Право на охрану здоровья как естественное право ребенка
Выступление Уполномоченного по правам ребенка в Республике Саха (Якутия) на Первом съезде детских врачей и общественности Республики Саха (Якутия) (06 апреля 2010 года)
Еще в 1959 г., в Декларации прав ребенка было принято «во внимание, что ребенок в виду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе». И потому название темы: «Право на охрану здоровья как естественное право ребенка» является закономерным.
По требованиям международного права «Право на наивысший достижимый уровень здоровья» является требованием принять ряд социальных мер – норм, постановлений, законов и создание благоприятной среды для сохранения здоровья человека. Возникает вопрос: «А что мы имеем на сегодня?».
Основополагающим нормативным актом, признающим ребенка субъектом права, является Конвенция о правах ребенка – единственный закон, который признали 200 стран мира и единственный закон ООН, который был принят безоговорочно в течение 2 минут.
Статья 6 Конвенции о правах ребенка провозглашает «Государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь» и «Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка».
Статья 24 Конвенции нормативно закрепляет право ребенка на здравоохранение и медицинское обслуживание с утробы матери и до исполнения им 18 лет: «Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными условиями системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранении».
Права детей на охрану здоровья гарантируются Конституцией Российской Федерации, Федеральным Законом «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан также ст.24 закрепляются права несовершеннолетних на охрану здоровья, в том числе на получение ими необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Несовершеннолетние, достигшие возраста старше 15 лет, имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от нее. В отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям (ст.31).
Накануне ХIV конгресса педиатров России (в 2010 г) главным педиатром страны, академиком А. Барановым было озвучено, что рост заболеваемости среди детей 5-7 лет возрос на 9%, а среди 15-17-летних составил 69,5%; в то же время понижение веса подростков достигло в среднем 1,5 кг, а снижение показателей роста на 2 см. Неутешительные факты говорят о существующих серьезных проблемах нашего ребенка. В то же время, с его же слов в нацпроекте «Здоровье» «…по детству почти ничего нет».
В ст.51 Закона РФ «Об образовании» устанавливаются требования об охране здоровья обучающихся и воспитанников. Учебная нагрузка, режим занятий должны быть согласованы с органами здравоохранения.
А на деле уже в дошкольном возрасте детей нагружают непосильным их возрасту и развитию заданиям. Самое интересное то, что сами родители подвигают работников дошкольных учреждений идти на интенсификацию занятий. 20% первоклассников приходят в школу с пограничными нарушениями здоровья.
По данным медицины, за время обучения в школе 70% функциональных расстройств, сформировавшихся в начальных классах, к моменту окончания школы перерастают в стойкую хронику; в 4-5 раз возрастает заболеваемость органов зрения, в 3 раза – органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Нервно-психические расстройства и сердечно-сосудистые увеличиваются в 2 раза, что доказывает отсутствие здоровьесберегающей среды в школе. 50% гимназистов заканчивают учебный день с признаками сильно выраженного переутомления.
Мирнинский район разработал и принял комплексную программу «Мирнинский район, доброжелательный к детям на 2010-2012 годы». Целью Программы является улучшение положения детей. Это невозможно сделать без школьных врачей. Поэтому глава муниципального образования Мирнинского района считает необходимым доплачивать школьным врачам из местного бюджета. Уже с осени этого года школьные врачи района начнут паспортизацию здоровья каждого ребенка. Паспорт здоровья каждого ребенка даст возможность сохранить и укрепить его здоровье, мало этого, поможет сформировать у самого ребенка культуру здорового и безопасного образа жизни.
А как быть другим? Поэтому возникает необходимость регионального закона, учитывающего наши особенности для урегулирования взаимодействия медицинских и образовательных учреждений по вопросам школьной медицины.
О досуге детей мы вспоминаем перед летним отдыхом и то в рамках профилактики правонарушений несовершеннолетних. Оздоровление детей, организация летнего отдыха и санаторно-курортного лечения в республике с этого года станет очень проблематичным. Сброс с федерального бюджета финансирования на 2010 г полностью на региональный бюджет может только ухудшит былые достижения летнего отдыха.
Следующая проблема – это оказание санаторно-курортной и реабилитационной помощи детям. Закон Российской Федерации «О льготах на проезд на междугороднем транспорте детей, нуждающихся в санаторном-курортном лечении», устанавливает право на 50% скидку со стоимости проезда на междугороднем транспорте один раз в год к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации детям, нуждающимся в санаторно-курортном лечении по заключению учреждений здравоохранения. Не беря в расчет более здоровых детей, насколько родители сами соблюдают прописанный их ребенку-инвалиду ИПР (Инд. Программу реабилитации)? Ответственность ложится на участкового врача-педиатра и как, кем ведется учет реализации прав детей-инвалидов, если некоторая часть законных представителей не считают нужным и фактически не могут нести финансовое бремя оздоровления?
Кроме того, регион должен иметь восстановительные центры, позволяющие на ранних стадиях проводить реабилитацию детей после лечения в стационаре. Опять-таки штатные нормативы, стандарты, нормативы питания действуют согласно приказам, изданным аж в 1987-88 годах. Снова возникает проблема обновления и коррекции нормативно-правовой базы.
На сегодня в г Якутске, не говоря уже об улусах, невозможно, даже на платной основе, получить прививку от инфекционных заболеваний. Давно завис в Госдуме проект закона, касающегося профилактики йододефицитных состояний. аранов считает, что назрела необходимость принятия федеральных законов «Об охране здоровья детей», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», особенно в части расширения Национального календаря профилактических прививок.
Только упреждающая профилактика здоровья ребенка законными представителями и всесторонняя им помощь со стороны педиатров может реализовать право ребенка на сохранение здоровья, на его реабилитацию в случаях заболевания. Проблемы различных расстройств здоровья детей всех возрастов обусловлены не только нехваткой нормативной базы, социальными-экономическими, экологическими трудностями, но и массовой неграмотностью, в первую очередь, родителей в вопросах сохранения здоровья детей.
Баранов считает, что самым мощным фактором нездоровья детей является плохое питание. Вопросы школьного питания должны беспокоить в первую очередь не только родителей детей, но и медиков, которым приходится сплошь и рядом сталкиваться с последствиями недоедания ребенка.
едведев говорил о неплохих результатах пилотных проектов по обеспечению горячим школьным питанием практически всех видов школ страны, посредством применения различных технологий в зависимости от количества школьников.
Также из опыта работы регионов Российской Федерации можно привести положительный пример организации контроля за расходованием детских пособий в Санкт-Петербурге. Средства, выделяемые городом через дошкольные карты, через специальную сеть магазинов могут расходоваться только на товары по утвержденному перечню и, в первую очередь, на детское питание. Принятое решение позволило улучшить ситуацию и победить такие заболевания младенческого возраста, как рахит, анемия, гипотрофия.
До 40% детей страны страдают остеопорозом, что связано с нехваткой кальция в еде. Следствием чего являются болезни опорно-двигательного аппарата. Кто должен следить за рационом питания детей?
Кроме того, 70% девушек до 18 лет и почти 50% мальчиков имеют отклонения со стороны репродуктивной функции. Если их не лечить, то примерно 30% из них будут бесплодны. В первичном звене нет ни диагностики, ни детских андрологов, ни детских гинекологов. По этому поводу главный педиатр страны высказался так: «Родители – темень беспросветная в этом вопросе».
По всей стране мы наблюдаем рост насилия по отношению к детям. По международной классификации болезней (МКБ) врачи должны комиссионно установить диагноз «Синдром жестокого обращения с ребенком» и зафиксировать его в медкарте ребенка. Для этого Минздрав региона должен подписать специальный Приказ, который бы устанавливал алгоритм межведомственного взаимодействия в случае установления диагноза «Синдром жестокого обращения с ребенком».
Меня и многих беспокоит очень высокий показатель аутоагрессивного поведения населения, особенно мужского, в том числе подросткового. В большинстве своем это является результатом жестокого обращения с ними ближайшего окружения. Считаю необходимым начать объединение сил ведомств по профилактике этого явления также созданием сильного Центра психотерапевтической службы помощи населению. Опыт Нюрбинского центра психотерапевтической помощи населению вселяет надежду на успешную профилактику этого явления.
80% смерти детей в подростковом возрасте происходят от несчастных случаев. Из них 95% смерти детей управляемы. О чем это говорить? Эта цифра говорит о плохой профилактической работе со стороны родителей, педагогов, врачей-педиатров по основам безопасности жизнедеятельности, а также об отсутствии или слабой профилактической работе с населением. Как получить грамотных и осведомленных родителей?
Как всегда в России: спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Это означает, что придется силами врачей целенаправленно обучать родителей соблюдению основных потребностей ребенка по сохранению его здоровья. Пора включиться врачам в международное движение ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к детям», тогда будет и положительный сдвиг.
Приведенные неутешительные цифры детского неблагополучия говорят о том, что нужна реальная, продуманная система мер по изменению отношения общества и каждого его члена к проблеме детского здоровья. Необходимо, чтобы сохранение и укрепление здоровья стали элементом национальной культуры, важнейшей задачей экологического, нравственного, патриотического воспитания и рассматривалось в логике сохранения благополучия нации и государства. Ждать уже нет времени.
На сегодня смело можно говорить о недостаточном объеме законодательной базы по сохранению здоровья детского населения в целом по Российской Федерации. Поэтому крайне необходима разработка и принятие нормативно-правовых актов защиты прав ребенка на здоровье на региональном уровне с учетом особенностей субъекта. Поэтому предлагаю разработать и принять на государственном уровне Концепцию создания здоровьесберегающей среды для детей Республики Саха (Якутия), в рамках которого найдут отражение все те проблемы, которые я пыталась обозначить в своем выступлении, в том числе разработка и внедрение нормативно-правовых законодательных актов.
Заканчивая свое выступление, я хочу сказать о том, что первыми в истории защитниками детей были врачи. Это они авторитетно заявили миру, что мир не должен терять человеческий облик в отношении любых детей. Благодаря врачам появились первые акты в защиту прав несовершеннолетних граждан. Но, в то же время, мало кто сочувствует работникам медицинских учреждений, которые годами со своими малолетними детьми мыкаются по самым что ни на есть хибарам, годами оплачивают арендные платежи. Договора в ипотеку с ними не заключают из-за низкой зарплаты, общежития для них не строят. Об этом необходимо говорит и от участников съезда написать письмо к правительству республики.
Я благодарю организаторов Первого съезда педиатров республики и желаю всем участникам воплотить благородные помыслы во имя здоровья детей.
Предложения к Резолюции съезда
Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия):
Разработать и принять «Концепцию создания здоровьесберегающей среды в Республике Саха (Якутия) на 2010 – 2015 годы», (в дальнейшем Концепции); В рамках Концепции разработать и внести в Государственное Собрание (Ил Тумэн) Республики Саха (Якутия) проекты законов:- «О соблюдении государственных стандартов в организации учебного процесса в образовательных учреждениях Республики Саха (Якутия)»;
- «О школьном питании в Республике Саха (Якутия)»;
- «Об организации работы врача в образовательных учреждениях Республики Саха (Якутия)»;
- «Об организации летнего отдыха и санаторно-курортного лечения несовершеннолетних в Республике Саха (Якутия)»;
- «О профилактике инфекционных заболеваний среди несовершеннолетних в Республике Саха (Якутия)»;
- «О профилактике домашнего насилия в Республике Саха (Якутия)» и др.
3. Согласно МКБ издать Приказ министерства об установлении диагноза «Синдром жестокого обращения с ребенком» лечащим врачам;
4. Медицинским учреждениям Республики Саха (Якутия) включиться в международное движение ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к детям».
5. Создать Республиканский Центр психотерапевтической помощи населению.
