Методическая разработка открытого практического занятия Тема: «Расчёт количества пищи для детей первого года жизни» (стр. 3 )

n х 80 (при массе тела выше 3200г

n х 70 (при массе тела ниже 3200г),

где n – день жизни ребенка

Расчёт количества пищи для детей первого года жизни

Опорный конспект.

Естественное или грудное вскармливание – это кормление ребенка посредством прикладывания к груди его  матери.

Преимущественно грудное вскармливание – грудь матери и дополнительные продукты в количестве до 30 г в сутки даваемые с ложечки, либо нерегулярное использование молочных смесей общим объемом до 100 мл.

Смешанное вскармливание – грудь матери и регулярные докормы смесями более 100 мл в сутки. В случаях если сохраняется хотя бы одно грудное кормление (или 150 -200 грудного молока), а остальное заменители грудного молока.

Искусственное вскармливание – питание из бутылочки смесями – заменителями грудного молока.

Грудное вскармливание является не имеющим себе равных способом обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного развития и роста и оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как матери так и ребенка. У детей первого года жизни потребность в пище большая, а функциональная способность пищеварения ограничена. Емкость желудка увеличивается у детей на 1-м году жизни постепенно: у новорожденного 2-го дня жизни она равна 10-20 мл, к 10  дню жизни - 80 мл, к 3 месяцам - 120 мл, к году она достигает 200-250 мл. Желудочный сок, имея тот же состав, что и у взрослого человека (соляную кислоту, пепсин, липазу), отличается по основным ингредиентам в количественном отношении.

Каждый ребёнок сам устанавливает режим кормлений с более или менее одинаковыми промежутками между кормлениями, с ночными перерывами иди без них. Но в первый месяц рекомендуется свободное вскармливание, без ночного перерыва.

При регламентированном вскармливании кормим:

До 2 мес-7 - 8раз (через 3 часа) - ночной интервал - 6 часов 2-6 мес-6-7 раз (через 3,5 часа) - ночной интервал -  6 час 30  мин С 6 мес-5 кормлений (через 4 часа) - ночной интервал - 8 часов

(Если ребенок спокойно не выдерживает таких длительных ночных интервалов, то можно разрешить еще 1 кормление ночью).
Женское молоко удаляется из желудка через 2,5 часа после его приема, искусственные молочное смеси из коровьего молока задерживаются в желудке в течение 3 часов, а каши - в течение 3-4 часов. Особенно долго, до 4 -5 часов, задерживаются в желудке овощи. Большое содержание жира и белка увеличивают продолжительность нахождения пищи в желудке.

Для расчета суточного объема пищи, необходимого детям первого полугодия жизни, существует несколько способов:

1-й способ: расчет по формуле Шкарина: это наиболее простой способ. Согласно этому способу 2-х месячный (или 8 недельный) ребенок должен получать в сутки 800 мл молока; на каждую неделю недостающую до 8 недель - на 50 мл меньше, а на каждый  последующий месяц после 2-х месяцев - на 50 мл больше.

2-й способ: на одно кормление ребенок должен получать количество молока, равное

10 х n,

где n – день жизни (для ребёнка первых дней жизни)
Например, ребенку в возрасте 3 дней, на одно кормление надо 10 х 3 = 30г

3-й способ:расчёт по формуле Финкельштейна:

n х 80 (при массе тела выше 3200г) n х 70 (при массе тела ниже 3200г) где n – день жизни ребенка

4-й способ:  калорийный метод.

Суточная потребность ребёнка в ккалориях на 1 кг веса:

До 3 мес – 120

3-6 мес - 115

6-9 мес - 110

9-12 мес - 100

Для определения разового объёма – суточный объём делят на количество кормлений.

! Энергетическая ценность грудного молока – 700 ккал/л!

5 – способ: объёмный метод (в зависимости от массы тела). Согласно этому способу ребенок в сутки должен получать количество молока (в мл) равное:

в возрасте -   от 2 нед до 2 мес - 1/5 массы  тела   от 2 мес до 4 мес - 1/6 массы тела   от 4 мес до 6 мес - 1/7 массы тела   от 6 мес до 9 мес – 1/8 массы тела   от 9мес до 12 мес – 1000 мл   с 12 мес – 1200 мл.

Прикормы.
С 6 месяцев жизни ребенок уже не может удовлетворяться только грудным молоком даже в том случае, если количество последнего вполне достаточно и полностью покрывает всю калорийную потребность растущего организма. С этого времени, в диету здорового и правильно развивающегося ребенка необходимо ввести прикорм.(В зависимости от состояния здоровья ребенка и его особенностей, а также некоторых факторов окружающей среды, введение прикорма может быть начато несколько раньше или позже указанноговыше срока). Новый вид прикорма следует назначать только тогда, когда ребенок полностью привыкнет к ранее введенной пище. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже и к плотной пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.

В качестве первого прикорма в 6 месяцев назначают овощное пюре. В первый день при введении прикорма до кормления грудью дают 1-2 чайных ложек овощного пюре, затем в течение 1-2  недель одно кормление полностью заменяется прикормом. Первый прикорм должен быть полужидким, хорошо протертым, гомогенным; он не должен вызывать у ребенка затруднений при глотании. Так же можно вводитьи фруктовое пюре, начиная с протертого яблока, назначается, с одной стороны как продукт, содержащий большое количество водорастворимых витаминов.
Второй прикорм - в 7 месяцев. После введения первого прикорма также постепенно вводится второй прикорм - каша из какой-либо крупы(гречневая, соевая, рисовая, кукурузная). Вначале ребенку назначают 5% кашу. Через неделю 5%  заменяют 10% кашей. В дальнейшем каши из различных круп следует чередовать. Если у ребенка имеется склонность к диареям, то показана рисовая, а если у него бывают запоры - овсяная каша. Особенно полезна гречневая каша, так как в ней содержатся более ценные аминокислоты. Хорошо употреблять для приготовления каши муку из смеси нескольких круп (рисовой, гречневой, пшеничной, кукурузной). Сливочное масло в рацион ребенка вводится с 6,5 месячного возраста, его добавляют в овощное пюре или кашу в количестве 3–4г.
С 7 месяцев ребенку в дополнение к овощному пюре назначают мясо, начинают с телятины (не более 50 мл). В этом же возрасте можно вводить мясной бульон.

С 6-7 месяцев вводят творог и желток куриного яйца, как корригирующие добавки.

С 9 месяцеввводится рыба(но, с осторожностью!) – хек, треска, минтай.
Третий прикорм–до недавнего времени рекомендовалось использовать кефир или цельное коровье молоко в 8 месяцев для замещения ещё одного грудного кормления. Однако, в последнее время эти взгляды пересмотрены, так как эти продукты имеют ряд недостатков(избыток белка, высокая аллергенность, избыточная осмотическая нагрузка на почки). Вместо коровьего молока рекомендуются молочные смеси.
Таким образом, с 8 месяцев ребенок получает кормление грудью только 2 раза - утром и вечером; 3 раза получает кормления в виде блюд прикорма.
Завершение грудного вскармливания происходит в конце первого, на 2 году жизни (лучше в холодное время года).

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ.

Задание № 1.

Уважаемые обучающиеся!

Для решения ситуационной задачи разделитесь на малые группы по 3-4 человека, для успешного решения  можно использовать материалы опорного конспекта, словарь терминов.

ЗАДАЧА  №1

Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно. После кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает  60 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается.

Задания

1.Оцените состояние ребёнка и матери.

2.Составьте меню - раскладку ребёнку 1 месяца, находящемуся на естественном вскармливании.

ЗАДАЧА  №2

Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. Ребенок от III беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдает. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1-й мес. 300 г, 2-й мес. 400 г. Длина тела в настоящее время 56 см. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.

Задания

1.Оцените состояние ребёнка и матери.

2.Ваша тактика в данной ситуации?

3.Составьте меню - раскладку ребёнку 3 месяца, находящемуся на естественном вскармливании.

ЗАДАЧА №3

Ребенок 7 мес. на приёме в детской поликлинике в «День здорового ребёнка». Мама не знает какие продукты по возрасту ребёнку можно вводить в рацион. Ребёнок на грудном вскармливании. Вес при рождении 3600. В настоящее время – 8000.

Задания

1.Составьте меню  - раскладку ребёнку 7 месяцев, находящемуся на естественном вскармливании.

Задание № 2.

Уважаемые обучающиеся!

1. Внимательно прочтите алгоритм выполнения манипуляции «Измерение массы тела ребёнка на электронных весах», «Контрольное кормление».

2. Отработайте на муляжах технику данных манипуляций.

3.Продемонстрируйте технику манипуляций преподавателю.

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА РЕБЁНКА НА ЭЛЕКТРОННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ.

Алгоритм.

! Измерение массы тела проводится в утренние часы до приема пищи, после акта дефекации; предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен. Для оценки физического развития ребенка получен­ные данные сопоставляются с расчетными долженству­ющими величинами. Более точную оценку проводят, используя центильные таблицы.