Рабочая программа по офтальмологии кафедры офтальмологии педиатрического факультета на 2011/2012 учебный год (стр. 2 )

Весьма важно знать строение и топографическую анатомию орбиты и 4-х ее стенок. Необходимо помнить, что они имеют тес­ные контакты с придаточными пазухами носа и головным мозгом. Воспалительные процессы в пазухах у детей нередко распростра­няются на ткани орбиты,  приводя к флегмоне орбиты.

Необходимо знать топографию черепно-мозговых нервов и со­судов, проходящих через зрительное отверстие, верхне - и нижне­глазничную щель орбиты и помнить о синдроме верхнеглазничной щели.

Нельзя забывать, что у детей нередко при повреждении стенок зрительного канала, чаще при сильных ударах по лобной кости, наступает слепота из-за сдавления зрительного нерва и кровоиз­лияний в него. Необходимо рассмотреть ход глазной артерии, и ее ветвей, осо­бенно идущих в глаз.

Необходимо изучение топографии наружных мышц глаза, их иннервации и функций, определении степени при­ведения и отведения глазных яблок по отношению к определенным опозновательным точкам; установление наличия и степени конвер­генции, умение определить функцию глазодвигательных мышц ме­тодами коордиметрии и исследованием поля взора.

Следует знать топографию и строение цилиарного узла, его роль в иннервации оболочек глаза. Нужно четко ориентироваться в ос­новных признаках поражения цилиарного узла при ретробульбарных процессах, а также уметь провести новокаиновую блокаду этого узла.

Глазное яблоко.

Приступая к изучению строения глазного яблока, прежде всего, следует уточнить данные о возрастных размерах (переднее - задней оси) глаза ребенка и особенностях строения его оболочек и опти­ческих сред. Отклонения в размерах глаза в сравнении с возраст­ной нормой могут свидетельствовать об аномалии развития или наличии тяжелой патологии (врожденная глаукома, микрофтальм и т. п.). Размер глаза легко определить с помощью ультразвуко­вого аппарата. Строение капсулы глаза:

Роговица, ее строение, функции, возрастные особенности. Особенности питания и регенерации слоев роговицы. Очень важно знать  размеры и свойства нор­мальной роговицы детей различного возраста, отличающих ее от роговицы взрослых, и функции, что существенно при раннем выявлении врожденной глаукомы, аномалий развития.

Склера, ее строение, топографическая анатомия, функции. Характер патологических процессов.

Важно обратить внимание на цвет склеры новорожденных и ее гистологическое строение у ребенка до 6—7 лет, на наиболее тон­кое место в ней в области прохождения волокон зрительного нерва.

Необходимо учитывать легкую растяжимость склеры в раннем возрасте под влиянием повышенного внутриглазного давления, что приводит при врожденной глаукоме и ретинобластоме к гидрофтальму.

Лимб, его топографическая анатомия, врожденные и приобретенные патологические изменения (эмбриотоксон, расширение при врожденной глаукоме  и др.).

Сосудистая оболочка: Строение и функции каждого отдела. Две системы кровоснабжения сосудистой оболочки, анастомозы между ними. Значение раздельного кровоснабжения в возникновении и распространении воспалительных заболеваний.

Радужка, возрастные особенности строения радужки. Роль paдужки в регуляции светового потока, ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости; виды патологии. Необходимо пом­нить о роли величины зрачка и реакции зрачков на свет в диагно­стике поражения симпатической и парасимпатической иннервации, ЦНС, тяжелой глазной патологии.

Цилиарное тело, его топографическая анатомия, особенности крово­снабжения и иннервации, гистологическое строение, роль в образовании и оттоке внутриглазной жидкости, в акте аккомодации, в терморегуляции и др.; значение цилиарного тела в физиологии и патологии глаза; виды патологии.

Хориоидея, ее строение. Роль хориоидеи в осуществлении питания сетчатки и зрительного процесса. Особенности кровоснабжения хориоидеи играют роль в возникновении воспа­лительных и дистрофических процессов. Виды патологии.

Хрусталик.

Топографическая анатомия. Возрастные особенности строения и химического состава, особенности обменных процессов в хрусталике, функции хрусталика. Характеристика динамики преломляющей и аккомодационной функции хрусталика у лиц разного возраста. Виды патологии.

Стекловидное тело:

Особенности строения, химический состав, функции; виды патологии. Необходимо знать функции и возрастные особенности структу­ры и химического состава стекловидного тела, его вес. Учитывать его изменения как важный диагностический признак при различ­ной врожденной патологии, воспалительных и дистрофических про­цессах сетчатки и сосудистого тракта.

Передняя и задняя камеры глаза.

При изучении топографии передней и задней камер глаза обра­тить внимание на их возрастные особенности, размеры, охарактеризовать направление тока внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость, ее химический состав, строение дренажной системы глаза. Следует основательно изучить анатомо-топографическую и био-гониомикроскопическую характеристику угла передней камеры, как основного пути оттока внутриглазной жидкости. Знать химический состав внутриглазной жидкости, ее объем и роль во внутриглазном обмене и питании бессосудистых структур глаза; помнить о грозных осложнениях, возникающих при нарушении путей оттока внутриглазной жидко­сти, нарушении ее продукции (гиперсекреции и гипосекреции), изменениях биохимического состава. Аномалии развития и виды патологии.

Сетчатка.

Строение и функции сетчатки, их возрастные особенности. Изучая строение сетчатки, необходимо охарактеризо­вать 3 ее нейрона, изучить роль пигментного эпителия в фотохими­ческих процессах, расположение оптически деятельного и недея­тельного отделов сетчатки, особенности строения желтого пятна у новорожденных и детей старшего возраста, возрастные особен­ности цвета и размеров диска зрительного нерва. Две системы питания сетчатки. Взаимодействие сетчатки и хориоидеи в зрительном акте. Следует помнить о связи сетчатки с ЦНС. Изменения сет­чатки нередко являются  первым признаком поражения мозга, а так­же проявлением общих, обменных, эндокринных и наследственных заболеваний у детей и взрослых.  Виды патологии.

Зрительный нерв.

Отделы зрительного нерва, топографическая анатомия, особенности диска зрительного нерва у детей. Хиазма: топография, роль пограничных образований в развитии патологии. Подкорковые и корковые отделы зрительного анализатора.

Сосуды и нервы глаза и его придаточного аппарата, возрастная динамика развития иннервации глаза и его придаточного аппарата. Особенности симпатической и парасимпатической иннервации тканей глаза, строение цилиарного ганглия.

Зрительные функции. Возрастная динамика

развития зрительных функций.

Физиология зрительного восприятия. Значение строения световоспринимающего аппарата, условия питания сетчатки, наличия витамина “А”, родопсина, йодопсина, селена, водорода и пр., фотохимические и биоэлектрические реакции. Здесь важно де­тально познакомиться с учением и о зрительном анализаторе. Разобрать физиологию зрительного акта. При этом подробно остановиться на вопросах взаимодействия хориоидеи с сетчаткой в акте зрения, фотохимической или ионной теории зрения акад. , учесть понятие об единстве распада и синтеза зрительных веществ, изучить количественный и качественный процесс в акте зрения — от фотохимической реакции разложения молекул до функции высшей нервной деятельности.  Роль состояния проводящих путей, подкорковых и корковых зрительных центров в зрительном акте.

Познакомиться с теориями акта зрения: биоэлектрической, хи­мической, ретиномоторной. Знать роль органа зрения в получении информации из окружающей внешней среды, его значении в разви­тии и становлении детского организма.

Центральное зрение (острота зрения, цветовое зрение), периферическое зрение (поле зрения, светоощущение), бинокулярное зрение. Последовательность и сроки их развития. Виды и частота патологии.

Светоощущение. Дневное, сумеречное и ночное зрение, скорость адаптации к свету и темноте. Изучая светоощущение, необходимо ознакомиться с биохимиче­скими и нервными процессами, лежащими в основе этой функ­ции, усвоить особенности дневного, сумеречного и ночного зрения. Изучить световую и темновую адаптацию. Уметь определить пато­логические изменения абсолютной световой чувствительности, знать их причины, учитывать значение исследования темповой адапта­ции в диагностике ряда глазных и общих заболеваний. Виды и частота патологии. Гемералопия.

Цветовое зрение.

Цвет и его основные признаки, время появления цветового зрения у детей и факторы, способствующие его развитию. Разо­брать теории цветового зрения, познакомиться с достижениями современных исследований цветоощущения. Разобрать патологию цветового зрения с учетом роли наследствен­ности в возникновении аномалий цветоощущения. Изучить методы исследования цветоощущения и уметь провести диагностику пато­логии цветоощущения. Знать врачебную экспертизу по цветовому зрению. Виды патологии (врожденная и приобретенная).

Острота зрения. Единица ее измерения, возрастная эволюция ост­роты зрения. Методы определения остроты зрения у детей разного возраста (прямая и содружественная реакция зрачков на свет, рефлекс смыкания век, рефлекс Пейпера, реакция слежения за яркими предметами, бинокулярная зрительная фиксация, реакция узнавания, оптокинетический нистагм); определение зрения по таблицам, контрольные методы исследования. Электрофизиологические методы определения пороговой величины появления зрительных вызванных потенциалов.

Периферическое зрение. Возрастная динамика поля зрения; нормальные границы поля зрения на белый и хроматические цвета, физио­логические скотомы. Контрольный и аппаратные методы периметрии. Роль определения периферического зрения в диагностике патологических процессов в глазу и ЦНС.

Бинокулярное зрение. Общее понятие о характере зрения. Время появления бинокулярного зрения, этапы формирования бинокулярного зрения. При изучении характера зрения (монокулярное, бинокулярное, одновременное) необходимо  знать возрастные особен­ности развития бинокулярного зрения. Четко представлять физио­логию бинокулярного зрения, понятия фузии, бификсации, бифовеального слияния и т. д. Разобрать условно-рефлекторную теорию Сеченова—Павлова формирования бинокулярного зрения.