Общая физиология возбудимых тканей (стр. 6 )

Для того, чтобы рассчитать количество энергии (Е), необходимое для возмещения энергетических затрат, используют энергетическую шкалу:

Е= ЕОФП+500ЧN (ккал/сут)

где N − порядковый номер группы, ЕОФП − обмен относительного физиологического покоя (энергозатраты при работе сидя).

Для женщин ЕОФП составляет 2000 ккал/сутки, для мужчин 2300 ккал/сутки.

Данная пациентка относится к I-ой рабочей группе.

Следовательно, среднесуточная калорийность ее рациона должна составлять

Е= 2000+500Ч1 =2500ккал/сутки.

Задача 50. За 10 минут проведения непрямой калориметрии пациентом было поглощено 4 литра кислорода. Определите интенсивность энергетического обмена.

Ответ: Исследование основного обмена по результатам газового анализа – непрямая калориметрия. При неполном газовом анализе изучают только объем потребленного кислорода (VO2). Выражают его в л/мин. Затем умножают его на средний калорический эквивалент кислорода (КЭК) – количество тепла, освобождающееся после потребления 1 литра О2. Для смешанной пищи КЭК составляет 4,85.

Интенсивность энергетического обмена рассчитывают по формуле:

Е=VО2(л/мин)ЧКЭКЧ60Ч24

У данного пациента VО2 за 10 мин − 4 л, следовательно, за 1 мин − 0,4 л.

Е=0,4Ч4,85Ч60Ч24=2794 ккал/сутки

ФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Задача 51. При анализе условий труда рабочих в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +45°С, движение воздуха отсутствует. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочих составляет 2-3 кг. Чем это объясняется? Какие способы теплоотдачи эффективны в данных условиях? Как и почему изменится диурез в этих условиях?

Ответ: Снижение массы тела связано с большой потерей жидкости организмом. Теплоотдача возможна следующими способами: теплопроведение, конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях единственным способом теплоотдачи является испарение. Из-за большой потери жидкости будут увеличены гематокрит, количество форменных элементов в единице объема крови, осмотическое давление, вязкость, удельный вес крови. Диурез, напротив, снизится. Механизмы: 1) уменьшение эффективного фильтрационного давления в гломерулах; 2) стимуляция секреции антидиуретического гормона под влиянием импульсов от осморецепторов.

Задача 52. Человек без верхней одежды находится в холодном помещении. Как изменится теплообмен у данного человека? Чем опасно длительное нахождение в указанных условиях?

Ответ: Теплоотдача снизится в результате сужения кожных и подкожных сосудов. Теплопродукция увеличится в результате стимуляции немышечного и мышечного термогенеза (непрозвольного − тонус, холодовая дрожь) и произвольного (двигательная активность). Длительное нахождение человека без соответствующей теплой одежды на холоде опасно в связи с тем, что в результате переохлаждения могут обостриться хронические заболевания. При сильном переохлаждении возникают обморожения различной степени тяжести, что сопровождается снижением силы и частоты сердечных сокращений, падением артериального давления, побледнением, а потом посинением пальцев рук и ног (из-за спазма периферических сосудов). 

Задача 53. Человек длительное время находится на солнце. Как изменится его теплообмен? Чем опасно длительное нахождение на солнце? Что необходимо делать, если на ваших глазах человек упал в обморок от солнечного удара?

Ответ: Теплоотдача увеличится в результате расширения кожных и подкожных сосудов. Из-за потери воды с потом человек потеряет много жидкости, которую необходимо компенсировать за счет интенсивного питья с определенным содержанием солей (артезианская, минеральная вода). Теплопродукция уменьшится за счет угнетения термогенеза. Главная опасность длительного нахождения на солнце – солнечный удар, особенно у детей, так как у них процессы терморегуляции развиты не достаточно. Помощь: пострадавшего необходимо перенести в прохладное место, протереть лицо и шею влажной салфеткой, что обеспечит испарение и охлаждение. Положить холодную влажную повязку (лед, мокрое полотенце и др.) на область лица и шеи. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь.

ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ

Задача 54. У 18-летнего парня через 3 недели после ангины появились отеки на лице и ногах.  Поставлен диагноз: гломерулонефрит. Результаты исследований: объем мочи 500 мл/сутки, цвет красноватый, моча мутная, белок 10 г/л, эритроциты – 30 в поле зрения. АД 160/95 мм рт. ст.. Содержание белка в плазме 50 г/л. Оцените полученные результаты. Какие причины могли привести к указанным изменениям?

Ответ: В норме эритроцитов и белка в моче быть не должно. Их появление говорит о воспалительном процессе в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, либо в почках. У пациента снижен диурез (в норме 1500-2000 мл/сутки), в результате чего развивается гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови). Содержание белка в плазме крови уменьшено (гипопротеинемия). Это сопровождается снижением онкотического давления крови. Вода из сосудистого русла уходит в ткани, возникают отеки.

Задача 55. При обследовании пациента установлено, что диурез составляет 400 мл/сутки. Оцените величину диуреза. Какие физиологические ситуации нужно исключить при последующем обследовании? Объясните механизм уменьшения диуреза при болевом воздействии.

Ответ: У данного пациента диурез понижен − олигурия (в норме диурез 1500-2000 мл/сутки). Физиологическое уменьшение диуреза возникает при снижении употребления жидкости, повышенном потоотделении, большом потреблении соли.

При болевом воздействии возникает спазм как приносящей, так и выносящей артериол гломерулы, что приводит к снижению фильтрации и уменьшению образования первичной мочи (ультрафильтрата).

Задача 56. У пациента концентрация креатинина в плазме 0,086 ммоль/л, в моче 6,74 ммоль/л. Минутный диурез 0,8 мл/минуту. Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации.

Ответ: По скорости клубочковой фильтрации (СКФ) оценивают фильтрационную функцию почек. Клиренс (англ. clearance – очищение) или коэффициент очищения – объем плазмы крови в миллилитрах, который при прохождении через почки полностью освобождается (очищается) от какого-либо эндогенного или экзогенного вещества за 1 минуту. Для определения СФК используют тест-вещества, которые  подвергаются экскреции только путем фильтрации, например, креатинин. СКФ = (См/Сп)ЧД, где См - концентрация вещества в моче; Сп - концентрация вещества в плазме крови; Д - диурез; В норме СКФ у женщин 110 мл/мин, у мужчин 125 мл/мин. У пациента СКФ = (6,74 / 0,086)Ч0,8=63мл/мин, то есть ниже по сравнению с нормальными показателями.

Задача 57. В отделение терапии поступил пациент. При обследовании артериальное давление 80/60 мм рт. ст. Диурез 1000 мл/сутки. Оцените результаты обследования. Объясните причину указанных изменений.

Ответ: Диурез зависит от эффективного фильтрационного давления (ЭФД), обеспечивающего движение жидкости из капилляров клубочка в просвет капсулы Шумлянского-Боумена. Способствует фильтрации гидростатическое давление крови (ГДК). Препятствует фильтрации онкотическое давление белков плазмы крови (ОДБ) и давление первичной мочи (ультрафильтрата) в полости капсулы (ДУФ).

ЭФД=ГДК–ОДБ–ДУФ

При резком падении артериального давления давление крови в капиллярах клубочка уменьшается, фильтрационное давление и суточный диурез снижаются.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Задача 58. Пациент жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л воды), увеличение диуреза. При обследовании: уровень глюкозы в крови 11,1 ммоль/л, в моче определяются кетоновые тела. Какие эндокринные нарушения могут объяснять приведенные симптомы?

Ответ: Возможные причины полиурии, вызванной нарушением функции эндокринных желез:

1) несахарный диабет – при недостатке антидиуретического гормона (поражение гипоталамуса или задней доли гипофиза);

2) сахарный диабет − при недостатке инсулина (повреждение в-клеток поджелудочной железы), при избытке глюкагона (повреждение б-клеток поджелудочной железы), при избытке глюкокортикоидов (например, опухоль коры надпочечников) и др. Во всех этих случаях полиурия связана с тем, что в крови увеличивается концентрация глюкозы (гипергликемия), что приводит к появлению глюкозы в моче (глюкозурия) и увеличению осмотического давления первичной мочи. Это сопровождается уменьшением реабсорбции воды и увеличением диуреза.

С учетом увеличения уровня глюкозы в крови и наличия кетоновых тел в моче описанная картина может трактоваться как сахарный диабет.

Задача 59. Приступ бронхиальной астмы удалось прервать введением гидрокортизона. Каков возможный механизм терапевтического действия гидрокортизона в данном случае? Какие осложнения возможны при его длительном приеме?

Ответ: Гидрокортизон – синтетический аналог глюкокортикоидов, синтезируемых пучковой зоной коры надпочечников и регулирующих углеводный, белковый и липидный обмен в организме. Некоторые возможные механизмы действия гидрокортизона в данном случае:

1) повышение чувствительности в2-адренорецепторов гладких мышц бронхов к адреналину и норадреналину. Стимуляция этих рецепторов вызывает расширение бронхов;

2) противовоспалительное действие, приводящее к уменьшению отека слизистой оболочки бронхов.

Возможными осложнениями при длительном приеме гидрокортизона могут быть нарушения со стороны обмена веществ (гипергликемия; стимуляция липолиза в одних частях тела (конечности) и липогенеза в других (лицо и туловище); распад белков и угнетение их синтеза в мышцах). Могут возникать отеки из-за альдостероноподобного действия гидрокортизона и увеличения реабсорбции натрия в почечных канальцах с последующим увеличением объема межклеточной жидкости. Вторично из-за увеличения объема циркулирующей крови может возникнуть артериальная гипертензия. Резкая отмена препарата приведет к синдрому отмены, проявляющемуся острой надпочечниковой недостаточностью.

Задача 60. 44 года доставлена в клинику в тяжелом состоянии. В анамнезе - сахарный диабет 1-го типа (недостаточная выработка инсулина) в течение 7 лет. Утром, не позавтракав, пациентка ввела дозу инсулина, после чего стала проявлять беспокойство, появились судороги. Объективно: пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление не удалось измерить из-за резких судорог. Содержание глюкозы в крови 2,0 ммоль/л. Как можно объяснить эту клиническую картину?