Методическая разработка практического занятия Тема: Освоение технологий и отработка навыков кормления тяжелобольных в палате при помощи зонда (стр. 2 )

Технология выполнения простой медицинской услуги «Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд»

Приложение 1

  Мотивация

Наука о питании включает в себя большое число важных теоретических и практических аспектов. Многие принципиальные стороны этой проблемы изучают такие предметы медицины, как физиология и гигиена питания, диетология и другое. В плане общего ухода за больными целесообразным представляется освещение основных вопросов организации лечебного питания, изложение принципов искусственного питания. Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка).  В подобных случаях организуют искусственное питание. Его осуществляют при помощи зонда, введенного в желудок через рот или нос либо через гастростому. Можно вводить питательные растворы парентерально, минуя пищеварительный тракт (внутривенно капельно). Показания к искусственному питанию и его способ определяет врач. Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой кормления пациента через зонд.  Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой кормления пациента через зонд. 

Искусственное  питание применяют в случаях невозможного или затрудненного естественного питания.

Искусственное питание можно осуществить:

При помощи зонда введенного через рот или нос, либо через гастростому. Вводить питательные растворы при помощи клизмы. Вводить питательные растворы парентеральным путем.

Зондовое питание назначает врач при расстройстве глотательной функции, бессознательном состоянии, хирургических вмешательствах на желудке, аномалиях развития при сохраненной проходимости пищевода.

Смену зонда проводят каждые 2-3 недели. Для питания используют измельченную пищу, питательные смеси, содержащие сбалансированные компоненты по белкам, жирам, углеводам, минералам и витаминам.

Для зондового питания используют молочные продукты, бульоны, яйца, масло, какао, мед, чай, а также модульные смеси по назначению диетолога.

Общий разовый объем питания – 0,5-1 л.

Назогастральный зонд применяют для введения жидкой пищи, медикаментов, удаления желудочного секрета или газов.

При помощи клизмы через прямую кишку капельновводят  до 2-х литров физраствора, раствор аминокислот, 5% глюкоза подогретая до 38-39 гр.

Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке, больных с сепсисом, обширными ожогами, тяжелой кровопотерей.

В случае выраженных нарушений процессов пищеварения и всасывания в пищеварительном тракте (при холере, тяжелом течении дизентерии), полного отсутствия аппетита ( анорексии), неукротимой рвоты, отказа от приема пищи также применяют парентеральное питание.

Для этой цели предназначены препараты, содержащие продукты гидролиза белков, жировые эмульсии, 10 % раствор глюкозы, до 1 литра раствор электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно, используя для этого специальные системы, позволяющие осуществлять одновременное введение белковых, жировых и углеводных препаратов. Перед введением  их подогревают на водяной бане до 38-38 гр. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов.

Приложение 2

Деловая игра «Кресло справедливости»

Цель: заинтересовать студентов активными методами обучения, применяемыми на дисциплине «Основы сестринского дела»

I этап – индивидуальное домашнее задание

Вопросы:

Обмен веществ Особенности питания детей подросткового возраста Кормление тяжелобольного пациента с ложки и с помощью поильника Питание пациента с заболеванием позвоночника Кормление пациента с помощью назогастрального зонда Питание пациента с колостомой Питание пациентов пожилого возраста Контроль продуктов питания в Кемеровской области

II этап – организационный

Введение в игру Технология проведения

III этап – разыгрывание ролей

«Преподаватель» занимает «кресло справедливости» Опрос студентов по заданной теме Закрепление темы:

IV этап – разбор деловой игры «Кресло справедливости»

Анализ игры игротехниками Подведение итогов работы

Приложение 3

Приложение 3

Сюжетно-ролевая игра «Мы идем в магазин»

Вы выбираете продукты и объясняете свой выбор по заболеванию.

Разложите продукты на разноцветные столы при том или ином заболевании:

стол, исключающий продукты стол, рекомендуемые продукты стол, ограничивающие продукты.

После проведенного опроса игротехники обсуждают итоговые оценки каждого участника игры, руководствуясь критериями оценок. «Преподаватель» объявляет итоговую оценку с комментариями, затем студенты анализируют работу «педагога», оценивают его деятельность во время занятия

Приложение 4

  Энтеральное  клиническое питание

Энтеральное питание – это:

- физиологичность и поддержание желудочно-кишечного тракта в рабочем состоянии;

- уменьшение частоты раневых и инфекционных осложнений;

- сокращение сроков пребывания больных  в стационаре;

- снижение летальности;

- уменьшение затрат на лечение тяжелобольных пациентов.

Нутризон – полноценная  сбалансированнаябезлактозная смесь, обеспечивающая эффективную коррекцию белково-энергетической недостаточности.

Нутризон  предназначен для взрослых и детей старше 3 лет с полностью или частично сохраненной  функцией желудочно-кишечного тракта, у которых естественное питание невозможно или недостаточно.

Показания к применению:

- клиническое истощение, недостаточность питания;

- критические состояния (ожоги, сепсис, множественная травма);

-онкологические заболевания, при проведении радио - и химиотерапии;

- нутритивная поддержка в пред - и постоперационный  периоды;

- коматозные состояния;

- расстройства жевательной и глотательной функций;

- анорексия, гериатрические проблемы;

- иммунодифицитныесостояния.

Предназначен для питания:

-через зонд, гастро - еюностому;

- перрорально в качестве напитка

Может применятся как единственный источник питания или  в качестве дополнения к парентеральному или обычному питанию.

Противопоказания:

- продукт не пригоден для питания детей первого года жизни, а также в качестве единственного источника питания  для детей от 1 года до 3 лет;

- непереносимость какого-либо компонента, входящего в смесь;

- недостаточность функций ЖКТ.

Правила и рецепты приготовления смесей из натуральных пищевых продуктов для энтерального питания

Каждое блюдо должно быть хорошо протертым с достаточным количеством жидкости. Необходимо соблюдать принцип последовательного введения каждой порции смеси в зонд с внутренним диаметром, достаточным для ее прохождения. Не следует применять для зондового питания произвольный набор продуктов, в котором неизвестны калорийность и количество каждого компонента питания. Это может усугубить признаки белково-энергетической недостаточности со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Отвар кураги
150 или 100 г кураги заливают 600 мл воды и в течение 1 ч нагревают на медленном огне. Затем курагу процеживают, дважды пропускают через мясорубку и тщательно растирают вилкой или миксером с оставшимся отваром. Общее количество полученного отвара кураги – 500 мл.

Мясной бутылочный бульон
800 г нежирного говяжьего мяса нарезают, заливают 4 л воды и в течение 4 ч варят на медленном огне. В конце варки количество бульона должно составлять 2000 мл. Часть бульона используют для разведения отварного мяса, остальное количество – для приготовления каш и пюре.

Отварное мясо
Мясо (половину либо все количество) дважды пропускают через мясорубку и тщательно растирают в 500 мл бульона.
Сметану и яичные желтки взбивают и вливают в охлажденную смесь.

Каша из толокна
30 г толокна размешивают до исчезновения комочков в 50 мл бульона и, помешивая, медленно вливают в 450 мл кипящего бульона. Толокно варят в течение 3–5 мин, непрерывно помешивая. За минуту до окончания варки в кашу следует положить сливочное масло. Обязательно прокипятить!

Каша из манной крупы
Варят обычным способом в 500 мл бульона.

Картофельное пюре
Готовят из 200 г очищенного картофеля в 500 мл мясного бульона.

Приложение 5

  Технология выполнения простой медицинской услуги

РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм размещения тяжелобольного в постели
I.  Подготовка к процедуре: Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.
II. Размещение пациента в положении Фаулера(выполняется одним медицинским работником): Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки. Поднять изголовье кровати под углом 45-600 (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении  Фаулера. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента. Подложить под голову небольшую подушечку (в том случае, если поднималось изголовье). Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. Положить пациенту под поясницу подушку. Подложить пациенту подушку или валик под колени пациента. Положить небольшую подушку пациенту под пятки. Обеспечить упор для стоп под углом 900.
III.  Окончание процедуры: Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик. Снять перчатки. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Приложение 6