Гемофилия – наследственная болезнь, передаваемая по рецессивному, сцепленному с Х – хромосомой типу, характеризующаяся замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостаточности VII и IХ плазменных факторов. Болеют мальчики.

Диагностические критерии:

    отягощенность семейного анамнеза по геморрагическому синдрому, проявление признаков заболевания с первого года жизни, геморрагический синдром гематомного типа (гематомы, гемартрозы, кровотечения, (почечные, желудочно-кишечные, внутричерепные, носовые, десневые); возможны – анемический синдром, деформация и тугоподвижность суставов, пигментация на местах больших гематом, мышечная атрофия. В общем анализе крови – признаки анемии разной степени тяжести, в коагулограмме: удлинение времени свертывания, снижение степени тромботеста и одного из плазменных факторов – VIII, IX, XI. В анализе мочи возможна гематурия.

Лечение - в специализированном или детском соматическом отделении, диспансерный учет.

При заболеваниях, связанных  с повышенной кровоточивостью возможны ургентные ситуации, связанные с обильным кровотечением.

Различают кровотечение наружное и внутреннее; артериальное, венозное и капиллярное. Определить наружное кровотечение несложно. Оно всегда опасно, если вызвано повреждением крупного сосуда. Если кровь из поврежденного места бьет струей или толчками, вероятно, это артериальное кровотечение – оно всегда опасно; при венозном кровотечении кровь темно-красная и течет медленно. Капиллярное кровотечение, которое сопровождает поверхностные ранения остановить нетрудно и при нормальной свертываемости прекращается самостоятельно.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

У детей часто бывает капиллярно-венозное кровотечение из мягких тканей и носа в результате травм. При оказании помощи на догоспитальном этапе остановить носовое кровотечение можно простым прижатием мягких тканей носа к носовой перегородке в течение 2-3 минут. Для усиления эффекта в носовые ходы вводят марлевые жгуты или ватные тампоны, обильно смоченные перекисью водорода. Ошибка – откидывать голову ребенка назад, правильное положение для скорейшей остановки кровотечения – наклонить голову вперед! Для оказания специализированной врачебной помощи показана госпитализация.

Петехиально-пятнистый тип (группа тромбоцитопаий и тромбоцитопений) – характеризуется петехиями и экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными или возникающими при малейших повреждениях кровотечениями – носовыми, десневыми, маточными, почечными. Послеоперационных кровотечений, кроме кровотечений после тонзилэктомии, не отмечается. Опасны кровоизлияния в мозг. Такой тип кровоточивости наблюдается при тромбоцитопениях, тробоцитопатиях, дисфибриногенемиях.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – первичный геморрагический диатез, обусловленный количественной и качественной недостаточностью тромбоцитарного звена гемостаза.

Критерии диагностики

    геморрагический синдром  в виде экхимозов с их полиморфностью и полихромностью, мелкоточечная геморрагическая сыпь, носовые и десневые кровотечения, реже – маточные почечные, желудочно-кишечные спленомегалия, анемический синдром, положительные пробы на резистентность капилляров (манжеточная проба, симптом «жгута», «щипка») в общем анализе крови снижение количества и изменение морфологии тромбоцитов, увеличение длительности кровотечения, анемия, в миелограмме – увеличение или уменьшение количества мегакариоцитов, резкое уменьшение числа тромбоцитов, гиперрегенерация эритроцитарного ростка, в коагулограмме – снижение ретракции кровяного сгустка, уменьшение протромбиного комплекса, увеличение фибринолитической активности, иммунологическое обследование – наличие гуморальных антител к мегакариоцитам, тромбоцитам, повышение уровня IgG.

Лечение - в специализированном или детском соматическом отделении, диспансерный учет.

Васкулитно-пурпурный тип (группа вазопатий) – обусловлен экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушениях. Ведущую роль в патогенезе играет образование иммунных комплексов, откладывающихся  в сосудах  органов «мишеней» (кожа, суставы, почки). Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, четко отграниченными  от здоровой кожи, выступающими на поверхности её папулами, волдырями, мелкими петехиями, иногда с образованием корочек, мелких некрозов. Возможно волнообразное течение. Наиболее распространенным заболеванием этой группы является геморрагический васкулит (или синдром Шенлейна – Геноха).

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха) – иммунопатологическое заболевание, характеризующееся системным васкулитом, и проявляющееся симметричными, чаще мелкоточечными кровоизлияниями на коже, обычно в сочетании с болью в животе, болью и отечностью в суставах и поражением почек.

Различают простую (кожную), кожно-суставную, кожно-абдоминальную и смешенную (кожно-суставно-абдоминальную) формы, а также осложнения: нефропатию, аппендицит, инвагинацию, некроз кишечной стенки  с развитием перитонита.

Критерии диагностики:

    кожный, суставной, абдоминальный с коликой и кишечными кровотечениями и почечный (протекающий как гломерулонефрит) синдромы, в анализе крови специфических изменений нет, возможны лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышенная СОЭ в анализе мочи – гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Лечение - в специализированном или детском соматическом отделении, диспансерный учет.

Удаление зуба является оперативным вмешательством, сопряженным с разрывом тканей периодонта, оно неизбежно сопровождается кровотечением из микроциркуляторного русла костных стенок альвеолы и слизистой оболочки маргинальной десны.

В норме кровь в лунке свертывается через несколько минут с образованием кровяного сгустка. Однако в некоторых случаях этого не происходит, и кровотечение продолжается длительное время (первичное кровотечение). В других случаях кровь останавливается в обычные сроки, но спустя некоторое время вновь развивается кровотечение, которое называется вторичным.

Продолжительные кровотечения после удаления зуба развиваются при заболеваниях, связанных с нарушением процесса свертывания крови или повреждением сосудистой системы – при геморрагических диатезах.

Существуют местные и общие способы остановки кровотечения. При кровотечении из глубины лунки зуба наиболее распространенным способом гемостаза является ее тампонада йодоформной турундой. Вначале требуется удалить сгусток, промыть лунку 3% раствором перекиси водорода и высушить марлевым тампоном. Затем йодоформной турундой длиной 0,5 – 0,75 см плотно тампонировать лунку, зигзагообразно укладывая ее со дна до краев альвеолы. Если кровотечение возникло при удалении многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

Общие способы остановки кровотечения направлены на повышение свертываемости крови и применяются одновременно с местными способами гемостаза. В экстренных случаях внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция, или 10 мл 1% раствора амбена. Одновременно с этими препаратами внутривенно вводят 2 – 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Быстрым кровоостанавливающим эффектом обладает дицинон, его вводят внутривенно 2 мл 12,5% раствора.

При безуспешных попытках остановить кровотечение в амбулаторных условиях показана срочная госпитализация.

Для профилактики кровотечения перед удалением зуба необходимо тщательно собирать анамнез у больных на предмет склонности к кровотечениям. При подозрении у пациента заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови, оперативное вмешательство проводят в стационаре под контролем врача – гематолога.

8. Контроль результатов усвоения темы:

    тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний; ситуационные задачи;

9. Методические рекомендации студентам по выполнению программы самоподготовки:

9.1.  Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

9.2.  Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

9.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

9.4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач;

9.5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

9.6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.



Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4