Сестринский процесс при лейкозах (стр. 1 )

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

кафедра теории и практики сестринского дела

,

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ»

Учебно - методическое пособие

Иркутск

ИГМУ

2011 г.

«Сестринский процесс при лейкозах»

«Сестринское дело в терапии»

Учебно - методическое пособие для студентов и преподавателей

Содержание:

Введение……………………………………………………………………….4 Цель и содержание теоретического и практического занятия……………..5 Задание для самоподготовки к практическому занятию…………...............6 Лекция «Сестринский процесс при лейкозах»……………………………...8

Практические задания по теме:

Задание № 1. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при лейкозах, и заполните таблицу…………………………………………………….13 Задание № 2. Реализация проблем при лейкозе. Заполните таблицу………...........................................................................................................13 Задание № 3. Оцените предложенный анализ крови.……….…………....13 Задание № 4. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник...14 Задание № 5. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу…………………………………………………………...............................14 Задание № 6. Алгоритмы сестринского ухода за больным при бластном кризе и  алгоритм проведения стернальной пункции……………………………15 Задание № 7.  Вставьте пропущенные действия в алгоритм манипуляций………………………………………………………………………..18 Тестовый контроль по теме …………………………...................................20 Пример решения проблемно-ситуационной задачи………………………22 Приложение ……………………………………….................................24 Заключение ………………………………………………………….............25 Список сокращений…………………………………………………………26 Рекомендуема литература………………………... ………………………...27

Введение

Данное учебно-методическое пособие предназначено как для преподавателей при проведении практического занятия, так и для организации самостоятельной работы студентов при изучении темы «Сестринский процесс при лейкозах» по дисциплине «Сестринское дело в терапии». В пособии представлены различные формы заданий: вопросы для самоподготовки и для самоконтроля, ситуационные задачи по организации сестринского ухода и оказанию доврачебной помощи, заключения анализов для их оценки, тестовые задания и другие. Пособие включает алгоритмы сестринского ухода при основных проблемах пациентов с лейкозами, алгоритмы подготовки к диагностическим исследованиям. Информационный материал по лейкозам студенты могут получить при использовании данного учебно-методического пособия.  При подготовке к занятиям студентам необходимо повторить материал других дисциплин (анатомия, фармакология, основы сестринского дела, сестринский процесс). Основная цель учебно-методического пособия – организовать и повысить качество самоподготовки студентов, а также оптимизировать проведение аудиторных занятий по дисциплине «Сестринское дело в терапии».

Тема: «Сестринский процесс при лейкозах».

Цель занятия: научить студента организации сестринского процесса при лейкозе. Закрепить теоретические знания по данной теме и научить применять их в практической работе, т. е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Мотивировать студента вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

После изучения темы студент должен
знать:
* определение понятия "лейкозы";
* симптомы острого лейкоза, хронического миелолейкоза и лимфолейкоза;
* возможные проблемы пациента/семьи;
* принципы диагностики, лечения лейкозов;
уметь:
* осуществить сестринский процесс при лейкозах;
* обучить пациента/семью самоуходу/уходу;
* оказать паллиативную помощь пациенту в терминальной стадии;
* выполнять следующие процедуры и манипуляции:

измерение частоты дыхания; измерение частоты сердечных сокращений; исследование пульса; термометрия общая; в/в введение лекарственных средств; уход за кожей тяжелобольного пациента; уход за волосами, ногтями; уход за полостью рта тяжелобольного; перемещение тяжелобольного в постели; приготовление и смена постельного белья тяжелобольному; пособие по смене белья и одежды тяжелобольному; уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных; обеспечение инфекционной безопасности пациента и медсестры.

Содержание учебных занятий.
Теоретическое занятие.
Эпидемиология лейкозов. Социальная значимость. Определение понятия - "лейкоз". Современные теории развития лейкозов. Симптомы и синдромы острого и хронического миелолейкоза и лимфолейкоза. Принципы диагностики лейкозов (лабораторные). Показатели клинического анализа крови при лейкозах. Принципы лечения лейкозов. Проблемы пациентов/семьи. Использование моделей сестринского дела при планировании сестринской помощи. Паллиативная помощь.

Практическое занятие.
Сестринское обследование пациента с лейкозом. Анализ собранной информации и выявление проблем пациента (отсутствие или недостаток информации о самоуходе у пациента/семьи, дефицит самоухода, психологические проблемы пациента/семьи). Планирование действий медсестры по психологической поддержке пациента и семьи, обучению пациента самоуходу и близких - уходу за тяжелобольным. Выбор модели ухода. Паллиативная помощь в терминальной стадии.
Выполнение манипуляций и процедур, назначенных врачом.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ:

1) Повторить изученный ранее материал:

Анатомия и физиология: АФО системы крови. Сестринское дело в терапии: правила проведения опроса пациента, методика объективного обследования. Манипуляционная техника: подготовка пациента к ОАК, стернальной пункции, выполнение в/м и в/в инъекций, разведение антибиотиков, уход за кожей, полостью рта, промежностью тяжелобольного, смена нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля  после изучения  теоретического материала «Сестринский процесс при лейкозах» (см. ниже).

-Дайте определение «лейкоз».

-Перечислите факторы риска для развития лейкоза.

-Какие химические вещества могут способствовать развитию лейкоза?

-Объясните патогенез лейкоза.

-Как можно классифицировать лейкозы?

-В каком возрасте чаще встречается острый лейкоз?

-Перечислите стадии течения острого лейкоза.

-Что такое «панцитопения»?

-Перечислите основные клинические синдромы острого лейкоза.

-Назовите проявления синдрома опухолевой интоксикации.

-Назовите проявления гиперпластического синдрома.

-Какие причины чаще всего приводят к смерти пациентов с острым лейкозом?

-Как осуществляется диагностика острого лейкоза в начальной стадии?

-Изменения клинического анализа крови, характерные для острого лейкоза?

-Чем гематологически острый лейкоз отличается от хронического?

-Назовите особенности сестринского ухода за пациентом с острым лейкозом.

-Особенности диетотерапии при остром лейкозе.

-Назовите лекарственные препараты для химиотерапии при острых лейкозах.

-Какие группы лекарственных препаратов используются для симптоматической

терапии при острых лейкозах?

-Какие клетки составляют субстрат опухоли при хронических лейкозах?

-Перечислите фазы течения хронического миелолейкоза.

-Назовите клинические проявления хронического миелолейкоза.

-Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. миелолейкоза?

-Перечислите стадии течения хронического лимфолейкоза.

-Назовите клинические проявления хронического лимфолейкоза.

-Изменения клинического анализа крови, характерные для хр. лимфолейкоза?

-Какой образ жизни должны вести пациенты при хроническом лейкозе?

-Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. миелолейкоза.

-Перечислите цитостатики, применяемые для лечения хр. лимфолейкоза.

ЛЕКЦИЯ.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЛЕЙКОЗАХ.

Лейкозы (гемобластозы)– опухоли кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге.

Этиология: недостаточно ясна. Факторы риска:

• ионизирующее излучение

• вирусы (ретровирусы)

• химические факторы: бензол, фенол, пестициды, азатиоприн, цитостатики, левомицетин, бутадион

• генетическая предрасположенность

Патогенез:

Под действием этиологических факторов происходит хромосомная мутация в кроветворной клетке-предшественнике, приобретающей характер опухоли. В костном мозге возникает и быстро размножается клон патологических клеток, неспособных к созреванию и дифференцировке. Это приводит к вытеснению нормальных ростков кроветворения (у пациента развивается панцитопения – низкое содержание всех форменных элементов крови). Из костного мозга опухолевые клетки разносятся по кровеносным сосудам и попадают в различные органы (печень, селезёнка), обуславливая появление в них патологических очагов

кроветворения.

Различают острые и хронические лейкозы. При остром лейкозе опухоль состоит из бластных клеток (миелобластов, лимфобластов и др. Это клетки, не способные к дальнейшей дифференцировке и созреванию и не обладающие свойствами зрелых клеток). А при хроническом лейкозе опухоль состоит из более зрелых клеток кроветворной системы.

Острые лейкозы.

Эпидемиология.

Чаще болеют мужчины. Отмечается 2 пика заболеваемости: в возрасте 3 – 4 и 60 –69 лет.

Стадии острого лейкоза:

1. Первая атака заболевания: начальная и развёрнутая стадии.

2. Ремиссия.

3. Рецидив.

4.Терминальная.

Клиника:

Начало заболевания может быть острым или медленным. В начальной стадии диагноз может быть поставлен только при исследовании стернального пунктата.

Стадия развёрнутой клинической картины:

1. Пролиферативный синдром (обусловлен пролиферацией опухолевых клеток)

1) гиперплазия кроветворной ткани: увеличение лимфоузлов, боли в костях при поколачивании.

2) метастазирование – возникновение патологических очагов кроветворения: увеличение и болезненность печени и селезёнки, лейкемиды (лейкозные инфильтраты в коже) – плотные образования около 1 см красновато – синеватого цвета.