Зрительное нарушение – это острота зрения менее 0,3 на лучший глаз с коррекцией и/или поле зрения менее 15 градусов.
Различают следующие категории детей с нарушением зрения:
• Слепые/незрячие дети (острота зрения на лучшем видящем глазу от 0,01 до 0,04),
• слабовидящие дети (острота зрения на лучшем видящем глазу при коррекции от 0,05 до 0,2)
• дети с косоглазием и амблиопией (с остротой зрения менее 0,3)
Классификация нарушений зрительных функций у детей. В зависимости от степени снижения остроты зрения на лучше видящем глазу, при использовании очков, и соответственно от возможности использования зрительного анализатора в педагогическом процессе выделяют следующие группы детей:
Слепые – это дети с полным отсутствием зрительных ощущений, либо имеющие остаточное зрение, либо сохранившие способность к светоощущению;
Абсолютно, или тотально, слепые – дети с полным отсутствием зрительных ощущений;
Частично, или парциально, слепые – дети, имеющие светоощущения, способны выделять фигуру из фона;
Слабовидящие – при выраженном снижении остроты восприятия зрительный анализатор остается основным источником восприятия информации об окружающем мире и может использоваться в качестве ведущего в учебном процессе, включая чтение и письмо.
В зависимости от времени наступления дефекта выделяют две категории детей:
Слепорожденные – это дети с врожденной тотальной слепотой или ослепшие в возрасте до трех лет. Они не имеют зрительных представлений, и весь процесс психического развития осуществляется в условиях полного выпадения зрительной системы;
Ослепшие – дети, утратившие зрение в дошкольном возрасте и позже.
Диагностика нарушений зрения подразумевает анализ способности человеческого глаза четко рассматривать объекты, расположенные в удалении и вблизи от глаз, а также дается оценка полю зрения и способности различать цвета.
Для диагностики нарушений зрения человеку, как правило, показывают таблицы, состоящие из набора цифр, букв или иных символов разного размера. Таблица может фиксироваться на стену или отображаться на ней при помощи проектора символов. Пациент должен установить, какие буквы, символы и цифры ему показывают. Вначале проверяется острота зрения на каждом отдельном глазу, когда пациента просят прикрывать один глаз рукой, а вторым стараться рассмотреть символы. Затем проверяется острота зрения сразу на обоих глазах, когда смотреть необходимо двумя глазами. Если человек использует средства коррекции зрения – контактные линзы или очки, то зрение проверяют как без них, так и в них. Для диагностики нарушений зрения вблизи расстояние необходимо прочитать текстовый фрагмент, который напечатан буквами разного шрифта.
Если результат диагностики нарушений зрения показал сниженное зрение, то в задачи глазного врача входит установление причины ухудшения зрения, для чего он может назначить анализ рефракции больного.
Исследование рефракции человека – это выявление оптической интенсивности корректирующих средств для зрения, которые необходимы человеку для того, чтобы он смог иметь возможность нормально видеть. Ошибки в исследовании рефракции могут возникать пи условии фокусирования лучей света не на самом центре глазной сетчатки, на немного за ней или перед ней. Диагностика нарушений зрения в обязательном порядке включает исследование рефракции, если человек носит очки или контактные линзы.
Диагностика нарушений зрения, в ходе которой определяются характеристики поля зрения, состоит в оценке периферического зрения. Поле зрения глаза – это зона, которую человек способен увидеть при каком-то конкретном направлении глаз. Соответственно, объекты, находящиеся в центре поля зрения, человек видит четче, а на перифериях расплывчатыми и нечеткими.
Диагностика нарушений зрения на цветовое восприятие проводится для установления дальтонизма – нарушения цветового восприятия — у пациентов, у которых существуют подозрения на патологии сетчатки глаза либо зрительного нерва. Кроме того, проверка восприятия цвета регулярно проводится у тех пациентов, которые имеют генетическую предрасположенность к развитию дальтонизма.
Диагностика нарушений зрения у ребёнка При обращении к офтальмологу (окулисту) врач проводит целый комплекс диагностических мероприятий. К ним относят внешний осмотр с проведением простейших обследований, а также более прицельное и подробное аппаратное обследование. При наружном осмотре врач оценивает строение и размеры глаз, а также фиксацию ребенком предметов, определение реакции на свет. Эти данные могут указать на косоглазие косвенно подтвердить то, что ребенок плохо видит. Далее проводится офтальмоскопия, при которой осматривают глазное дно, прозрачность всех структур глаза. Ее проводят с расширением зрачка при помощи особых препаратов, которые капают в глаз. Может быть показана теневая проба (скиаскопия), при которой определяют остроту зрения. После 3 лет остроту зрения можно определять по специальным таблицам, при выявлении отклонений проводят проверку с коррекцией при помощи линз. Дополнительно применима биомикроскопия или осмотр глаза при помощи щелевой лампы, что позволяет выявить патологии хрусталика, радужки, проблемы сосудами и средами глаза. Если возникает необходимость, проводится определение полей зрения для белого цвета, а также для красного, синего и зеленого.
Процедура выявления проблем со зрением должна быть регулярной. Если врач не выявил у человека никаких нарушений зрительных функций, то диагностика зрения проводится по следующему принципу: после рождения ребенка на свет; младенцу в возрасте 6 месяцев; ребенку в 3-летнем возрасте; непосредственно перед поступлением в школу; каждый год на протяжении всего обучения в школе; 1 раз в 2 года в период от 20 до 65 лет; каждый год в возрасте от 65 лет и старше.
Таблица Орловой предназначена для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста.
В этой таблице содержатся строки с картинками, размер которых уменьшается от строки к строке в направлении сверху вниз. Слева каждой строки указано расстояние D (в метрах), с которого их должен видеть ребенок с нормальным зрением (50 метров для верхнего ряда; 2,5 метра — для нижнего). Справа каждой строки указана величина V (в условных единицах) — это острота зрения при распознании картинок с расстояния 5 метров (0,1 если глаз видит только верхний ряд; 2,0 — если виден нижний ряд). Нормальное зрение (1,0) — когда ребенок видит каждым глазом с расстояния 5 метров десятую строку.
При исследовании остроты зрения с другого расстояния (меньше 0,1 — если ребенок с 5 метров не распознает знаки верхнего ряда), проверяемого приближают к таблице и через каждые 0,5 метра спрашивают, пока он не назовет правильно знаки верхнего ряда.
Особенности проверки зрения у детей
До исследования целесообразно подвести ребенка к таблице и попросить назвать изображенные на ней предметы (чтобы он мог понять, что от него потребуют и было понятно как он называет каждое изображение).
Так как во время исследования дети быстро устают, лучше, начав с верхнего ряда таблицы, показывать ребенку в каждом ряду только по одной картинке.
Если ребенок не сможет назвать картинку в определенном ряду, то указывают все остальные картинки данного ряда, затем выше расположенного ряда и так далее (пока не будет правильно названо подавляющее число картинок в одном ряду). Этот ряд и определит остроту зрения у обследуемого ребенка.
Тест на корнеальный световой рефлекс. Тест светового рефлекса для неспециалиста используют для обнаружения косоглазия. Проще всего использовать ручной фонарик, держа его на расстоянии так, чтобы он давал отражение в обеих роговых оболочках одновременно. Световое отражение должно появиться в одном и том же месте в обоих глазах. Если этого не происходит, говорят о косоглазии. Однако незначительно выраженное косоглазие бывает трудно обнаружить. Тест с заслонкой. Когда есть косоглазие и ведущий глаз закрыт заслонкой, косящий глаз движется для поддержания фиксации. Интерес ребёнка можно привлечь игрушкой или светом. Тест следует проводить на близком (33 см) и отдалённом (по крайней мере, 6 м) расстоянии, так как определённые виды косоглазия проявляются только на одном расстоянии. Закрывать глаз следует карточкой либо пластиковой заслонкой. Эти тесты провести непросто, и надёжные результаты лучше всего получить у ортометриста или офтальмолога.
Нарушение зрения затрудняет пространственную ориентировку, задерживает формирование двигательных навыков, координации; ведет к снижению двигательной и познавательной активности. У некоторых детей отмечается значительное отставание в физическом развитии. Для слепых и слабовидящих детей память имеет важное значение, так как большое количество информации им приходится хранить в памяти.
У детей с нарушениями зрения в начале обучения могут возникнуть специфические затруднения в овладении навыками чтения и письма.
При нарушении зрения зрительное восприятие резко отличается от восприятия нормально видящих людей по степени полноты, точности и скорости отображения. Правильно отражаются лишь некоторые, часто второстепенные признаки объектов, в связи с чем, образы искажаются и часто бывают неадекватны действительности. Информация, получаемая слабовидящим, с помощью остаточного зрения становится более полной, если поступает в комплексе с осязательной. Чрезвычайно важен слуховой анализатор.
Для формирования речи детям с нарушениями зрения необходимо активное взаимодействие с окружающими людьми, и насыщенность предметно-практического опыта за счет стимуляции других анализаторов. Дети с глубокими нарушениями зрения не имеют возможности в полном объеме воспринимать артикуляцию собеседника, из-за чего они часто допускают ошибки при звуковом анализе слова и его произношении. Трудности, связанные с овладением звуковым составом слова и определением порядков звуков, нередко проявляются в письменной речи. Кроме того, довольно часто нарушается соотнесенность слова и предмета, достаточно беден словарный запас и наблюдается отставание в понимании значений слов. К трудностям развития речи детей со зрительными нарушениями относятся особенности усвоения и использования неязыковых средств общения - мимики, жеста, интонации.
Как ранее было сказано, Дети с проблемами зрения медлительны, не скоординированы, плохо чувствуют равновесие, не так сильны и выносливы, как здоровые.
Благодаря специально разработанным программам развития у малышей происходит формирование уверенности в своих движениях. Чаще всего занятия представлены подвижными играми, с использованием различных предметов: мяча, кеглей, кубиков и т. п.
Нередко у малышей с патологиями зрения диагностируют проблемы осанки, искривление позвоночника, наличие асимметрии разных частей тела. Для каждого ребенка программа физического воспитания разрабатывается на основании индивидуальных нарушений и отклонений. Если выбран специализированный детский сад или школа, то зачастую офтальмологи передают назначения занятий непосредственно физическим воспитателям, которые по рекомендациям строят программу развития.
Лазерная терапия. Широко применяется в офтальмологической практике для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Позволяет лечить высокие степени нарушения зрения у детей.
Фотостимуляция. Воздействие световыми импульсами на сетчатку и зрительный нерв позволяет добиться ощутимых успехов в терапии близорукости, дальнозоркости, амблиопии.
Цветотерапия. При зрительном утомлении, близорукости, косоглазии целесообразным признано воздействие световыми волнами разной длины на сетчатку глаза с целью стимуляции ее чувствительности и восстановления остроты зрения. Используются красный, зеленый, синий, фиолетовый цвета.
Магнитотерапия. Воздействие на глаз магнитного поля приводит к расширению сосудов сетчатки, снижает внутриглазное давление, ускоряет процессы регенерации. У детей применяется при лечении амблиопии.
Электростимуляция зрительного нерва. Эффективный метод терапии, применяемый при лечении близорукости, англиопии и косоглазии. Электростимуляция улучшает проводимость импульсов в зрительном нерве.
Видеокомпьютерная коррекция зрения. Специальный курс тренировок для сетчатки и мышц глаза. Назначается для коррекции дальнозоркости, амблиопии, косоглазия.
Вспомогательные методы коррекции
Нельзя забывать, что лечение всех заболеваний, в том числе офтальмологических, требует комплексных решений. Любые действия врача будут малоэффективными, если сам пациент не уделяет внимания собственному здоровью.
Для улучшения характеристик зрения, его стабилизации и профилактики дальнейшего снижения остроты зрения необходимо соблюдать несколько несложных правил:
Составляйте дневное меню так, чтобы в его состав входили продукты с содержанием витаминов A, E, B, C, цинка, селена и лецитина, которые регулируют и поддерживают в норме все функции оптической системы. Если по какой-либо причине коррекция рациона невозможна, принимайте специализированные витаминные комплексы для зрения, которые вам посоветует врач.
Возьмите за привычку регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и проветривать помещения, в которых работаете и спите. Глаза человека получают основную часть кислорода непосредственно из воздуха, поэтому его качество и «свежесть» — важный фактор для сохранения и поддержания здоровья глаз.
Следите за гигиеной зрения: подберите правильное освещение для рабочего места, при работе за ПК ежечасно делайте перерыв на 5-минутную гимнастику для глаз, а для выполнения тонких и утомительных для зрения работ используйте электронную лупу, которая сделает процесс комфортным и предупредит переутомление глаз.
Профилактические меры
- Чтобы выявить потенциальную проблему на ранней стадии, дети должны проходить обследование у окулиста, начиная с младенчества и дошкольного возраста. Регулярно, как минимум раз в год, показывайте своего ребенка специалисту.
- При занятиях с ребенком держите игрушки на расстоянии не менее 30 сантиметров от глаз, подвешивайте движущиеся предметы также на рекомендованном расстоянии.
- Не храните лекарства и химию в зоне доступа детей во избежание травм.
- Не подвергайте глаза детей действию прямых солнечных лучей; в помещении не помещайте кроватку напротив слепящего света; на прогулках используйте коляску с тентом или надевайте ребенку чепчик;
- Коротко подстригайте ребенку ногти во избежание травм, которые он сам может себе нанести, или одевайте ему рукавицы;
- Протирайте глаза ребенку, начиная с внутреннего уголка глаза; в целях личной гигиены всегда используйте чистые салфетки.
- Обеспечьте правильное освещение над рабочим столом ребенка, мебель должна быть нужной высоты для обеспечения правильной осанки.
- В моменты сильной концентрации внимания давайте ребенку и его глазам периодически отдыхать, особенно при видеоиграх или на компьютере; если Ваш ребенок проводит много времени за компьютером, проконсультируйтесь с офтальмологом, как можно избежать возможных проблем со зрением.
