Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» по учебной дисциплине «Педиатрия», Ставрополь, 2016 г (стр. 3 )

RBC – количество эритроцитов, в норме 4,0 – 4,8х10 12/л

Hb – гемоглобин, в норме 110 – 145 г/л

Ht – гематокрит, в норме 35 47%

MCV - средний объем эритроцитов в кубических микрометрах или фемтолитрах, в норме 75 -100 фл/л. Менее 80 фл/л расценивается как микроцитоз, более 95 фл/л – макроцитоз (фл=10–5/л)

MСH – средний уровень гемоглобина в эритроците в пикограммах, в норме 27 – 31 пг. Этот показатель надежнее, чем расче ЦП.

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах в процентах, в норме 32 – 36%. Снижение MCHC менее 31% отражает абсолютную гипохромию.

RDW – показатель распространения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза) в процентах, в норме 12 – 15%

PLT – количество тромбоцитов, в норме 208 – 360 10 9/л

MPV – средний объем тромбоцитов, в норме 7,4 – 10,4 фл/л

PCT – тромбокрит, в норме 0,15 – 0,4%

PDV – ширина распределения тромбоцитов по объему, в норме 10 – 20%

LYM – лимфоциты, в норме 29 - 61%

MON - моноциты, в норме 3 - 9%

GRA – гранулоциты, в норме 28 - 60

EOS – эозинофилы, в норме 1 – 6%

BAS – базофилы, в норме 0 – 2%

ALY – атипичные лимфоциты, в норме нет

LIC – большие незрелые клетки, в норме нет

Анемия (греч. а — нет, паimа — кровь, буквально — бескровие) — клинико-гематологический синдром, проявляющийся бледностью кожи и слизистых оболочек, изменениями внутренних органов и снижением концентрации Нb менее 110 г/л у детей первых двух лет жизни и менее 120 г/л у детей старше 2 лет. В большинстве случаев анемия сопровождается уменьшением количества эритроцитов (менее 4х10 12 /л и снижением Нt менее 35%). Этиология анемий чрезвычайно разнообразна, однако в любом случае заболевание связано либо с недостаточным образованием эритроцитов (или НЬ), либо с их потерей (вследствие кровотечения, гемолиза).

Железодефицитная анемия является самой распространенной на сегодняшний день. По данным всемирной организации здравоохранения 1 800 000 000 человек в мире страдает ЖДА (1998). Дефицит железа определяется у 20 -25% младенцев, у 43% детей в возрасте до 4 лет и 7% в возрасте от 5 до 12 лет. Железодефицитная анемия (ЖДА) вызвана недостатком железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь.

В группу риска по развитию ЖДА входят дети с повышенными физиологическими потребностями в железе и/или повышенными потерями железа:

- недоношенные дети

- дети от многоплодной беременности

- бурно растущие дети

- дети от матерей, больных анемией

- дети с проявлением эксудативно-катарального диатеза

- дети с нарушением кишечного всасывания

- дети с гипотрофией

- дети, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями

- дети с хроническими заболеваниями кишечника, с глистными инвазиями

- дети в пубертатном периоде (гормональный дисбаланс).

Риск развития ЖДА повышается при наличии у подростков или у родителей малолетних детей вредных привычек: курение, алкоголизм, токсикомания, наркомания. Неблагоприятная экология проживания (загрязнение почвы, воды, радиация) также приводит к дефициту железа.

Даже небольшая недостаточность железа приводит к снижению работоспособности и ухудшению самочувствия у детей. Особенно чувствительны к недостатку железа дети первых лет жизни. Так как железо участвует в построении некоторых структур головного мозга, недостаток его приводит к серьезным нарушениям обучаемости и поведения. Эти нарушения очень стойкие, а иногда и пожизненные. У подростков дефицит железа приводит к нарушению памяти и социального поведения, снижению интеллектуальных возможностей.

Клинические проявления ЖДА зависят от степени тяжести процесса.

Легкая степень тяжести (гемоглобин в пределах 90 – 110 г/л, число эритроцитов 3,0 – 3,5х1012/л. Отмечается вялость, снижение аппетита, бледность кожных покровов. Средняя степень тяжести (гемоглобин 70 – 89 г/л, число эритроцитов 2,5х1012/л). Заметно падает двигательная активность ребенка, появляется плаксивость, аппетит снижен, отмечается извращение вкуса, отмечается бледность и сухость кожных покровов, волосы становятся тонкими и ломкими, появляются заеды в углах рта, тахикардия, систолический шум над областью сердца, может быть незначительное увеличение печени и селезенки. Тяжелая степень (гемоглобин ниже 70 г/л, число эритроцитов менее 2,5х1012/л), характеризуется отставанием ребенка в физическом развитии, адинамией, анарексией, запорами, выраженной сухостью и бледностью кожных покровов, изменением ногтей и волос; нарастают метаболические нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухость сердечных тонов, функциональный систолический шум), появляется сглаженность сосочков на языке («лакированный» язык), гепатоспленомегалия.

Лабораторные признаки ЖДА

Показатель	Норма	ЛДЖ	ЖДА
Гемоглобин г/л  –  до 6 лет	>110	>110	<110
Гемоглобин г/л  –  старше 6 лет	>120	>120	<120
Цветовой показатель	0,86 – 1,05	0,86 – 1,05	<0,86
Сывороточное железо	10,06 – 33,6	<14	<14
ОЖСС мкмоль/л	40,6 – 62,5	>63	>63
Ферритин сыворотки, нг/мл	>30	<30	<30

ЛДЖ – латентный (скрытый) дефицит железа

ЖДА – железодефицитная анемия

ОЖС – общая железосвязывающая способность сыворотки крови

Профилактика и лечение.

Железо, как и все остальные вещества, необходимые человеку, мы получаем из пищи. Однако всасывание железа из различных пищевых продуктов не одинаково. Лучше всего усваивается так называемое гемовое железо (железо, входящее в состав гемма). Основным источником гемового железа является мясо. Неправомерно мнение, что лучшим источником железа является печень. Печень может рекомендоваться при лечении злокачественных анемий, вызванных витамином В12, а не ЖДА. Содержание железа в печени почти в 3 раза выше, чем в мясных продуктах, но степень усвоения, по сравнению с мясом ниже, так как железо там присутствует в форме ферритина. Еще хуже усваивается железо из растительной пищи, где оно представлено негемовыми соединениями. Так, усвоение железа из мяса составляет 17 – 22%, а из овощей и фруктов – не более 2 – 3%. Поэтому не оправданы рекомендации употреблять в повышенных количествах фруктовые соки, гранаты, гречневую крупу для восполнения дефицита железа. Кроме того, в растительных продуктах присутствуют вещества, которые затрудняют его всасывание: соевый протеин, кальций, оксалаты, фосфаты, фитаты, танины чая, кофе, полифенолы бобовых.

Усиливают всасывание пищевого железа аминокислоты, белок, аскорбиновая и лимонная кислоты, фруктоза.

Содержание железа в пище должно превышать физиологическую потребность в 10 раз, потому что из пищи усваивается не более 10%. Именно поэтому диетотерапия может быть только одним из вспомогательных компонентов лечения. Полноценная и сбалансированная диета – это реальная профилактика железодефицита, позволяющая покрыть физиологическую потребность в железе, но не устранять его дефицит.

Основной метод лечения ЖДА – прием препаратов железа внутрь, и только при нарушении всасывания или других побочных явлениях назначается парентерально. Длительность курса лечения составляет 3 – 6 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии, так как восстановление запасов железа происходит значительно медленнее, чем нормализация показателей гемоглобина.

Современные препараты железа делятся на две группы: соли железа (сульфат, хлорид, фумарат, глюконат) и препараты на основе полимальтозного комплекса. Последние предпочтительней, так как при их приеме побочные эффекты практически не встречаются.

Препараты железа

Соли железа	Препараты на основе полимальтозного комплекса
Ферретаб ( таблетки)	Феррум Лек  (капли, сироп, таблетка)
Сорбифер (таблетки)	Мальтофер (капли, сироп, таблетка)
Ферро-Фольгамма (таблетки)

При своевременной коррекции питания и применении препаратов железа прогноз благоприятный.

Эксперты ВОЗ для скриниг-диагностики ЖДА предложили следующие критерии:

слабость, повышенная утомляемость невнимательность, беспокойство, забывчивость утренние головные боли пониженный аппетит раздражительность, преобладание плохого настроения повышенная  воприимчивость к инфекциям бледность, сухость кожи, слизистых оболочек заеды (трещины в углах рта), стоматиты ломкость волос и ногтей одышка обмороки головокружения нарушение пищеварения (метеоризм, поносы, запоры, нарушение переваривания, дисфагия) извращение вкуса и обоняния ночное недержание мочи

Если вы обнаружили у ребенка наличие 2-х и более признаков, обратитесь к врачу и сдайте общий анализ крови.

Заболевания, связанные с повышенной кровоточивостью.

Под геморрагическим синдромом понимается повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, желудочно-кишечных кровотечений, появление кровоизлияний в кожу, и суставы и другие органы.

В детской практике геморрагический синдром объединяет группу заболеваний, которые называют геморрагические диатезы. Все первичные геморрагические диатезы в соответствии с нарушениями в звеньях гемостаза делят на три группы: коагулопатии, тромбоцитопатии и тробоцитопении, вазопатии.

В клинической практике выделяют  несколько типов кровоточивости.

При гематомном типе (группа коагулопатии) - обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки мышцы и суставы, профузные послеоперационные (например, после экстракции зуба), посттравматические (ушибы, травмы, порезы) иногда спонтанные кровотечения. Выражен поздний характер кровотечений. Гематомный тип характерен для гемофилии А и В.