НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО
ОБМЕНА И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО
РАВНОВСИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ДИУРЕТИКАМИ, И СРЕДСТВА ИХ КОРРЕКЦИИ.
Зарисуйте и заполните таблицу. Проанализировав ее, выявите особенности действия диуретиков. Укажите средства для их коррекции.
Тип нарушения | Препараты | Средства для коррекции | |
Фуросемид | Дихлотиазид | Маннит | Спиронолактон |
Дегидратация Гипонатриемия Гипокaлиемия Гипохлоремиче ский алкалоз Метаболический ацидоз |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ФАРМАКОДИНАМИКЕ И ФАРМАКОТЕРАПИИ
Решите задачи. Дайте теоретическое обоснование правильным ответам.
1. В приемный покой больницы скорой помощи доставлен больной с приступом парокcuзмальной желудочковой тахикардии.
Какие противоаритмические средства следует рекомендовать для неотложной помощи? Дайте теоретическое обоснование своему ответу.
2. Больному с интоксикацией сердечными гликозидами назначен лидокаин для устранения развивающейся желудочковой экстрасистолии. Целесообразно ли назначение препарата в данном случае? Эффективен ли лидокаин при суправентрикулярных аритмиях? Объясните механизм его противоаритмического действия.
3. Препаратом выбора для купирования парокcuзмальных
наджелудочковых аритмий является верапамил.
Чем объясняется такой выбор? На чем основан механизм противоаритмического действия верапамила? Какие противоаритмические средства вы можете рекомендовать вместо этого препарата?
4. ЭКГ - обследование больного после перенесенного инфаркта миокарда выявило наличие атриовентpuкулярной блокады второй степени, требующей медикаментозного лечения.
Перечислите средства для лечения нарушений проводимости миокарда. Какие из них можно рекомендовать больному? Объясните свой выбор.
5. В реанимационное отделение больницы поступил подросток в бессознательном состоянии с полным отсутствием болевых рефлексов, спинномозговой рефлекс сохранен. Кожные покровы холодные, синюшные. Зрачки сужены, не реагируют не свет. Дыхание редкое, брадикардия, АД 100/60, живот мягкий, непроизвольное мочеиспускание.
Дежурный врач поставил диагноз отравления наркотиками.
Есть ли смысл включить в комплекс лечебных мер форсированный диурез? Какие препараты применяются с этой целью? Объясните механизм их лечебного эффекта.
6. У больного с тяжелой сердечной недостаточностью, получающего дигоксин, обследование функции почек выявило существенные нарушения: суточный диурез 750 мл, СКФ - 41 мл/мин, Рcr, - 126 мкмолей/л, Рк - 5.8 ммолей/л, значительные отеки.
Какие диуретики целесообразно назначить больному? Обоснуйте свой выбор, исходя из особенностей их фармакокинетики.
Ответы на контрольные задания
№ вопроса | Правильные ответы | № вопроса | Правильные ответы |
1 | б, в | 12 | а, г.д |
2 | д | 13 | б |
3 | е | 14 | в, е |
4 | г | 15 | г |
5 | б. г | 16 | б, в,д |
6 | д | 17 | а, б.г, д |
7 | а, в,г. е | 18 | б, г, д, ж |
8 | а, г | 19 | а |
9 | в | 20 | б, г, е |
10 | б, в | 21 | г,.д |
11 | б. г.д |
Источник информации:
1. Харкевич . М.,
Медицина, 1993г.
2. Михайлов фармакология. СПб.,
Фолиант, 1998г.
3. , Маркова и. В. Справочник педиатра по клинической
фармакологии. Л., Медицина. 1998г.
4. Лекция «Противоаритмические средства. Диуретики».
ЗАНЯТИЕ 3
СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ТОНУС СОСУДОВ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Цель занятия - усвоение достаточного объема знаний для овладения необходимыми практическими навыками и умениями в фармакологии средств, применяемых при ишемической болезни сердца, антигипертензивных средств и средств прессорного действия.
На занятиях необходимо усвоить следующий объем знаний:
1. Классификации антиангинальных средств по механизму действия и применению, классификация антигипертеизивных средств по механизму действия, основные средства
пресссорного действия.
2. Фармакодинамика, основные особенности фармакокинетики, показания и противопоказания основных антиангинальных и антигипертензивных средств. Побочные эффекты, ограничивающие применение указанных препаратов.
3. Правильное оформление рецептов на основные антиангинальные и антигипертензивные средства.
В ходе занятия необходимо овладеть следующими умениями и практическими навыками:
1. Уметь по совокупности фармакологических свойств и особенностям фармакокинетики анализировать действие в организме основных антиангинальных и антигипертензивных средств.
2. Уметь оценивать возможность применения антиангинальных средств для купирования и профилактики приступов стенокардии, инфаркта миокарда и антигипертензивных средств для лечения артериальных гипертензий и гипертонического криза.
3. Уметь выписывать основные антиангинальные и антигипертензивные средства в рецептах с учетом показаний к их применению.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
1. Средства, применяемые при ишемической болезни сердца.
1.1 Основные принципы устранения кислородной недостаточности миокарда при стенокардии.
1.2 Классификация аптиангинальных средств по механизму действия.
1.3 Нитраты. Нитроглицерин и препараты нитроглицерина пролонгиpованногo действия. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты.
1.4 в-Адреноблокаторы. Ангиангинальные свойства. Применение, побочные эффекты.
1.5 Блокаторы кальциевых каналов. Ангиангинальные свойства. Применение, побочные эффекты.
2. Антигипертензивные (гипотензивные) средства.
2.1 Нейрогуморальный механизм регуляции артериального давления.
2.2 Классификация по механизму действия.
2.3Локализация и механизмы действия aнтиaдpенергических средств, миотропных препаратов, ингибиторов системы ренин-анrиотензин, диуретиков.
2.4 Сравнительная характеристика антигипертензивных средств по гипотензивной активности, скорости развития и длительности действия. Побочные эффекты.
2.5 Комбинированное применение средств с разной локализацией и механизмом действия.
3. Средства прессорного действия.
3.1 Средства нейротропного действия:
а) Аналептики. Механизм и особенности прессорноro действия.
б) Адреномиметики. Механизм и особенности прессорного действия.
3.2 Средства миотропного действия. Ангиотензинамид.
3.3 Показания к применению каждой группы препаратов.
ПРЕПАРАТЫ:
Нитроглицерин, нитрогранулонг, сутак, нитронг, тринитролонг,
изосорбида динитрат (нитросорбид), анаприлин, верапамил.
Клофелин, резерпин, раунатин, празозин, бензогексоний, анаприлин, нифедипин, натрия нитропруссид, дибазол, папаверина гидрохлорид, магния сульфат, каптоприл, лозартан.
Кофеин-натрия бензоат, мезатон, кордиамин, эфедрина гидpoхлорид.
ЗАДАНИЕ ПО РЕЦЕПТУРЕ:
Выпишите рецепты, укажите показания к применению следующихлекарственных средств:
1. Нитроглицерин.
2. Средство при коллапсе.
3. Средство при гипотонической болезни.
4. Кордиамин в ампулах.
5. Раунатин.
6. Дибазол в ампулах и порошкaх.
7. Магния сульфат в ампулах.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
1. Выполнение задания по тестовому контролю знаний.
2. Выполнение задания по врачебной рецептypе.
3. Самостоятельная работа по выполнению программированных заданий.
4. Собеседование.
5. Выполнение заданий по заключительному контролю знаний.
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите в каждом из предложенных вариантов один или несколько правильных ответов. Для самоконтроля сравните свои ответы с эталоном.
1. Какие группы препаратов назначаются в качестве антиангuнальных средств?
а) М-Холиноблокаторы
б) Диуретики
в) в-Адреноблокаторы
г) Нитраты
д) Антогонисты кальция
е) б-Адреноблокаторы
ж) Ингибиторы системы ренин-ангиотензин
2. Укажuте антиангuнальные средства, снижающие потребность миокарда в кислороде.
а)Предуктал
б) Верапамил
в) Анаприлин
г) Рибоксин
д) Изосорбида динитрат
е) Нитрогранулонг
3. Что определяет механизм антиангинального действия нитратов?
а) Рефлекторное коронарорасширяющее действие
б) Миотропное коронарорасширяющее действие
в) Снижение венозного возврата и преднагрузки на сердце
г) Снижение артериального давления и постнагрузки на сердце
д) Кардиодепрессивное действие с уменьшением потребности миокарда в кислороде.
е) Повышение устойчивости миокарда к гипоксии
4. Отметьте особенности действия нитроглицерина.
а) Эффект развивается через 0.5 - 2 мин
б) Эффект развивается через 20 - 30 мин
в) Длительность действия до 30 мин
г) Длительность действия до 6 часов
д) Вызывает ортостатическую гипотонию
е) Не вызывает ортостатическую гипотонию
5. Перечислите препараты нитроглицерина длительного действия.
а) Изосорбида динитрат
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
