ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯСРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА»
Специальность «Стоматология»
Цель:получение теоретических знаний и практических навыков по выбору фармакологических групп и конкретного оптимального лекарственного препарата (с учетом данных ФК, ФД, взаимодействия ивозможных нежелательных реакций) для лечения острого и хронического болевого синдрома различной степени тяжести.
Основные вопросы:
Определение боли. Признаки болевого синдрома. Уровни формирования боли. Виды боли: Ноцицептивная (соматическая и висцеральная); Нейропатическая (альгонейродисторофия, тоннельный синдром); Психогенная. Клиника острой боли и хронического болевого синдрома. Способы оценки выраженности болевого синдрома (нумерологическая оценочная шкала, визуально-аналоговая шкала и т. п.). Диагностические критерии интенсивности боли в зависимости от симптомов (0-4 уровни), тактика лечения. Основные принципы лечения хронической боли: «через рот», «по часам», «по восходящей», «индивидуальный подход», «с вниманием к деталям». Оценка эффективности обезболивания. Принципы выбора средств для обезболивания. Выбор аналгетика при хронической боли (ВОЗ). Классификация анальгетиков. Ненаркотические анальгетики(1-й уровень по критериям ВОЗ):парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, диклофенак, мефенамовая кислота, напроксен. Комбинации ненаркотических анальгетиков. Рациональные и нерациональные комбинации с позиции их эффективности и безопасности. Наркотические анльгетики. Классификация НА по источникам получения
6.3.1.препараты и алколоиды опия (морфин, омнопон, кодеин);
6.3.2. полусинтетические производные морфина(гидрокодон, этилморфин);
6.3.3. синтетические опиоидные анальгетики(промедол, пентазоцин, буторфанол, бупренорфин, фентанил и т. д.).
6.4. Классификация НА по их влиянию на опиоидные рецепторы:
6.4.1. агонисты опиоидных рецепторов (морфин, кодеин, промедол, омнопон, фентанил, гидрокодон и т. д.);
6.4.2. агонисты м - +антагонисты к-рецепторов (бупренорфин, пентазоцин);
6.4.3. агонисты к - + антагонисты м-рецепторов (нальбуфин, буторфанол);
6.4.4. опиоидное+неопиоидное действие (трамадол);
6.4.5. антагонисты опиоидных рецепторов(более сильный антагонист, чем агонист - налорфин; антагонисты опиоидных рецепторов - налоксон, налтрексон).
6.5. Сравнительная эффективность наркотических анальгетиков: слабые и сильные опиоиды. Эффекты активации опиоидных рецепторов.
6.6. Основные эффекты НА:
6.6.1. связанные с их угнетающим действием на ЦНС;
6.6.2. связанные с активирующим действием на ЦНС;
6.6.3 связанные с действием на гладкомышечные органы.
6.7. Показания к применению НА. Выбор НА при инфаркте миокарда, спастических болях, невралгии, ожогах, обезболивании родов, онкологических болях, для устранения кашля.
6.8. Нежелательные эффекты НА, Противопоказания. Группы риска, для которых введение
НА должно проводиться с осторожностью (пациенты с нарушением функции печени и почек, бронхообструктивных и аллергических заболеваниях, беременные, дети и пожилые 65-80 лет).
6.9. Особенности обезболивания онкологических болей 1-3-степени интенсивности (ВОЗ).
Наиболее предпочтительные лекарственные формы НА. Лекарственные формы с контролируемым высвобождением: препараты морфина: МСТ КОНТИНУС, ДОЛТАРД; препарат дигидрокодеинатартрата ДНС КОНТИНУС; препараты трамадола ТРАМАЛ РЕТАРД, ТРАМУНДИН РЕТАРД, трансдермальные терапевтические системы с бупренорфином и с фентанилом.
Контролируемая пациентом аналгезия (PatientControlledAnalgesia).
7. Коанальгетики:
7.1. антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, флуоксетин);
7.2. нейролептики (галоперидол, хлорпромазин);
7.3. противосудорожные (карбамазепин, габапентин, прегабалин);
7.4. глюкокортикостероиды;
7.5. антагонист NMDA-рецепторов (кетамин);
7.6. бисфосфанаты.
8. Другие виды терапии, которые способны уменьшить онкологическую боль:
8.1.противоопухолевая лекарственная терапия;
лучевая терапия и др. нефармакологические виды противоопухолевой терапии; регионарные методы обезболивания (эпидуральное, спинальное введение анальгетиков); инвазивные методы (нейроабляция и проч.).Домашнее задание:
Привести комбинации ненаркотических аналгетиков (указать их торговые названия и стоимость) на основе парацетамола, кислоты ацетилсалициловой и метамизола натрия.
Осуществить консультирование и информирование пациентов относительно приема препарата
Трамадол.
Литература:
, Клиническая фармакология и фармакотерапия «ГЭОТАР-МЕД», 2015. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 01.01.01 года N 17-7/10/1-797 «Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях» МИНИМАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO). Москва, 2010. Приложение 13 к приказу Минздрава РФ от 01.01.01 г. № 000 «Примерный перечень оснащения выездной бригадыскорой медицинской помощи».