Сибирская язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии (стр. 2 )

кожная форма; легочная форма; кишечная форма; септическая форма.

Кожная форма

Данная форма заболевания встречается практически в 99% всех случаев сибирской язвы. Сибиреязвенная бактерия проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через трещины, царапины или порезы. Наиболее часто данная форма заболевания затрагивает открытые области кожи верхних конечностей и лица, в меньшей степени - зону шеи, торса и нижних конечностей. Обычно на кожных покровах наблюдается образование одного карбункула, но случается, что их количество может увеличиваться до двадцати и более штук. При поражении области головы, шеи и лица сибирская язва протекает наиболее тяжело. Расположение карбункула в области шеи или лица опасно тем, что развившийся отек тканей может перейти на верхние дыхательные пути, что приведет к нарушению дыхания и последующему удушью.

Болезнь развивается, как правило, через два – пять дней после проникновения в кожу инфекции, однако инкубационный период может длиться до семи дней.

Кожная форма сибирской язвы включает в себя следующие разновидности:

карбункулезная; эдематозная; буллезная; эризипелоидная.

Карбункулезная разновидность кожной формы
Данная разновидность кожной формы сибирской язвы встречается наиболее часто. После инфицирования на месте внедрения инфекции появляется красно-синее пятно, достигающее в диаметре трех миллиметров, которое не вызывает никаких болезненных ощущений. Через некоторое время на месте пятна образуется узелок ярко-красного цвета. Больной в данный период времени начинает ощущать чувство жжения и зуда. Увеличиваясь в размерах узелок в течение 24 – 48 часов трансформируется в пузырек, внутри которого изначально находится серозная, а затем - геморрагическая жидкость. Через некоторое время пузырек самостоятельно или вследствие расчесов лопается, и на его месте образуется язва с черно-коричневым дном, окруженная отечным ореолом. Вследствие некроза тканей дно язвы твердеет и постепенно охватывает всю ее полость, превращаясь в плотную корку (струп). Вокруг струпа продолжают образовываться новые пузырьки, которые сливаясь и лопаясь, увеличивают корку в размерах. Размер кожного повреждения сибирской язвы обычно составляет приблизительно два – три сантиметра в диаметре (может доходить до десяти сантиментов) и имеет круглый, гиперемированный и возвышенный над уровнем кожи край.

Эдематозная разновидность кожной формы
Изначально у больного на месте внедрения инфекции наблюдается формирование выраженного отека. Позднее область отека замещается образованием карбункула больших размеров. Данная разновидность заболевания встречается редко, но протекает более тяжело, нежели карбункулезная форма.

Буллезная разновидность кожной формы
Характеризуется тем, что на месте внедрения инфекции наблюдается инфильтрация, на поверхности которой впоследствии образуются пузыри крупных размеров. Внутри пузырей содержится геморрагическая жидкость. Как правило, примерно через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей.

Эризипелоидная разновидность кожной формы
При данной форме заболевания у больного изначально наблюдается образование нескольких и более пузырьков, которые наполнены серозной жидкостью. Впоследствии их вскрытие приводит к формированию язв с последующим покрытием плотной черной коркой. Данная разновидность встречается реже, чем все остальные, и характеризуется более легким течением заболевания.

Ухудшение общего состояния у больного при кожной форме сибирской язвы может наблюдаться начиная со второго – третьего дня болезни, однако оно будет зависеть от тяжести течения заболевания. Кожная форма может протекать в легкой или тяжелой форме.

Легкая форма заболевания

Тяжелая форма заболевания

Встречается примерно в восьмидесяти процентах случаев. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Температура тела может оставаться в пределах нормы, или наблюдается ее незначительное повышение в пределах 37 – 37, 9 градуса, которое держится примерно в течение пяти – шести дней. Признаки интоксикации организма в данный период выражены умеренно. При своевременно оказанном лечении в течение десяти – четырнадцати дней у больного наблюдается отторжение струпа с открытием язвенной поверхности, после заживления которой на пораженном участке кожи останется плотный рубец.

Встречается примерно в двадцати процентах случаев. У больного наблюдается значительное повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, а также выражены признаки интоксикации организма (например, головная боль, слабость, снижение аппетита). Спустя пять – шесть дней состояние больного может улучшиться. В течение двух – четырех недель происходит отторжение струпа. Опасность тяжелого течения заболевания состоит в том, что оно может осложниться сибиреязвенным сепсисом, что впоследствии может привести к смерти больного.

Легочная форма

У больных с легочной формой сибирской язвы изначально наблюдаются неопределенные признаки заболевания, которые включают повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах), слабость, насморк и кашель. На ранней стадии больные могут жаловаться на дискомфортные ощущения в груди. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (один – три дня) наблюдается ухудшение клинических проявлений заболевания.

У больного могут наблюдаться следующие признаки:

высокая температура – 40 градусов); сильный озноб; выраженные признаки интоксикации организма; тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений, более восемнадцати в минуту); выраженная одышка; цианотичность (синюшность) кожных покровов.

У больного усиливаются болезненные ощущения в области груди, что может напоминать острый инфаркт миокарда, а также наблюдается нарастание кашля с выделением жидкой пенисто-кровянистой мокроты. Увеличенные средостенные лимфатические узлы могут привести к частичному сдавлению трахеи, что может повлечь за собой нарушение дыхания и удушье.

Легочная форма заболевания опасна ее быстрым прогрессированием. Тяжелое течение данной формы может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, а также отеку легких, что в течение двух – трех дней может стать причиной смерти больного.

Кишечная форма

Кишечная форма сибирской язвы встречается крайне редко, но из всех форм заболевания протекает наиболее тяжело. Заболевание наступает в течение двух – пяти дней после потребления зараженных продуктов питания.

Изначально у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

боли в животе; повышение температуры тела; тошнота; рвота с желчью и примесью крови; потеря аппетита; кровавый понос.

Из-за скопления жидкости в брюшной полости наблюдается увеличение размеров живота. Позднее у больного по причине пареза кишечника может развиться кишечная непроходимость.

Также следует заметить, что прием инфицированной пищи может привести к поражению ротоглотки. Как правило, спустя два дня после потребления зараженного мяса у больного наблюдаются повышение температуры тела, а также симптомы, характерные для ангины (например, боль в горле, слабость, головная боль). Позднее развивается отек шеи из-за образующихся в ротоглотке карбункулов и увеличения регионарных лимфатических узлов (подчелюстные и шейные лимфоузлы). Кожные покровы становятся цианотичными, а сосуды на склере – ярко-красными.

Вследствие прогрессирования инфекционного процесса позднее у больного наблюдаются дисфагия (нарушение глотания), кровотечение из ротовой полости, а также нарушение дыхания, что впоследствии может привести к асфиксии и смерти пациента.

Септическая форма

Септическая форма сибирской язвы встречается достаточно редко и может развиться вследствие тяжелого течения любой из вышеперечисленных форм заболевания. Данная форма характеризуется циркуляцией сибиреязвенной палочки и ее токсинов по кровеносной системе, а также поражением различных органов и систем. Вследствие негативного воздействия экзотоксинов сибиреязвенной палочки у больного может развиться инфекционно-токсический шок.

У больного при септической форме наблюдаются следующие симптомы:

повышенная температура тела (до 39 – 41 градусов); сильный озноб; выраженная одышка; увеличение количества дыхательных движений; боли в области грудной клетки; кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови; боли в области живота; тошнота и рвота с примесью крови; кровянистый стул жидкого характера.

Диагностика сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы базируется на тщательном сборе анамнеза, в особенности эпидемиологического, и на основе имеющихся у пациента клинических признаков, характерных для каждой формы заболевания. Также немаловажную роль в установлении диагноза играют проведение и анализ результатов лабораторных исследований.

Диагностика кожной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	На начальной стадии заболевания у больного могут быть жалобы относительно появившегося на здоровом участке кожи зудящего пятна, которое быстро трансформируется в пузырек, а затем в язву. Через два – три дня после начала заболевания могут появиться жалобы по ухудшению общего состояния здоровья (повышение температуры тела, слабость, недомогание).
Сбор анамнеза	Первоначально врач собирает анамнез жизни, в котором пациент дает свои краткие биографические данные, а затем анамнез заболевания, благодаря которому можно выявить, когда и как наступила болезнь и ее первые симптомы. Особую информативность дают результаты сбора эпидемиологического анамнеза, при котором врач выясняет: место работы больного; имел ли пациент контакт с пищевыми продуктами животного происхождения; контактировал ли человек с больными животными; имелось ли соприкосновение с кожей, шерстью или мехом животного.
Обследование больного	На теле больного обнаруживаются единичные или множественные язвенные поражения кожи, в центре которых наблюдается уплотненная корка черного цвета. Вокруг язвенного дефекта наблюдается выраженная отечность и гиперемия окружающих тканей. Симптом Стефанского в данном случае будет положительным. Он определяется благодаря специальному молоточку, с помощью которого на область отечных тканей наносятся удары, вызывающие их студневидное дрожание.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: бубонная чума (характеризуется появлением на месте поражения пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых наблюдается некроз тканей); фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка) или карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом); сап (наблюдается развитие пузырька, содержащего геморрагическо-гнойную жидкость, после вскрытия которого образуется язва); первичный сифилис (твердый шанкр - это местное изъязвление кожи, но, в отличие от сибиреязвенного карбункула, не окружено отечным ореолом); рожа (рожистое воспаление кожи). Следует заметить, что особенностью кожной формы сибирской язвы является то, что область карбункула не вызывает у больного болезненных ощущений (даже при уколе иголкой). Это является важным фактом при постановке диагноза. Также, в отличие от вышеуказанных заболеваний, у пациентов с кожной формой сибирской язвы, протекающей без осложнений, не наблюдается выраженное изменение общего состояния.

Диагностика легочной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	На ранней стадии заболевания могут быть жалобы относительно кашля, насморка, а также повышения температуры тела. Позднее больной жалуется на выделение пенисто-кровянистой мокроты и сильную загрудинную боль.
Сбор анамнеза	После сбора анамнеза жизни и заболевания врач уделяет особое внимание эпидемиологическому анамнезу. Необходимо уточнить профессиональную деятельность больного, находился ли он рядом с трупами умерших животных, был ли контакт с какими-либо запыленными предметами.
Обследование больного	У больного наблюдаются: повышенная температура тела; кашель; кровохарканье; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; одышка; синюшность кожных покровов; тахипноэ; тахикардия; пониженное артериальное давление. При аускультации (выслушивании) в легких выслушиваются влажные, средне и крупнопузырчатые хрипы, а также шум трения плевры. При перкуссии (постукивании) могут прослеживаться зоны с притуплением перкуторного звука.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: пневмония; легочная форма чумы; бактериальный медиастинит; туляремия. При данной форме заболевания поставить точный диагноз помогает проведение лабораторных исследований (например, бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови).

Диагностика кишечной формы сибирской язвы

Метод исследования	Описание
Жалобы больного	Больной жалуется на острые боли режущего характера в области живота и поясницы, тошноту и рвоту, лихорадку, а также на кровавый жидкий стул. В случае поражения ротоглотки больной будет жаловаться на сильную боль, а также одышку (из-за отека шеи).
Сбор анамнеза	Врач собирает необходимую информацию о жизни и имеющемся заболевании. Также важно собрать полный эпидемиологический анамнез, в котором следует выяснить о том, потреблял ли пациент мясо или молоко больных животных.
Обследование больного	При обследовании у больного могут выявиться следующие признаки: повышенная температура тела; одышка; выраженный отек шеи; кровавая рвота; кровавый жидкий стул; при пальпации эпигастральной области больной ощущает резкую боль (режущего характера); тахикардия; выраженные признаки интоксикации организма.
Дифференциальный диагноз	Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: дизентерия; абдоминальная туляремия. Поставить диагноз кишечной формы сибирской язвы довольно сложно. Диагностировать заболевание помогает проведение ряда лабораторных исследований, которые позволяют точно определить наличие в организме больного сибиреязвенной палочки.

Также при всех формах заболевания у больного производится забор крови для проведения гемограммы (общий анализ крови).

При сибирской язве в общем анализе крови будут наблюдаться следующие изменения: