Чистая текущая стоимость. Разность между общей накопленной величиной дисконтированных доходов и первоначальными инвестициями составляет чистую текущую стоимость (чистый приведенный эффект)

Рентабельность инвестиций. Применение этого метода позволяет рассчитывать и сравнивать не только абсолютные показатели (чистую текущую стоимость), но и относительные показатели,  к которым  относится рентабельность инвестиций:


Общая накопленная величина

дисконтированных доходов

Величина инвестиций

       Метод перечня критериев. Суть метода отбора инвестиционных проектов с помощью перечня критериев заключается в следующем: рассматривается соответствие проекта каждому из установленных критериев и по каждому критерию дается оценка проекту. Метод позволяет увидеть все достоинства и недостатки проекта и гарантирует, что ни один из критериев, которые необходимо принять во внимание не будет забыт, даже если возникнут трудности с первоначальной оценкой.

       Балльный метод. Метод балльной оценки заключается в определении наиболее важных факторов, оказывающих влияние на результаты проекта (т. е. составляется перечень критериев). Критериям присваиваются веса в зависимости от их важности.

       Прочие методы. При выборе проекта, оценке его эффективности следует учитывать факторы неопределенности и риска. Под неопределенностью понимается неполнота или неточность информации об условиях реализации проекта, в том числе сопутствующих затратах и результатах. Неопределенность, связанная с возможностью возникновения в ходе  реализации  проекта  неблагоприятных ситуаций и последствий, характеризуется понятием риска.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В мировой и отечественной практике существует несколько стандартизованных принципов оценки инвестиционных проектов.

    Прежде всего, проводится предварительное обследование проекта, в ходе которого определяется цель проекта и ее  соответствие текущей и прогнозируемой деятельности предприятия. Затем осуществляется оценка целесообразности реализации инвестиционного проекта.

Лекция № 24.

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Учебные вопросы

1. Основные направления экономики здравоохранения.

2. Задачи экономики здравоохранения.

3. Факторы, определяющие рост валового внутреннего продукта.

4. Эффективность здравоохранения.

5. Методики расчета экономической эффективности здравоохранения.

6. Виды рынков.

7. Фармакоэкономический анализ.


Основные направления экономики здравоохранения

Источником, из которого покрываются расходы на здравоохранение, является фонд потребления национального дохода. Расходы на нужды здравоохранения с каждым годом растут. Но в то же время влияние здравоохранения на рост экономической эффективности общественного производства выражается в приросте национального дохода в результате достижений в охране здоровья трудящихся. Этим обусловлено возникновение в начале 60-х годов XX века молодой отрасли медицинской науки - экономики здравоохранения.

Цель экономики здравоохранения заключается в максимальном удовлетворении потребностей населения в медицинской помощи при экономически обоснованных материальных и финансовых затратах. Эффективность здравоохранения – это борьба не только за экономию средств, но и за более полное удовлетворение потребностей населения при одних и тех же и даже меньших затратах.

В концентрированном выражении к основным направлениям экономики здравоохранения относят: формы проявления экономических законов в сфере здравоохранения; эффективность форм и методов медицинской помощи и санитарно-гигиенического обследования населения, а также методы рационального и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов; роль и место здравоохранения в системе общественного производства.


Задачи экономики здравоохранения Правильное определение объемов и рациональное использование экономических ресурсов в здравоохранении. Разработка методологии соотношения конечного результата состо­яния здоровья населения с затратами труда. Выявление тенденции дальнейшего изменения структуры расходов здравоохранения. Научное обоснование тенденций технического прогресса и динамики материального развития отрасли. Определение оптимального соотношения численности различных работников здравоохранения. Изучение социально-экономических проблем, связанных с изменением оплаты труда, материального стимулирования работников здравоохранения. Анализ дифференцированной деятельности организаций здравоохранения по основным стадиям медико-технологических процессов. Изучение возможности применения хозрасчетных отношений в лечебно-профилактических организациях.

Определяющими являются медицинский и социальный критерии эффективности мероприятий по охране здоровья. Медицина активно участвует в сохранении и продолжении жизни, а также в улучшении здоровья человека. Это величайшие материальные и духовные ценности общества. Однако медицина является не только гуманной отраслью, но и реальной си­лой, умножающей материальные ценности общества.

Основным источником, как говорилось, из которого покрываются расходы на здравоохранение, является национальный доход. В то же время влияние здравоохранения на рост экономической эффективности общественного производства выражается в приросте национального дохода в результате достижений в охране здоровья трудящихся.

Здравоохранение влияет на увеличение трудовых ресурсов общества и на рост производительности общественного труда, т. е. на основные факторы, от которых зависит рост валового внутреннего продукта.


Факторы, определяющие рост валового внутреннего продукта

ВВП (валовый внутренний продукт) является обобщающим экономическим показателем. Он выражает в рыночных ценах совокупную стоимость товаров и услуг созданных внутри страны и только с использованием факторов производства данной страны.

Резиденты – все хозяйствующие субъекты (предприятия и население).

Первый аспект. Мероприятия, осуществляемые работниками здравоохранения по снижению смертности, влияют на увеличение численности работников сферы материального производства.

Второй аспект. Благодаря повышению качества медицинской помощи населению увеличивается средняя продолжительность жизни.

Третий аспект. Развитие здравоохранения, а также развитие охраны труда - важнейшее условие снижения общей заболеваемости и травматизма, с также заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Благодаря снижению заболеваемости уменьшаются расходы на выплаты пособий по временной нетрудоспособности из средств социального страхования, затраты государства на лечение пациентов, пенсии инвалидам труда и др.

Четвертый аспект. Велики потери трудовых ресурсов в связи с инвалидностью. Снижение временной нетрудоспособности, летальности и инвалидности - важный резерв улучшения трудовых ресурсов.

Пятый аспект. Неизмеримо велико значение здравоохранения в повышении производительности труда. Известно, что при прочих равных условиях здоровый человек создает больше продукта и лучшего качества, чем физически слабый.

Все это дает основание говорить об экономике в здравоохранении (фармации), выборе рациональных форм медицинской (фармацевтической) помощи и более эффективного и экономного расходования средств.

Каков же вклад здравоохранения в общую экономику страны, в народное хозяйство?

Несмотря на то, что труд работников здравоохранения не создает потребительских стоимостей, здравоохранение оказывает огромное влияние на развитие общественного производства: организации здравоохранения располагают трудовыми, материальными и денежными ресурсами. Все это дает основание говорить об экономике здравоохранении, выборе рациональных форм медицинской помощи и более эффективного и экономного расходования средств.

В экономике здравоохранения можно выделить 2 понятия: эффективность здравоохранения и экономичность здравоохранения. Эффективность здравоохранения определяется как значение здравоохранения в развитии общественного производства и повышение его эффективности. Экономичность здравоохранения – это экономное расходование потребляемых здравоохранением средств. Эти проблемы лучше всего отражают основные требования закона хозяйствования: достижение наибольших результатов при наименьших затратах. Экономическая система здравоохранения позволяет при минимальных затратах добиться оптимальных результатов. При неэкономичных расходах ресурсы, мобилизованные для той или иной цели, превышают необходимые. Утечка средств - результат бездумного расходования ресурсов. Техническая неэкономичность - привлечение слишком дорогостоящих ресурсов. Отчетность - ключевой момент борьбы с утечками средств в секторе здравоохранения.

Итак, становится очевидным, что врачи и здравоохранение в целом, сохраняя и приумножая здоровье народа, участвуют в сохранении и приумножении источника всех богатств на земле - рабочей силы, создателя всего национального богатства. Труд врача общественно полезен и необходим.


Эффективность здравоохранения

Под эффективностью вообще понимают степень достижения запланированного эффекта. Под эффектом понимается конкретный конечный результат, характеризующий социальную, медицинскую и экономическую эффективность.

Выбор критериев эффективности должен быть индивидуализирован для того, чтобы отражать специфику осуществляемой программы или мероприятия.

Социальная эффективность - степень достижения поставленных целей в области улучшения демографических показателей. Социальный эффект (результат) здравоохранения может измеряться такими показателями, как средняя ожидаемая продолжительность жизни, рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т. д. Социальный эффект здравоохранения зависит от изменения всех социально-экономических условий в стране.

Медицинская эффективность - степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Медицинский эффект (результат) здравоохранения может выражаться различными статистическими показателями, определяющими уровень заболеваемости и ее тенденции, числом заболевших и здоровых лиц, показателями, характеризующими качество медицинской помощи и т. д.

Экономическая эффективность - степень достижения положительных финансовых результатов вследствие улучшения здоровья населения. Экономический эффект (результат) может быть измерен в виде потерь в производстве национального продукта в связи с уровнем преждевременной смертности; числа сохраненных жизней в трудоспособном возрасте; уровнем инвалидности и ее динамики; производства прибавочного продукта в результате мероприятий здравоохранения; стоимости ликвидации или снижения некоторых заболеваний; своевременности использования материальных средств и полученных результатов и многих других.

Экономическая эффективность всегда рассчитывается, как отношение достигнутого экономического результата к затратам или эффекта к затратам.

Эффективность = Результат (Эффект) / Затраты



Методики расчета экономической

эффективности здравоохранения

Методики определения экономической эффективности здравоохранения базируются на исчислении косвенного экономического эффекта. Последний определяется величиной предотвращенного экономического ущерба.

Этот предотвращенный ущерб складывается за счет уменьшения затрат на медицинское обслуживание; уменьшения выплат по социальному страхованию (оплата листков нетрудоспособности, число рабочих дней, оплата пенсий, и др.); уменьшения случаев преждевременной смерти (число работающих).

В настоящее время  разработан  ряд  методик  по  определению конкретной экономической эффективности мероприятий здравоохране­ния. Среди этих методик, прежде всего, могут быть отмечены следую­щие:

    расчет экономического эффекта от уменьшения и снижения инфекци­онных и ряда неинфекционных заболеваний; расчет экономического эффекта от сокращения временной нетрудос­пособности работников предприятий народного хозяйства; расчет экономического эффекта от снижения инвалидности и преж­девременной смертности; оценка экономического эффекта от сохранения жизни; расчет экономической эффективности затрат на проведение лечеб­ных и оздоровительных мероприятий, а также научно-исследователь­ских работ; расчет экономических потерь от простоя коек; расчет условной экономии бюджетных средств в результате сокра­щения сроков лечения.

Виды рынков

Виды рынков:

    Высококонкурентный, немонополизированный. Рынок монополистической конкуренции. Олигополистический рынок. Дуополистический рынок. Полностью монополизированный рынок

В зависимости от масштабности рынков их классифицируют по следующим видам:

    Мировые рынки. Страновые рынки. Региональные рынки. Локальные рынки.

По критерию легальности можно выделить следующие виды рынков:

    Легализованные рынки. Полулегальные, полупрозрачные, теневые. Криминальные теневые рынки.

К рынкам медицинских товаров и услуг представляется целесообразным выделить следующие разновидности рынков:

    Лечебно-профилактических и диагностических услуг (хирургических, терапевтических, стоматологических и др.). Санитарно-эпидемиологических услуг. Санаторно-лечебных услуг. Услуг лечебной физкультуры. Услуг скорой медицинской помощи. Услуг по медицинскому обслуживанию на дому. Консультационных медицинских услуг. Лекарственных препаратов. Средств лечения и защиты от болезней. Медицинского оборудования, аппаратуры, технических средств. Научных и проектных разработок в области медицины.

Цена – денежное выражение стоимости медицинской услуги или товара, показатель величины ее или денежное выражение количества и качества труда, затраченного на ее оказание медицинскими работниками.

К видам стоимостных расценок в здравоохранении относят стоимостные расценки на фактически сложившиеся затраты; договорные цены (сверх установленных норм); прейскурантные цены (на платные услуги); цены при индивидуальной трудовой деятельности.

Полные затраты на лечение пациента состоят из текущих затрат и прибыли. К текущим затратам относятся суммарные стоимостные затраты времени медицинского персонала; суммарные стоимостные затраты, текущие по статьям сметы расходов и постоянные расходы.

Методика определения стоимости медицинской помощи предполагает установление стоимости одного посещения, врача-терапевта участкового (это стоимость содержания врачебной должности, деленная на число посещений в эквивалентных единицах, (на приеме и на дому). За условную единицу принимается посещение пациентом врача-терапевта участкового, на которого расходуется 12 минут и стоимость стационарного лечения (может быть выражена через стоимость содержания 1 койки).

К основным экономическим понятиям относятся нижеследующие:

Фондовооруженность = Стоимость основных фондов / Среднегодовая численность работающих по штату.

Фондоотдача = Доход от реализации медуслуг / Стоимость основных фондов.

Фондоемкость (в стационаре) = Среднегодовая стоимость основных фондов / Число госпитализированных больных.

Фондоемкость (в поликлинике) = Среднегодовая стоимость основных фондов / Число обратившихся в поликлинику.

Производительность труда = Доход от реализации медуслуг / Число работающих, участвующих в получении дохода.

Рентабельность = (Прибыль / Стоимость основных фондов) х 100.

Норматив рентабельности = Прибыль / Себестоимость (за вычетом материальных затрат).

Прибыль – это часть чистого дохода,  которая включается в цену, пропорционально какому-либо виду затрат, либо всем затратам в целом.

Себестоимость – это денежный эквивалент количества и качества, вложенного в медуслугу труда, прямого и опосредованного.

Экономическая эффективность = Величина экономического эффекта / Затраты.


Фармакоэкономический анализ

Основные цели фармакоэкономических исследований:

    определение стоимости лечения в денежном выражении; анализ результатов лечения, с учетом терапевтического эффекта; определение издержек в денежном выражении и при лечении, связанных с эффектом для общества

Методы фармакоэкономического анализа:

Анализ минимальной стоимости (минимизации затрат) – сравнение различных методов лечения при условии их равной эффективности и безопасности.

Анализ “стоимость-эффективность” (эффективности затрат) - один из видов полного экономического анализа, когда одновременно уточняются или оцениваются и стоимость, и результаты проводимого лечения до достижения определенного терапевтического эффекта.

Этот тип анализа наиболее часто используется при выборе одного из методов лечения, позволяющих добиться неодинаковых клинических результатов. Он базируется на определении стоимости и эффективности сравниваемых методов лечения, т. е. измерении всех результатов каждой альтернативы в виде полученной выгоды и сопоставлении с произведенными затратами.

Анализ “польза-ценность” (полезности затрат) – сравнение различных альтернатив лечения в разрезе расходов и исходов заболевания. Такой анализ учитывает изменение качества жизни пациента  (смертность, полное выздоровление), определяемого той или иной программой лечения. Он позволяет оценить влияние лечения на качество и длительность жизни пациента, независимо от характера медицинского вмешательства или вида заболевания, т. е. оцениваются не затраты в денежном выражении, а обеспечение пациенту дополнительных лет качественной жизни.

Анализ затрат и результатов (рентабельности) - метод изучения стоимостной составляющей чистой прибыли, измеряемой в денежных единицах или вычисление ожидаемой прибыли (экономия от вложенных средств, от внедрения метода лечения) и расчет получаемой экономии. Это отношение цены к финансовой выгоде, получаемой при использовании изучаемого препарата или метода лечения.

Анализ рентабельности может проводиться не только для сравнения лекарственных средств друг с другом, но и альтернативных фармакотерапии способов лечения. Анализ позволяет сравнить исходную денежную стоимость результата применения двух альтернативных вариантов, имеющих как одинаковую, так и различную эффективность.

Анализ стоимости болезни -  позволяет просчитать стоимость лечения того или иного заболевания за определенный отрезок времени (год, месяц)

Посредством фармакоэкономических исследований с помощью специальных экономических методов измеряется также экономия затрачиваемых ресурсов, в том числе различные материальные и нематериальные издержки.

Прямые издержки - стоимость лечения и расходы на него лечебно-профилактической организации, т. е. диагностические мероприятия, фармакотерапия, лечение сопутствующих заболеваний, симптомов или побочных эффектов сопутствующими лекарствами, длительность курса лечения, обслуживание и наблюдение врачебным и средним медперсоналом, оперативное вмешательство, реабилитация и другие мероприятия.

Непрямые, или косвенные издержки связаны с эффектом для общества – период временной нетрудоспособности, выплаты по листку нетрудоспособности, уход по инвалидности после лечения, выплаты социального страхования, затраты времени родственников по уходу за пациентами, затраты и потери, связанные со смертью пациента и т. д.

Нематериальные издержки (они не могут быть выражены деньгами) связаны с психосоциальными факторами:

    телесными (боль, подвижность, нарушение сна, половой функции, уродства); мыслительными (реакция, концентрация, память); психическими (страх, депрессия, беспокойство, апатия); социальными (изоляция, конфликт, зависимость, нарушение досуга).