Средства, влияющие на функции исполнительных органов (стр. 2 )

а) Повышение содержания Са2+ в крови

б) Снижение содержания Са2+ в крови

в) Повышение содержания К+ в крови

г) Снижение содержания К+ в крови.

д) Связывание гликозидов и снижение концентрации в крови.

е) Предотвращение всасывания гликозидов в ЖКТ.

15. С чем связан лечебный эффект дигuбида при интоксикации сердечными гликозидами?

а) Повышение содержания Са2+ в крови

б) Снижение содержания Са2+ в крови

в) Повышение содержания К+ в крови

г) Снижение содержания К+ в крови

д) Связывание гликозидов и снижение концентрации в крови

е) Предотвращение всасывания гликозидов в ЖКТ.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Для систематизации занятий по сравнительной характеристике сердечных гликозидов и их функциональных антагонистов предлагаем заполнить на занятии в рабочей тетради таблицу 1 "Сравнительная характеристика сердечных гликозидов", таблицу 2 "Функциональные антагонисты и антидоты сердечных гликозидов".

В ходе самостоятельной подготовки запротоколируйте

в тетради опыты, приведенные ниже. Используя полученные  при подготовке к занятиям сведения, сделайте предположения о возможных результатах опытов. Эти предположения можно экспериментально проверить после постановки опытов  на практических занятиях.

ОПЫТ № 1: Влияние калия хлорида на токсические эффекты строфантина.

ЦЕЛЬ ОПЫТА. Наблюдение за влиянием калия

хлорида на токсические эффекты у лягушки и объяснение полученных результатов.

ХОД ОПЫТА. Обездвиженной лягушке введите в бедренный лимфатический мешок 2 мл 1% раствора калия хлорида. Затем вскройте грудную клетку, обнажите сердце, освободите его от перикарда. Параллельно обнажите сердце у интактной лягушки.

Наблюдайте за работой сердца, спустя 15 минут после введения калия хлорида, введите обеим лягушкам в бедренный лимфатический мешок 0,2-0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Наблюдайте за работой сердца, частотой и режимом его сокращений.

       Отметьте время наступления систолической остановки сердца у обеих лягушек. Результаты внесите в протокол.

Схема протокола опыта:

1. Название опыта.

2. Ход опыта (кратко).

3. Результаты опыта.

4. Вывод

При оформлении вывода:

1. Объясните различия в наблюдаемых эффектах строфантина у лягушек.

2. Объясните механизм действия препаратов калия при интоксикации сердечными гликозидами.

Таблица 1.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

Зарисуйте и заполните таблицу. Проанализировав ее, выявите особенности действия каждого препарата. Определите показания к применению

Препараты	Био- доступ ность	Пути введения	Время действия	Опасность интоксика ции	Показания к применени ю
Начало эффекта	Максим. эффект	Продолжи тельность
Строфантин Дигоксин Дигитоксин

Таблица 2.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АНТАГОНИСТЫ И АНТИДОТЫ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ

Зарисуйте и заполните таблицу. Проанализировав ее, выявите особенности действия каждого препарата.

Препараты	Пути введения	Механизм действия	Эффективность
Стимуляция Na+, K+ - АТФ- азы	Связывание в крови	Связывание SН-групп
Калия хлорид Унитиол Дигибид Панангин

Примечание: + + + - высокая эффективность, + + - средняя эффективность, + - низкая эффект.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ФАРМАКОДИНАМИКЕ И ФАРМАКОТЕРАПИИ

Решите задачи. Дайте теоретическое обоснование правильным ответам.

1.  Биодоступность некоторых сердечных гликозидов не превышает 3-5% от введенной дозы. Перечислите такие препараты. С чем связана такая особенность их фармакокинетики? Какое практическое значение она имеет?

2.  Что такое квота элиминации сердечных гликозидов? Каким образом ее величина влияет на кумуляцию этих препаратов в организме больного? Перечислите сердечные гликозиды, для которых характерна высокая опасность развития этого осложнения.

3.  Назначение сердечных гликозидов больным с хронической сердечной недостаточностью ведет к улучшению их клинического состояния. В чем оно заключается? Объясните механизм формирования основных клинических эффектов сердечных гликозидов.

4.  В стационар поступил больной с тяжелой сердечной недостаточностью. В комплекс лекарственных средств для лечения больного врач-интерн включил дигоксин. Правильно ли поступил врач-интерн? Есть ли необходимость замены этого препарата другим сердечным гликозидом?

5.  С целью устранения острой сердечной недостаточности у больного с отеком легких необходимо назначение сердечных гликозидов. Какие препараты следует использовать в данном случае? Объясните свой выбор. С чем связан их лечебный эффект у таких больных?

6.  Какие сердечные гликозиды используются для лечения предсердной мерцательной аритмии у больных с сердечной недостаточностью? Объясните свой выбор. Каков механизм противоаритмического действия сердечных гликозидов у больных предсердными аритмиями?

7.  Больной с сердечной недостаточностью постоянно принимает дигитоксин, фуросемид. При очередном ЭКГ-обследовании значение интервала PQ оказалось значительно выше нормальных величин. Одновременно больной жалуется на периодически возникающие ощущения тошноты. Чем объясните возникновение таких симптомов? Какие лекарственные средства можно рекомендовать данному больному?

8. Одним из сердечных препаратов наиболее эффективных функциональных антагонистов гликозидов являются препараты калия. Какие из этих препаратов применяются для лечения интоксикации сердечными гликозидами? Объясните механизм их действия.

9. С чем связан лечебный эффект дигибида при интоксикации сердечными гликозидами? Объясните механизм его действия.

10. Седативное действие является одним из характерных экстракардиальных эффектов сердечных гликозидов. Какие препараты сердечных гликозидов назначаются в качестве седативных средств? Укажите показания к их применению.

Ответы на контрольные задания

№ вопроса	Правильные ответы	№ вопроса	Правильные ответы
1	г, д	9	в
2	б	10	б. в,д
3	а, е	11	а, г.д
4	г, д	12	г, д
5	б, в	13	б, в,г, д,е
6	а, е	14	в
7	б, г.е, з	15	д
8	б, в.е

Источник информации:

1. Харкевич . М.,        Медицина, 1993г.

2. Михайлов фармакология. СПб.,

       Фолиант, 1998г.

3. , Маркова и. В. Справочник педиатра по клинической        фармакологии. Л., Медицина. 1998г.

4. Лекция «Сердечные гликозиды».

ЗАНЯТИЕ 2

Противоаритмические средства.

Средства, регулирующие водно-солевой обмен и кислотно-основное равновесие.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Цель занятия - усвоение объема знаний, достаточного для овладения необходимыми умениями и практическими навыками в фармакологии противоаритмических средств, диуретиков и средств, регулирующих кислотно-основное равновесие.

В ходе занятия необходимо усвоить следующий объем знаний:

1. Классификация средств для лечения тахиаритмий и брадиаритмий, классификация диуретиков по силе действия, основные средства для лечения ацидоза и дегидратации организма.

2.Фармакодинамика, особенности фармакокинетики, показания и противопоказания к применению основных противоаритмических средств, диуретиков и препаратов, регулирующих кислотно-основное равновесие. Побочные эффекты противоаритмических средств и диуретиков.

3.Правильное оформление рецептов на основные противоаритмические средства и диуретики в соответствии с их показаниями к применению.

В результате занятия необходимо овладеть следующими практическими навыками и умениями:

1. Уметь по совокупности фармакологических свойств и особенностям фармокинетики анализировать действие основных противоаритмических средств в организме, и диуретиков.

2. Уметь оценивать возможность применения противоаритмических средств, диуретиков и средств, регулирующих кислотно-основное равновесие, при соответствующих заболеваниях и патологических состояниях.

3. Уметь выписывать в рецептах основные лекарственные средства из группы противоаритмических средств и диуретиков с учетом их показаний к применению.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Противоаритмические средства.

1.1.Средства для лечения тахиаритмий. Классификация по механизму действия. Особенности противоаритмического действия блокаторов натриевых каналов, в-адреноблокаторов, блокаторов Са2+ - каналов и амиодарона. Применение. Побочные эффекты.

1.2. Препараты калия. Применение.

1.3. Средства для лечения брадиаритмий. Применение.

2. Средства, регулирующие водно-солевой обмен.

2.1. Диуретики (мочегонные средства).

а) Классификация по силе действия.

б) Локализация и механизм действия в нефроне петлевых, тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона. Принцип действия осмотических диуретиков.

в) Сравнительная характеристика препаратов (скорость развития эффекта, эффективность и длительность действия, влияние на ионный баланс).

г) Показания к применению диуретиков, рациональные комбинации.