Лекция: флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области у взрослых и детей. особенности и закономерности течения воспалительных процессов мягких тканей у детей. Этиология и патогенез флегмон. Пути распространения инфекции. классификация. диагностика. общая клиническая характеристика поверхностных и глубоких флегмон челюстно-лицевой области. Флегмоны подглазничной области, орбиты, скуловой, височной области, подвисочной и крылонебной ямок, твердого и мягкого неба, подподбородочной и поднижнечелюстной области, щечной, крыловидно-нижнечелюстной, подмассетериальной, околоушной области, позадичелюстной ямки, дна полости рта, окологлоточные, языка и шеи. Клиника. Принципы лечения (стр. 1 )

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ : ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ФЛЕГМОН. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА  ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ФЛЕГМОНЫ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОРБИТЫ, СКУЛОВОЙ, ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ПОДВИСОЧНОЙ И КРЫЛОНЕБНОЙ ЯМОК, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА, ПОДПОДБОРОДОЧНОЙ И ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ, ЩЕЧНОЙ, КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ, ПОДМАССЕТЕРИАЛЬНОЙ, ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЗАДИЧЕЛЮСТНОЙ ЯМКИ, ДНА ПОЛОСТИ РТА, ОКОЛОГЛОТОЧНЫЕ, ЯЗЫКА И ШЕИ. КЛИНИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

  Лекция обсуждена на методическом

  совещании кафедры. Протокол №

  от «____»_________________2002 г.

  Зав. кафедрой

  Доцент

 

ЛЕКЦИЯ : ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ФЛЕГМОН. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА  ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. ФЛЕГМОНЫ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ОРБИТЫ, СКУЛОВОЙ, ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, ПОДВИСОЧНОЙ И КРЫЛОНЕБНОЙ ЯМОК, ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА, ПОДПОДБОРОДОЧНОЙ И ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ, ЩЕЧНОЙ, КРЫЛОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ, ПОДМАССЕТЕРИАЛЬНОЙ, ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЗАДИЧЕЛЮСТНОЙ ЯМКИ, ДНА ПОЛОСТИ РТА, ОКОЛОГЛОТОЧНЫЕ, ЯЗЫКА И ШЕИ. КЛИНИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ – 6 ЧАСОВ

1.Актуальность темы. Обоснование темы.

  В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области по частоте возникновения занимают одно из первых мест среди больных с острой одонтогенной инфекцией и составляют 80-85%. В последние два десятилетия произошло заметное  увеличение общей численности больных с острой одонтогеной инфекцией, возросло процентное соотношение числа госпитализированных больных, возрос койко-день, увеличилось количество больных с осложненными формами течения, таких как сепсис, медиастинит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, менингит, абсцесс мозга, сепсис. Все вышесказанное требует от студентов обладания методами диагностики и лечения  этого тяжелого заболевания.

2.Цели лекции:

учебные – изложить современные взгляды на этиологию, патогенез, пути распространения инфекции при абсцессах и флегмонах, классификацию, особенности клинического проявления флегмон и абсцессов у больных различных возрастных групп и индивидуальной реактивности, методы диагностики и лечения флегмон различной локализации. воспитательные – ознакомить студентов с работами сотрудников  кафедры в разработке и усовершенствования методов дифференциальной диагностики острых одонтогенных воспалительных заболеваний.

3.План и организационная структура лекции

Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип лекции, оснащение лекции	Распределе-ние времени (в мин.)
Подготовительный этап
1.Определение учебных целей	1	2
2.Обеспечение  позитивной мотивации	1	2
Основной этап
3.Изложение лекционного материала. План:	Схемы, таблицы, кинофильм
1)Абсцессы и флегмоны в общей структуре заболеваемости		5
2)Этиология (возбудители, входные ворота)	П	5
3)Патологическая анатомия	П	5
4)Классификация по	П	10
5)Общая клиническая картина поверхностных флегмон	Ш	5
6) Общая клиническая картина глубоких флегмон	Ш	10
7)Особенности клинического проявления острых одонтогенных воспалительных процессов у больных различных возрастных групп и индивидуальной реактивности организма	Ш	10
8)Клиника и лечение флегмон подглазничной области	П	10
9)Клиника и лечение флегмон скуловой области	П	10
10)Клиника и лечение флегмон орбиты	П	10
11)Клиника и лечение флегмон височной области	П	10
12)Клиника и лечение флегмон височной и крылонебной ямок	П	10
13)Клиника и лечение абсцессов твердого и мягкого неба	Ш	10
14)Клиника и лечение флегмон подподбородочной области	П	10
15)Клиника и лечение флегмон поднижнечелюстной области	П	10
16)Клиника и лечение флегмон щечной области	П	10
17)Клиника и лечение флегмон крыловидно-нижнечелюстной области	П	10
18)Клиника и лечение флегмон подмассетериальной области	П	10
19)Клиника и лечение флегмон околоушной области	П	10
20)Клиника и лечение флегмон позадичелюстной области	П	10
21)Клиника и лечение флегмон дна полости рта (ангина Жансуля-Людвига)	П	10
22)Клиника и лечение абсцессов языка	Ш	10
23)Клиника и лечение флегмон шеи	П	10
24)Принципы лечения	Ш	5
Заключительный этап	2
4.Резюме лекции, общие выводы	2
5.Ответы лектора на возможные вопросы	1
6.Задания для самоподготовки студента	Список литературы, вопросы, задания

4.Содержание лекционного материала

структурно-логическая схема содержания темы текст лекции.

  В клинике челюстно-лицевой хирургии абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области по частоте своего возникновения занимают одно из первых мест и среди больных с ООИ составляют 80-85%. В последние два десятилетия произошло заметное увеличение общей численности больных с острой одонтогенной инфекцией (ООИ ), возросло процентное соотношение числа госпитализированных больных, возрос  койко-день, увеличилось количество больных с осложненными формами течения, такими как сепсис, медиастинит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, менингит, абсцессы мозга ( и др. 1981, 1987).

  Причинами увеличения численности больных с ООИ и возрастания тяжести ее течения явились во-первых, значительное изменение микрофлоры, вызывающей воспалительные заболевания одонтогенного генеза; во-вторых, снижение лечебной эффективности антибиотиков широкого спектра действия; в третьих, заметное увеличение  группы больных пожилого и преклонного возраста, имеющих «фоновые» заболевания ;  в –четвертых, несовершенство методов консервативного лечения осложненных форм кариозной болезни.

  Частота возникновения флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области, своеобразие клинического течения и тяжесть прогноза во многом определяется анатомо-топографическими и иммунобиологическими особенностями этой области: наличие зубов и разветвленного лимфоидного аппарата, близостью головного мозга, зрительного аппарата, начального отдела пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, возможностью распространения инфекционного процесса вдоль сосудисто-нервных пучков  межмышечных и межфасциальных  пространств, шеи, глотки и пищевода в средостение и другие отделы.

  Этиология.  По данным большинства авторов, возбудителем ООИ является смешанная микрофлора. Так, по данным (1988) у 52,4 % обследованных больных возбудителем гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях является стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другими микроорганизмами, причем в 41,4% случаев были выделены

штаммы  Staphilococcus aureus, а в 32% -  Staph. epidermicus  (наиболее патогенных видов). В 23,8% был получен рост стрептококка, причем наиболее часто, в 62,2% был  выявлен В-гемолитический стрептококк. В 24,6% случаев была высеяна грамотрицательная микрофлора. В 18,9% экссудат оказался стерильным.

  Усовершенствование методики взятия гнойного экссудата и выращивание анаэробов позволили ряду исследователей установить, что граммотрицательная микрофлора занимает значительное место в числе возбудителей острых воспалительных заболеваний одонтогенной этиологии (ОВЗОЭ) (, 1981; , 1983 и др.).

  По данным  W. Kannaagara  и соавт. (1980), в 74% наблюдений при бактериологических исследованиях  гнойного экссудата при воспалительных заболеваниях одонтогенной этиологии обнаруживается анаэробная микрофлора, причем в 29,5%  в посевах обнаруживается  гемолитические бактерии.