Рабочая программа по офтальмологии кафедры офтальмологии педиатрического факультета на 2011/2012 учебный год (стр. 3 )

Знать причины нарушения бинокулярного зрения, возможные последствия этого. Учесть роль коры головного мозга в стереоско­пичности. Тщательно познакомиться с современными методами вос­становления бинокулярного зрения. Помнить о том, что при под­боре и назначении пациентам очков нужно всегда проверять устой­чивость бинокулярного зрения. Значение исследования бинокулярного и стереоскопического зрения для выбора профессии.

Физиологическая оптика, рефракция, аккомодация.

Приступая к изучению данной темы, следует подробно охарак­теризовать оптическую систему глаза — ее составные части. Знать основные показатели оптической системы глаза, схематический и редуцированный глаз по . Познакомиться с ме­тодами исследования оптической системы глаза (эхобиометрия, офтальмометрия, рефрактометрия, фотоофтальмометрия и др.). Указать конкретный вклад отечественных и зарубежных ученых в разработку физиологической оптики.

Единица измерения рефракции – диоптрия. Понятие о физической рефракции  глаза и возрастная динамика ее развития. Характеристика клинической рефракции.

Понятие о соразмерной и несоразмерной клинической рефракции (эмметропия, аметропия, анизометропия). Возрастная характеристика удельного веса различных видов рефракции. Зависимость клинической рефракции от преломляющей силы оптических сред глаза и длины оси глаза. Объективные и субъективные методы оп­ределения клинической рефракции. Статистическая, динамическая реф­ракции. Четко усвоить сроки обяза­тельных проверок клинической рефракции у детей для своевре­менного выявления аномалии рефракции, профилактики амблио­пии и косоглазия (к 1 году, в 3—4 и 6—7 лет, 14 лет).

Эмметропия. Клиническая характеристика, частота, методы опре­деления. Гиперметропия (дальнозоркость). Возрастная динамика, частота. Особенности оптической коррекции гиперметропии у детей разного возраста.

Миопия (близорукость). Характеристика, возрастная динамика и частота. Врожденная и прогрессирующая близорукость. Изменения в оболочках глаза при прогрессирующей близорукости. Патогенез, клас­сификация (величина, вид,  прогрессирование, стадии, сте­пень снижения зрения). Профилактика. Учесть наследственную предрасположенность в генезе близо­рукости, роль внешних факторов в формировании рефракции, зна­чение гигиены умственного труда и зрения, а также физического воспитания. Важно знать социальное значение проблемы близо­рукости в разделе охраны зрения у детей и современные данные о распространенности близорукости у детей, о ее месте в структуре слабовидения и слепоты. Опти­мальная очковая коррекция миопии, контактная коррекция. Лечение медикаментозное и хирургическое. Рефракционная хирургия. Лазерная коррекция преломляющей силы роговицы. Очень важно хорошо усвоить пути и методы широкой и ранней профилактики и диспансеризации детей с миопией

Астигматизм. Характеристика, распространенность, динамика астигматизма в зависимости от возраста. Виды астигматизма; методы его определения. Особенности стекол, применяемых для коррекции астигма­тизма. Контактные линзы. Аккомодация. Механизм аккомодации. Абсолютная и относительная аккомодация. Длина и объем аккомодации. Изменение аккомодации, связанное с возрастом. Спазм и паралич акко­модации. Состояние аккомодации при различных видах клинической рефракции. Зрительное утомление (зрительная астенопия) и методы его лечения. Пресбиопия, и ее коррекция (монокулярная, бифокальная, мультифокальная, очковая и контактная)  в зависимости от исходной клинической рефракции и возраста. Гигиена зрительной ра­боты в детском и пожилом возрасте.

Методы исследования органа зрения.

В процессе изучения методов исследования глаза и его вспомогательного аппарата всегда необходимо помнить о возрастных особенностях его состояния, так как только в этом случае можно своевременно выявить и правильно оценить вид и степень выраженности патологии органа зрения.

Наружный осмотр. Осо­бенности проведения наружного осмотра у новорожденных и детей ран­него возраста. Определение симметричности расположения глаз. Величина и форма глазной щели. Осмотр формы, размера, положения, подвижности и целостности век. Выявление врожденных аномалий: колобомы век, анкилоблефарона, блефарохалязиса, птоза, эпикантуса и др. Исследование кожи век — гиперемия, кровоизлияние, отек, а также состояния края век (рост ресниц, чешуйки, корочки, изъязвления, выворот, заворот). Слезостояние, слезотечение, гнойное или другое отделяемое.  Осмотр конъюнктивы — цвет, поверхность, влажность, характер отделяемого в конъюнктивальном мешке. Исследования слезной железы и слезоотводящих путей: слезные точки, их положение, величина, определение наличия содержимого в слезном мешке, канальцевая и носовая пробы. Осмотр глазного яблока, его величины, положения в орбите и подвижности. Боковое освещение. Техника простого и комбинированного боково­го освещения. Уточнение состояния конъюнктивы Исследование склеры: цвета, состояния сосудов. Осмотр лимба, его границ и размеров. Исследование роговицы: прозрачность, зеркальность, величина, сферичность, чувствительность (волосковый метод). Осмотр передней камеры: глубина, равномерность, прозрачность содержимого. Характеристика радужки и ее возрастных особенностей: цвет, рисунок, наличие врожденных и приобретенных дефектов: врожденная колобома, сращение с хрусталиком или роговицей (синехии), иридодиализ (отрыв), иридодонез (дрожание). Форма, величина и положение зрачков, зрачковые реакции на свет. Исследование в проходящем свете. Техника методики, ее возмож­ности, оценка прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Локали­зация и дифференциация помутнений в различных отделах прозрачных сред глаза. Интенсивность, равномерность, форма, величина, цвет помут­нений, характер рефлекса с глазного дна. Дифференциальный диагноз помутнений в хрусталике с помутнениями в стекловидном теле. Офтальмоскопия обратная. Исследование сетчатки, хориоидеи, диска зри­тельного нерва. Офтальмоскопия в прямом виде с применением электри­ческих офтальмоскопов. Вид диска зрительного нерва, сосудов сетчатки, области желтого пятна, центральной ямки у детей разного возраста. Биомикроскопия. Осмотр глаза с помощью стационарной и ручной щелевых ламп. Исследование состояния оболочек глаза и локализации изменении в веках конъюнктиве, склере роговице, передней камере, радужке, хрусталике стекловидном теле и на глазном дне. Значение биомикроскопии для диагностики и наблюдения за течением глазных заболеваний. Исследование внутриглазного давления. Субъективный (пальпаторный) метод исследования тонуса глаза. Объективный метод измерения внутриглазного давления тонометрами Маклакова, Шиотца и др. Возрастные величины внутриглазного давления и их значение в диагностике глаукомы. Понятие о тонографии. Особенности тонометрии у детей первых лет жизни. Ультразвуковые методы исследования. Эхобиометрия, эхоофтальмография. Определение размеров глаза, возможность выявления в глазу опухоли, инородных тел, отслойки сетчатки и др. Офтальмометрия. Методика определения кривизны роговины, ее связь с показателями тонометрии по Маклакову. Понятие о рефрактометрии, офтальмоплетизмографии, реоофтальмографии, электроретинографии, офгальмодинамометрии, диафаноскопии, флюоресцентной ангиографии. Рентгентомография глаза и орбиты.

Частная офтальмология. Цель: овладеть ранней диагностикой наиболее распространенных глазных заболеваний, научиться оказывать первую врачебную помощь, изучить меры профилактики глазной патологии, ознакомиться с проведением профессионального отбора, трудовой экспертизы.

Физиология и патология бинокулярного зрения, патология глазодвигательного аппарата.

Определение характера зрения. Этапы формирования бинокулярного зрения. Способы выявления бинокулярного зрения. Расстройство глубинного (бинокулярного) зрения. Косоглазие мнимое, скрытое (гетерофория). Косоглазие содружественное и паралитическое. Частота и возрастные особенности возникновения различных форм косоглазия. Методы ис­следования глазодвигательного аппарата. Содружественное косоглазие. Клиника. Частота, сроки и причины возникновения содружественного косоглазия. Первичное и вторичное. Постоянное и периодическое косоглазие, аккомодационное и неаккомодационное, монолатеральное и альтернирующее, сходящееся, расходя­щееся, с вертикальным компонентом, с амблиопией и без амблиопии, с аметропией и без аметропии. Современные взгляды на происхождение. Факторы, способствующие возникновению косоглазия. Объем обследо­вания больного с косоглазием. Сроки, принципы, методы, система орга­низации, этапность, комплексность лечения содружественного косогла­зия. Методы ранней профилактики. Совместная работа с органами про­свещения. Паралитическое косоглазие. Клиника. Наиболее частые причины. Дифференциальная диагностика паралитического и содружественного косоглазия. Особенности, сроки и трудности хирургического лечения паралитического косоглазия. Призматическое лечение. Нистагм. Виды нистагма. Принципы лечения.

Патология век.

Частота заболеваний век, основные виды патологических процессов в веках и их связь с общим состоянием организма.

Аномалия положения и формы век. Причины (врожденные и приобретенные). Птоз, осложнения птоза (амблиопия, косоглазие). Выворот века. Трихиаз. Лагофтальм. Анкилоблефарон. Колобома век. Эпикантус. Сроки и принципы лечения. Опухоли и опухолеподобные изменения век.  Гемангиомы век. Роль педиатров в ранней диагностике и своевременном назначении лечения. Дифференциальный диагноз, контроль прогрессирования. Виды медикаментозного, склерозирующего, хирургического лечения. Прогноз. Дермоидные кисты орбиты. Воспалительные заболевания: Блефарит. Роль эндогенных и экзогенных факторов в развитии. Клиника и течение блефарита, осложнения, исходы. Принципы и продолжительность лечения. Особенности выявления и лечения демодексного поражения век. Ячмень. Этиология, клиника, лечение, осложнения, исходы.  Абсцесс век. Этиология, клиника, лечение, исходы. Халязион. Причины возникновения, клиника, принципы лечения. Контагиозныи моллюск. Клиника, причины, лечение. Аллергические заболевания век. Отек Квинке. Токсикодермия. Лекарственные дерматиты век. Причины и особенности возникновения. Клиника, течение, частота рецидивов, принципы лечения. Дифференциальная диагностика с отеками почечными, сердечными.

Патология слезных органов.