе, деформация лордоза и другие дисфункции. Коррекционные силы брекетов, капп распространяются на все структуры черепа и кинематические цепи опорно-двигательного аппарата, что проявляется не только болью, но и адаптивными реакциями в любом регионе.
Для проведения исследования было отобрано 16 пациентов с нарушениями прикуса денто-альвеолярной и гнатической формы, нуждающихся в ортодонотическом лечении в возрасте от 16 до 51 года.
Критериями включения были: частичная адентия, осложненная зубо-альвеолярной деформацией (синдром Попова-Годона); предшествующеестоматологическиое лечениес «прореживанием» зубных рядов - удалениемпремоляров в связи с аномалией позиции зубов; повторные реставрации с коротонопластикой; неудовлетворенность эстетическими признаками прикуса.
В качестве гипотезы в этой работе взято предположение, что методы остеопатии в ходе лечения брекетами обеспечат благоприятный результат. Были определены задачи в части остеопатического консультирования:
- выявить значимые нарушения статики пациента, поддерживающие патологию прикуса или ВНЧС. способствовать возвращению мобильности структурам кранио-сакральные механизмы области, в зонах ограничения, спровоциованным натяжением лигатур брекетов; создать условия для нахождения оптимальных для пациента плоскости окклюзии, соотношений ВНЧС, окклюзионныхконттактов - то есть центрального соотношения, с которого начинается востановление прикуса; элиминировать патологическую активность в мышечных цепях, имеющих отношение к окклюзии; контролироватьпоказателипостуральногоравновесия; улучшить пропорции и эстетические признаки лица.
Пациенты, были распределены на 4 группы по этиопатогенезу.
Для верификации результатов использовались фотометрия, стабилометрические измерения на платформе ST-150, диагностические гипсовые модели и рутинные стоматологические приемы. Изменения в статике, площади давления центра тяжести и энергозатрат до установки брекетов или капп различного назначения фиксировались стабилометией и фотометрией до установки брекетов, в процессе подтягивания и соответствующего остеопатического воздействия.
После остеопатической коррекции – улучшились показатели постурального равновесия и движения нижней нижней челюсти, что позволило стоматологу вывести суставные головки нижней челюсти в положение центрального соотношения, которое является исходным положеним для всех стоматологическийх вмешательств.
Так как работа проводилась в рабочем режиме клиники, остеопатом осматривались пациенты, находящиеся на разных этапах ортодонтическоо лечения: 1 группа - на стадии предподготовки к установке брекетов; 2 группа - на этапе уже установленных брекетов.
Наши измерения показали, что на этапах остеопатической подготовки к установлению съемных и несъемных ортодонтических приспособлений уровень энергозатрат на кв. см площади отклонения ЦТ в среднем составляет 24%, что по реферернтному показателю оценивается как норма. После установки брекетов постуральная система реагирует мгновенно, что отражается на показателе энергозатрат, который в среднем возрастает до 36 процентов.
На фоне лечения каппами различного назначения и ибрекетами в нашем исследовании особо эффективными были притехники освобожнения небной кости;лобно-клиновидно-сошниковая - техника; внутрикостные техники на пре - и постмаксилле. Эта техника является основополагающей техникой при лечени нарушений развития зубного ряда в детском и подростковом возрасте. Устраняя напряжение в верхней челюсти, она способствует нормальному росту кости, следовательно, правильному развитию зубной дуги и расположению зубов. Техника полезна для лечения взрослых, страдающих синуситами, позволяет восстановить присущую верхней челюсти эластичность после травм.
Заключение
Метод стабилометрии по нашему мнению может использоваться в стоматологии как скрининговый для определения показаний к остеопатическому лечению на основе объективных данных.
В процессе клинического анализа историй болезни было выявлено, что у всех пациентов с неадекватным предшествующим стоматологическим лечением аномалии прикуса имееют место сочетанные формы патологий, в формировании которых участвует комплекс факторов: врожденных и постнатальных в связи с качеством сосательного рефлекса, низким положением языка в ротовой полости и др. Это говорит о том, что факторы риска приобретенных аномалий прикуса могут контролироваться при условии междисциплинарного подхода.
