Учебно-методические рекомендации к занятию № 5.
Тема занятия:«Физиология с основами анатомии сердца. Клинико -
физиологические методыисследования сердца».
Цельзанятия:
Изучить анатомию и физиологические свойства миокарда, характеристики нагнетательной функции сердца и методы их исследования.Структура занятия | Продолжительность, мин |
Тестовый контроль | 10 |
Теоретическая часть | 80 |
Перерыв | 10 |
Практическая часть | 45 |
Рекомендуемая литература:
1. Конспект лекции по нормальной физиологии.
2. Учебник «Физиология человека» (Под ред. и ). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011.
3. Учебник «Нормальная физиология» (Под ред. и ). - М.,2006.
4. Анатомия человека (Под ред. ). - М., Медицина, 1987 (Т.1).
5. Анатомия человека (Под ред. ). - М., Медицина, 1987 (Т.2).
6. Частная гистология человека. Под редакцией . 2007.
Студенты должны знать:
Характеристики деятельности сердца для ответов на тестовые вопросы:
• Отличительным физиологическим свойством миокарда является автоматия.
• Сердечный цикл включает в себя: систолу и диастолу предсердий и желудочков.
• Продолжительность одного сердечного цикла при ЧСС=75 уд/мин составляет 0,8 с.
• Длительность систолы предсердий при ЧСС=75 уд/мин составляет 0,1с.
• Общая пауза сердца при ЧСС=75 уд/мин длится 0,37с.
• Объем крови, выбрасываемый правым желудочком за 1 систолу в условиях основного обмена равен 70 мл.
• Объем крови, выбрасываемый левым желудочком за 1 систолу в условиях основного обмена равен 70 мл.
• Частота сокращений сердца в условиях основного обмена у человека зрелого возраста составляет 60-80 в минуту.
• Частота сокращений сердца в покое у плода составляет 140-160 в минуту.
• Частота сокращений сердца в покое у новорожденного составляет
120-140в минуту.
• Частота сокращений сердца в покое у ребенка первого года жизни составляет
110-120в минуту.
• На вершине систолы кровяное давление в левом предсердии достигает 5-8 мм рт. ст.
• На вершине систолы кровяное давление в правом предсердии достигает 2-5 мм рт. ст.
• На вершине систолы кровяное давление в левом желудочке достигает 120-130 мм рт. ст.
• На вершине систолы кровяное давление в правом желудочке достигает 25-30 мм рт. ст.
• Систолический объем крови – это количество крови, выбрасываемое желудочком за 1 систолу.
• Минутный объем кровотока – это количество крови, выбрасываемое желудочком за 1 минуту.
• Систолический объем крови у человека зрелого возраста в покое составляет 60-100 мл
• Минутный объем кровотока у человека зрелого возраста в покое равен примерно 4,5-5,0 л.
• Минутный объем кровотока при тяжелой физической работе возрастает до 25-30 л.
• Створчатые клапаны в период общей паузы сердца открыты.
• Протодиастолический период – это время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов.
• Время полного оборота крови по сердечно-сосудистой системе равно20-23 с.
• Потенциал действия кардиомиоцита желудочка сердца в условиях функционального покоя длится примерно 0,03 с.
• Фаза абсолютной рефрактерности кардиомиоцита желудочка сердца в условиях функционального покоя длится примерно 0,27 с.
• Водителем ритма сердца первого порядка является синоатриальный узел.
• Водителем ритма сердца 2-го порядка является атриовентрикулярный узел.
• Физиологическое значение атриовентрикулярной задержки проведения возбуждения состоит в координации сокращений предсердий и желудочков.
• 1-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это когда электроды располагаются в положении: «правая рука-левая рука».
• 2-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это когда электроды располагаются в положении: « правая рука-левая нога».
• 3-е стандартное отведение при записи электрокардиограммы – это когда электроды располагаются в положении: « левая рука-левая нога».
• Возбуждение миокарда предсердий на ЭКГ отражается зубцом P.
• Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам на ЭКГ отражаетсяинтервалом PQ.
• Возбуждение миокарда желудочков на ЭКГ отражается комплексом QRS.
• Продолжительность интервала PQ электрокардиограммы составляет 0,12-0,20 с.
• Продолжительность комплекса QRS электрокардиограммы составляет 0,06-0,09 с.
• Звуковые характеристики 1-го тона сердца: низкий, протяжный, глухой.
• Звуковые характеристики 2-го тона сердца: высокий, звонкий, короткий.
- Перкуссия сердца – это метод, позволяющий определить границы сердца. Аускультация сердца – это метод, позволяющий определить характеристики тонов сердца.
2.Ответы на вопросы для собеседования:
Морфологическая характеристика сердца как органа, его строение Возрастные особенности сердца Функции сердца Топография сердца Строение стенки сердца Эндокард, строение и функции Миокард, строение и функции Эпикард, строение и функции Перикард, его строение и функции10.Цикл сердечной деятельности
11.Основные свойства сердечной мышцы. Законы сердца
12.Клапанный аппарат сердца, особенности строения
13.Фиброзный скелет сердца, функции
14.Проводящая система сердца
15.Артерии и вены сердца
16.Функции проводящей системы сердца. Автоматия сердца
17.Характеристика возбудимости клеток-водителей ритма и кардиомиоцитов
18.Типы кардиомиоцитов, их функции
19.Характеристика объемных параметров нагнетательной функции сердца
- Сердечный выброс Минутный и ударный объемы крови Сердечный индекс
20.Фазы сердечного цикла
21.Изменения ритма сердечной деятельности
22.Механические и звуковые проявления сердечной деятельности
Студент должен уметь:
1.Решить ситуационные задачи:
В клинической практике пациентам со сниженным сердечным выбросом назначают группу лекарственных средств, улучшающих сократительную функцию миокарда.Увеличению концентрации каких ионов в кардиомиоците способствуют эти лекарственные средства? Укажите роль этих ионов в электромеханическом сопряжении миокарда.
2.В эксперименте раздражали икроножную мышцу и миокард лягушки электрическим током пороговой величины и нарастающим по частоте. При этом икроножная мышца сокращалась в тетаническом режиме, а миокард – в режиме одиночного сокращения.
Объясните различия в режимах мышечного сокращения икроножной мышцы и миокарда. Нарисуйте график соотношения процессов возбуждения, сокращения и изменения возбудимости миокарда при его возбуждении.
3.В клинической практике с целью эндокардиальной электростимуляции, а также регистрации внутрисердечных электрограмм и изменения давления в полостях сердца проводят его катетеризацию.
Как, не вскрывая грудную клетку, попасть катетером в полость правого предсердия и желудочка? Назовите величины кровяного давления в полостях сердца во время систолы и диастолы
4.С целью оценки нагнетательной функции сердца у спортсмена и физически нетренированного человека определили минутный объем кровотока (МОК). Было установлено, что после физической нагрузки у обоих обследуемых МОК составил 25 л/мин. При этом у спортсмена ЧСС=140 уд/мин, а у нетренированного-180 уд/мин.
Какие показатели нагнетательной функции сердца определяют МОК? У кого из обследуемыхувеличение МОК является более экономичным?
5.С целью определения исходного вегетативного тонуса путем анализа вариабельности сердечного ритма у исследуемого регистрировали ЭКГ. При анализе ЭКГ было выявлено увеличение времени задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.
Укажите физиологическое значение и продолжительность атриовентрикулярной задержки и её ЭКГ-признак.
2.Выполнить лабораторные работы:
Работа № 1. Аускультация сердца.
Цель:изучить метод аускультации сердца, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердца.
Оборудование: фонендоскоп.
Объект исследования: человек.
Ход работы: в помещении должно быть тихо. Выслушивание тонов сердца необходимо проводить как в горизонтальном, так и в вертикальном положении исследуемого. Во время выслушивания фонендоскоп должен плотно прилегать к поверхности грудной клетки исследуемого. Для свободного и правильного приложения фонендоскопа к местам выслушивания сердца следует располагаться с правой стороны от исследуемого. При аускультации сердца необходимо знать точки выслушивания тонов сердца:
1-ая точка: место выслушивания митрального клапана – область верхушечного толчка (в 5-м межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии);
2-ая точка: место выслушивания клапанов аорты – второе межреберье непосредственно у правого края грудины;
3-ая точка: место выслушивания клапанов легочной артерии – второе межреберье непосредственно у левого края грудины;
4-ая точка: место выслушивания трикуспидального клапана – прикрепление основания мечевидного отростка к грудине, ближе к её правому краю;
5-ая точка (точка Боткина-Эрба): место выслушивания клапанов аорты – прикрепление 3-4 ребер к левому краю грудины (третье межреберье у левого края грудины).
У практически здоровых людей при аускультации обычно выслушиваются два тона сердца – первый и второй.
Рекомендации к оформлению работы: опишите характеристики услышанных звуков тонов сердца в точках аускультации.
Работа № 2. Методика проведения ЭКГ-исследования.
Цель: изучить метод регистрации и основы анализа ЭКГ у человека.
Оборудование: электрокардиографЭК 12Т 01-"Р-Д", марлевые салфетки, ЭКГ-гель или 0,9% раствор NaCl.
Объект исследования: человек.
Ход работы: В ЭК используется 10-и электродный кабель отведений:
*4 электрода типа "прищепка" L. R. F. N. - на руки и ноги исследуемого;
*6 электродов типа "присоска" С1-С6 - на переднюю стенку грудной клетки исследуемого.
Каждому электроду соответствует своя маркировка и цвет штекера кабеля отведений:
R - красный - на правую руку С1 - белый с красным - в 4 межреберье у края грудины справа
L - желтый - на левую руку С2 - белый с желтым - в 4 межреберье у края грудины слева
F - зеленый - на левую ногу С3 - белый с зеленым - на 5 ребре посередине между С2 и С4
N - черный - на правую ногу С4 - белый с коричневым - в 5 межреберье по левой среднеключичной линии
С5 - белый с черным - на уровне С4 по передней подмышечной линии
С6 - белый с фиолетовым - на уровне С4 по средней подмышечной линии
Каждый штекер кабеля электродного присоединяют к соответствующему электроду. Включают сетевой кабель. Исследуемого укладывают на кушетку и просят свободно вытянуть руки вдоль тела. Перед наложением электродов кожу в местах контакта смазывают салфеткой, смоченной физиологическим раствором. После наложения электродов на пациента, через 5-30 секунд на экране ЭКпоявляется значение пульса пациента, и столбик-индикатор покажет амплитуду сигнала ЭКГ. Выбирают скорость регистрации ЭКГ:25 мм/сек или 50 мм/сек. После того, как в правой части экрана появляется сообщение "ГОТОВ" нажимают кнопку "СТАРТ/СТОП. При этом начнется автоматическая регистрация ЭКГ всех 12 отведений. Влюбой момент регистрацию можно остановить повторным нажатием кнопки "СТАРТ/СТОП".
Физиологические основы формирования ЭКГ. Отражением электрических явлений, возникающих при распространении возбуждениив миокарде, является характерная кривая – электрокардиограмма, которая у практически здорового человека воII стандартном отведениисостоит из направленных вверх зубцов P, R, T и вниз Q, S.
Зубец P – отражает процесс возбуждения предсердий и является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в предсердиях при возбуждении. Продолжительность зубца P составляет 0,06-0,11 с, амплитуда 0,25 мВ.
Интервал P-Q – соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и отражает время, необходимое для проведения импульса из синоатриального узла по проводящей системе к сократительному миокарду желудочков. Измеряется от начала зубца P до начала Q. Продолжительность интервала составляет 0,12-0,20 с.
Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, правой сосочковой мышцы, основания правого желудочка, верхушки сердца. Его продолжительность составляет 0,03 с, амплитуда – 0,25 мВ.
Зубец R – отражает распространение возбуждения по боковым стенкам поверхностей обоих желудочков. Амплитуда зубца R во II отведении составляет 0,6-2 мВ.
Зубец S – соответствует периоду возбуждения обоих желудочков. Амплитуда зубца S составляет в среднем 0,6 мВ.
Комплекс QRS – отражает распространение возбуждения по желудочкам; ширину его определяет время последовательного распространения возбуждения по миокарду желудочков. Продолжительность комплекса составляет 0,06-0,1 с. Измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. Амплитуда комплекса определяется по сумме амплитуды R и вниз направленных зубцов Q и S и должна превышать 0,5 мВ.
Сегмент ST – отражает период охвата возбуждением всего миокарда желудочков и период медленной реполяризации. Его длительность составляет от 0 до 0,15 с (в среднем 0,12 с). В норме этот сегмент изоэлектрический, в стандартных отведениях физиологическим считается смещение вверх до 1 мм.
Зубец Т – отражает процесс быстрой реполяризации обоих желудочков. Интервал QRST – отражает электрическую систолу желудочков и составляет от 0,24 до 0,55 с.
Интервал ТР – отражает электрическую диастолу сердца.
Интервалы РР и RR отражают длительность сердечного цикла.
Анализ электрокардиограммы:
Проводится во II стандартном отведении, при этом необходимо:
1. Определить ритм сокращений сердца. Для этого измеряют и сравнивают продолжительность
5интервалов R-R между последовательно зарегистрированнымисердечными циклами. Ритм считаеттсяправильным если интервалы R-R, следующие друг за другом не отличаются на +10%
2. Определить ЧСС. Для этого рассчитывают среднюю продолжительность интервала R-R измеряемый в секундах с учетом скорости протяжки ленты. При скорости протяжки ленты 25 мм/с перо проходит
1 мм за 0,04 с, а при скорости протяжки ленты 50 мм/с – за 0,02 с. ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60 сек / R-R.
3. Определить локализацию водителя ритма сердца.
Синусовый ритм:
-зубцы Р во II стандартном отведении положительны и предшествуют желудочковому комплексу QRS;
-форма зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.
Предсердный ритм:
-зубцы Р во II и III стандартных отведениях отрицательны, и за зубцом Р следуют неизменённые комплексы QRS.
4. Измерить длительность зубца Р, продолжительность интервала P-Q и общую длительность желудочкового комплекса QRS и оценить проведение возбуждения по предсердиям и желудочкам.
Рекомендации к оформлению работы: Вклеить фрагмент ЭКГ в тетрадь.
Ритм сокращений сердца (правильный, неправильный) ___________________.
ЧСС = ______________ уд в минуту, (нормо-, бради - или тахикардия) ________________________.
Ритм (синусовый, предсердный, атриовентрикулярный, желудочковый)_______________.
Проведение возбуждения по предсердиям и желудочкам (в норме, ускорено или замедлено)________________.
