Ресурсы здравоохранения Классификация ресурсов лечебно-профилактического учреждения

Ресурсы здравоохранения

Классификация ресурсов лечебно-профилактического учреждения

Классификация ресурсов по их содержанию:

природные ресурсы (земля, полезные ископаемые, наличие лечебных бальнеологических факторов, наличие целебных вод, грязей и т. д.);

материально-технические ресурсы (основные и вспомогательные здания, сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения);

кадровые ресурсы (врачи, средний и младший медицинский персонал с учетом профиля и уровня подготовки, обслуживающий персонал);

финансовые ресурсы (денежные средства с учетом их источников и объема);

информационные ресурсы (использование современных информационных технологий, реклама медицинских услуг, подключение к глобальным информационным сетям с целью обмена медицинской информацией, автоматизированные системы сбора, обработки и анализа информации, автоматизированные системы управления и т. д.).

2. Следующий принцип классификации - это ресурсы собственные и заемные.

3. Заменяемые и незаменяемые.

4. Воспроизводимые, частично воспроизводимые и невоспроизводимые.

5. Классификация ресурсов, различных по степени распространения (и соответственно ценности) - от весьма распространенных до уникальных, причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым, и к финансовым ресурсам.

В условиях рынка стратегия развития объектов здравоохранения должна обеспечивать не только экономное использование ресурсов но и повышение рентабельности финансово-хозяйственной деятельности медицинского учреждения, а также требуемый уровень финансовой устойчивости. Предполагается, что конечные финансовые (экономические) результаты деятельности медицинского учреждения во многом зависят от его экономического, научно-технического, организационного и кадрового потенциала, что определяет способности объекта здравоохранения производить и реализовывать новую медицинскую продукцию, современные медицинские технологии и услуги. Экономический потенциал объекта здравоохранения формируется под воздействием достаточно большого числа различных факторов, среди которых можно назвать квалификацию кадров, спрос на квалифицированные кадры, медицинские услуги, предоставляемые медицинским учреждением, масштабы его финансово-хозяйственной деятельности, организационно-технический уровень материальной базы объекта здравоохранения, увеличение его основного и оборотного капитала и т. д.

Имущественное состояние объекта здравоохранения может быт охарактеризовано следующими показателями:

- сумма хозяйственных средств, которые находятся в распоряжении медицинского учреждения, т. е. величиной его оборотного капитала. Оборотный капитал медицинского учреждения включает денежные средства, ценные бумаги, принадлежащие данному ЛПУ, запасы сырья и материалов и дебиторскую задолженность.

- сумма основного капитала объекта здравоохранения, который включает в себя активную и пассивную часть основных фондов, незавершенное строительство, нематериальные средства и долгосрочные инвестиции. Долгосрочные инвестиции представляют собой финансовые вложения, отвлеченные из оборота объекта здравоохранения.

К нематериальным активам относится то, что характеризует величину интеллектуальной собственности медицинского учреждения и может включать в себя патенты, лицензии, и т. д.

Производственные ресурсы медицинского (лечебно-профилактического) учреждения складываются из основного и оборотного капиталов или основных и оборотных средств, если они представлены в стоимостном выражении.

К основным средствам относятся здания, сооружения и сопутствующая им инфраструктура (водопровод, канализация, вентиляция и т. д.), а также медицинское оборудование и аппаратура.

В составе основных средств выделяют активную часть, т. е. то, что постоянно используется в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе (аппараты, приборы, детали медицинской техники), и пассивную часть (здания, сооружения и т. д.). Соотношение активной и пассивной частей основных фондов составляет примерно один к четырем.

К оборотному капиталу (к оборотным средствам) относятся: топливо, энергия, газ, фонд заработной платы, а также лекарственные средства и средства ухода за больными, включая малоценный и быстроизнашивающийся инвентарь.

При экономической оценке деятельности медицинского учреждения любого профиля можно оценивать следующие показатели:

- использование основных фондов;

- использование медицинской техники; использование персонала;

- анализ финансовой сметы расходов медицинского учреждения;

- анализ количества посещений к специалистам и др.

В стационарных учреждениях анализируется эффективность использования коечного фонда. При анализе могут использоваться разные методические приемы, количественные показатели и коэффициенты.

Для характеристики использования основных фондов лечебно-профилактических учреждений необходимо выяснить такие экономические показатели:

1. Динамику основных фондов ЛПУ в рыночных ценах с учетом инфляции; этот показатель можно сопоставлять с объемом оказываемых медицинских услуг в ценовом выражении, что позволяет определить, растет отдача от основных фондов или нет.

2. Осуществить анализ структуры основного капитала, в частности:

- производственной (отраслевой) структуры, которая свидетельствует о распределении основных фондов по разным направлениям деятельности медицинских учреждений;

- технологической структуры, которая показывает соотношение между активной частью медицинского оборудования и средств воздействия на пациента, непосредственно участвующих в оказании медицинских услуг и соответственно пассивной частью - зданиями, сооружениями;

- возрастной структурой основного капитала, которая характеризует распределение основных фондов по срокам службы, поскольку степень обновляемости медицинского оборудования является важным показателем внедрения в медицинских учреждениях достижений научно-технической революции.

3. Оценка обновления, выбытия и износа основных средств, которая характеризуется соответствующими коэффициентами: коэффициент обновления (Кобн.)  и коэффициент выбытия(Квыб.).

Сопоставление двух последних коэффициентов показывает, в какой мере в медицинском учреждении происходит обновление основных средств, прежде всего медицинского оборудования и аппаратуры, и насколько применяется современное медицинское оборудование.

Можно рассчитывать и другие показатели, которые характеризуют качественную сторону изменения имущественного потенциала медицинского учреждения и отражают эффективность использования основного и оборотного капиталов, в частности определяются такие показатели, как коэффициент физического износа основных средств объекта здравоохранения, фондоемкость основных средств медицинского учреждения, фондоотдача основных средств медицинского учреждения, коэффициент технической вооруженности труда медицинских работников и др.

При оценке использования медицинской техники применяются такие показатели, как коэффициент календарного обслуживания (соотношение номинального времени, т. е. времени возможного использования оборудования, и календарного числа дней в году), коэффициент сменности (соотношение фактически и максимально возможных часов работы оборудования).

Могут рассчитываться также плановая и фактическая загрузка оборудования и отдельно показатели для дорогостоящего или уникального оборудования и др.

Показатель фондоотдачи позволяет оценить, сколько медицинских услуг можно оказать, используя то или иное медицинское оборудование или аппаратуру; каково соотношение числа лечившихся и стоимости основных фондов. В реальной практике медицинских учреждений определяются далеко не все из перечисленных показателей.

При оценке кадровых ресурсов или характера использования персонала применяются различные показатели, в частности показатели: укомплектованности штатов всех категорий; в стационарах может рассчитываться число работников, приходящихся на 100 коек (в том числе отдельно врачей, среднего, технического персонала); соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала, квалификационный уровень медицинских работников, т. е. число врачей и средних медицинских работников, имеющих соответствующие квалификационные категории. Может рассчитываться также коэффициент совместительства, особенно внешнего.

Особое значение имеет анализ финансовых ресурсов медицинских учреждений.

Финансовые ресурсы представляют собой совокупность денежных средств, как собственных, так и привлеченных, которые находятся в хозяйственном обороте и используются в процессе предпринимательской или хозяйственной деятельности.

Финансовые ресурсы медицинского учреждения могут существовать в двух основных видах:

- долгосрочные финансовые средства ЛПУ в форме основных средств (капитала) 

- краткосрочные средства (финансовые средства для текущей деятельности).

Финансовые ресурсы различаются по источникам формирования. Это могут быть внутренние и внешние ресурсы.

К основным источникам финансирования относятся: бюджетное финансирование, средства обязательного медицинского страхования, средства добровольного медицинского страхования, поступления денежных средств от населения за оказанные платные медицинские услуги, доходы от ценных бумаг (акций, облигаций), кредиты банков и других финансово-кредитных учреждений, а также благотворительные средства.

По степени принадлежности финансовые ресурсы делятся на собственные и заемные.

Собственные средства - это сумма денежных ресурсов, которые находятся в хозяйственном обороте и принадлежат медицинскому учреждению.

Заемные средства или привлеченные - это денежные ресурсы, которые не принадлежат медицинскому учреждению, но временно находятся в его распоряжении наряду с собственными. К ним можно отнести кредиты, получаемые в банках, выпуск акций, собственных долговых обязательств.

При анализе финансовой деятельности медицинского (лечебно-профилактического) учреждения определяются такие показатели, как коэффициент покрытия, коэффициент ликвидности, степень покрытия долгосрочных долгов, коэффициент автономии.

Для учреждений государственной формы собственности при оценке их финансового состояния учитываются соотношение собственных и заемных средств, коэффициент ликвидности активов, ресурсоотдача, рентабельность авансируемого и собственного капитала, финансовый цикл и другие показатели.

Анализ финансового состояния медицинского учреждения проводится с учетом того, является оно муниципальным или государственным медицинским учреждением или относится к негосударственной форме собственности.

Муниципальные медицинские учреждения имеют разные источники финансирования: бюджетные средства, средства по медицинскому страхованию, средства, полученные от оказания платных услуг, средства по договорам и т. д. Необходим анализ структуры расходов, т. е. средств, расходуемых на заработную плату, питание, медикаменты и др

. Проводится расчет относительной экономии заработной платы, хотя в нынешних экономических условиях это практически осуществлять трудно, поскольку бюджетное финансирование, как правило, не соответствует реальным финансовым потребностям ЛПУ.

Особенности формирования затрат медицинской организации

Издержки – это денежное выражение затрат производственных факторов, необходимых для осуществления предприятием своей производственной и реализационной деятельности.

Бухгалтерские издержки представляют собой стоимость ресурсов, которые затрачены в ходе производства и реализации товаров и услуг, и данный факт отражен в документах. Бухгалтерские представляют собой стоимость израсходованных ресурсов, измеренную в фактических ценах их приобретения (в этом случае применяется термин себестоимость как затраты самого предприятия, выраженные в денежной форме).

Экономические издержки – это альтернативные издержки, выражающие наиболее эффективное использование собственных ресурсов предприятия.. Экономические издержки - это издержки упущенных возможностей.

Явные издержки – сумма затрат предприятия на оплату потребленных факторов производства.

Неявные издержки относят издержки упущенных возможностей, связанные с использованием собственных денежных средств.

Долгосрочные и краткосрочные издержки.

Постоянные и переменные издержки.

Постоянные (условно-постоянные) издержки (FC) –это стоимость ресурсов, которые не могут быть изменены в процессе их применения в краткосрочном периоде

Постоянные издержки (FC) организация здравоохранения имеет независимо от объема деятельности. К ним, как правило, относят оклад руководителя, выплаты процентов за кредит, арендную плату, коммунальные платежи и т. п.

Переменные (условно-переменные) издержки (VC) – это стоимость изменяемых ресурсов, которые необходимы для производства определенного количества (объема) продукции или услуги

Переменные издержки (VC) меняются с изменением объема деятельности медицинской организации, иными словами, переменных издержек будет тем больше, чем больше услуг оказывается. К ним, как правило, относят затраты на материалы, медикаменты, оплату труда медицинского персонала, затраты на рекламу и т. п.

Общие (совокупные или валовые) издержки (TC) –это сумма постоянных и переменных издержек.

Средние издержки (АС) – это совокупные (общие) издержки в расчете на единицу продукции

Средние переменные издержки (AVC) –это переменные издержки в расчете на единицу продукции

Средние постоянные издержки (AFC) –этопостоянные издержки в расчете на единицу продукции

Предельные издержки (МС) –это изменение совокупных (общих) издержек при изменении выпуска продукции

Прямые затраты –это затраты, которые напрямую можно отнести на себестоимость продукции или услуги в момент их совершения или начисления.

К прямым издержкам (DC) можно отнести те, которые непосредственно участвуют в лечебном процессе

Косвенные затраты (1С) –распределяют по видам деятельности, структурным подразделениям пропорционально выручке (доходу) от реализации товаров или услуг, т. е. они условно относятся на себестоимость. К этим затратам относят эксплуатационные и управленческие расходы предприятия, то есть те, которые обеспечивают условия функционирования медицинской организации, но прямо не участвуют в лечебном процессе.

Элементные затраты– состоящие из одного компонента (элемента), например, амортизация основных фондов

Комплексные затраты – состоящие их целого комплекса однородных затрат, например, общепроизводственные затраты предприятия

Производительные затраты, т.е. образующиеся при нормальном протекании производственных и трудовых процессов

Непроизводительные затраты, которые обусловлены нарушениями (недостатками) организации и управления процессом производства на предприятии.

Текущие, будущие, предстоящие затраты - классификация осуществляется по принципу длительности периода времени, в котором они понесены или к которому они относятся.

Для принятия правильных управленческих решений необходимо учитывать информацию об уровне издержек. Динамика средних издержек дает возможность проанализировать эффект масштаба

Положительный эффект масштаба производства медицинских услуг достигается только тогда, когда с приростом количества услуг уменьшаются издержки в расчете на единицу медицинской услуги. Если же прирост количества услуг привел к приросту издержек в расчете на одну услугу, образуется отрицательный эффект масштаба, когда необходимо управленческое решение по снижению затрат.

Анализ использования материальных ресурсов и медикаментов в лечебных учреждениях

Экономия материальных ресурсов имеет первостепенное значение для отраслей материального производства. В то же время не теряет она свое значение и для бюджетных учреждений, где выражается в соблюдении установленных норм расхода отдельных видов материалов при выполнении конкретных работ. В связи с этим в процессе анализа для оценки уровня использования материальных ценностей фактический их расход сравнивается с нормативным. Результат выражается в экономии или перерасходе отдельных видов материальных ресурсов. При этом следует учитывать, что не всякая экономия заслуживает положительной оценки. Особое значение имеет не экономия вообще, а какими средствами она достигнута.

Например, экономия в расходах на медикаменты, если она вызвана ухудшением лечения больных, должна рассматриваться как самое отрицательное явление. Экономия, полученная в результате более экономного расходования материалов, топлива, инструментов и т. п., заслуживает всякого поощрения. Поэтому именно возможность получения такой экономии и должна выявляться в процессе анализа эффективности использования материальных ресурсов.

В бюджетных организациях, в настоящее время нормы расходов устанавливаются не по всем группам материалов. Величина их расхода прежде всего зависит от обеспеченности учреждения соответствующими видами ценностей, потребности в них, а также возможности получения экономии.

Но в то же время по ряду групп материалов плановые нормы утверждены и подлежат соблюдению. К таким материалам относятся продукты питания, медикаменты, спирт, перевязочные средства, топливо и ГСМ, строительные материалы, материалы для протезирования, а также некоторые виды хозяйственных материалов (стиральный порошок, мыло и т. д.).

В зависимости от вида материальных ценностей нормативный расход может быть как в натуральном, так и в стоимостном выражении.

По большинству материалов (спирт, перевязочные средства, топливо и ГСМ, строительные и хозяйственные материалы) в процессе анализа, эффективности их использования целесообразно проводить сравнение фактического расхода с натуральными нормами. При этом необходимо иметь в виду, что эти нормы не должны быть статичными. При их расчете в утверждении должны учитываться складывающиеся тенденции потребления соответствующих материалов, возможности сокращения их расхода в связи с применением новых методик и технологий работы.

Для разработки прогрессивных норм, прежде всего, необходимо проанализировать динамику фактического удельного расхода на протяжении ряда лет, а затем на основе выявленных тенденций и выясненных причин этих изменений установить оптимальную величину нормы с учетом обеспечения возможности получения экономии расходов без ущерба качеству оказываемых услуг.

Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг

Себестоимость медицинских  услуг  -  это  стоимостная  оценка

используемых  в  процессе  оказания  (производства)  услуг

материалов, основных фондов,  топлива,  энергии,  трудовых ресурсов,  а

также других затрат на ее производство.

  По содержанию  и назначению затраты группируются по экономическим

элементам и калькуляционным статьям.

  Группировка затрат  по калькуляционным статьям отражает их состав

в зависимости  от  направления  расходов  на  оказание  (производство)

услуги.

  К затратам,  относимым на себестоимость услуги,  в соответствии с

действующей  системой  бухгалтерской  отчетности  в  бюджетных

организациях, относятся:

  - расходы на оплату труда,  начисленные по всем основаниям (ст. 1

бюджетной сметы);

  - отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);

  - отчисления на обязательное медицинское страхование  сотрудников

(если  будет  принято решение по включению этих затрат в себестоимость

услуг для бюджетных организаций);

  - канцелярские и хозрасчетные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);

  - расходы на командировки и служебные разъезды (ст.  4  бюджетной

сметы);

  - расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);

  - расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);

  - суммы  амортизационных  отчислений  на  полное  восстановление

основных  фондов  (рассчитываются  исходя  из  балансовой  стоимости

основных фондов и утвержденных в установленном порядке  норм  износа):

при этом по машинам,  оборудованию и транспортным средствам начисление

амортизации прекращается после истечения нормативного срока их  службы

при  условии  полного  перенесения  всей  стоимости  на  издержки

производства;

  - износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя

из фактической стоимости  мягкого  инвентаря  и  обмундирования  и  их

нормативного срока службы);

  - капитальный ремонт зданий и сооружений (ст.  16 бюджетной сметы

расходов);

  - прочие расходы,  включая расходы учебные,  на  производственную

практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение книг

для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии

и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).

  В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:

  - затраты на приобретение оборудования (ст. 17 бюджетной сметы);

  - затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст.

14 бюджетной сметы);

  - капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);

  - штрафы,  пени,  неустойки  и другие виды санкций,  за нарушение

договорных отношений.

  Т. о., можно  сказать,  что суммарная себестоимость всех оказанных

услуг равна  величине  бюджетной  сметы  за  вычетом  ст.  12,  14,  и

увеличенной  на  сумму  амортизационных отчислений на основные фонды и

износ мягкого инвентаря.

  Группировка затрат  по  экономическим  элементам  отражает  их

распределение  по  экономическому  содержанию  независимо  от  формы

использования в производстве (оказании) того или иного вида услуг.

  При определении  себестоимости  любого  вида  медицинских  услуг

используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

  - расходы на оплату труда;

  - начисления на заработную плату;

  - прямые материальные затраты;

  - накладные расходы.

  Под расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату  труда

медицинских  работников,  выполняющих  услуги,  пропорциональные

затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги (если

она учитывается в тарифном соглашении).

  Начисления на заработную плату предусматривают расходы на  уплату

взносов на государственное социальное страхование.

  К прямым материальным затратам относится стоимость потребляемых в

процессе  оказания  медицинской  услуги  полностью  (медикаменты,

перевязочные средства,  одноразовые принадлежности,  питание и  т. д.),

или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при

оказании  данной  медицинской  услуги,  износ  малоценных  и

быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.

  К накладным расходам по учреждению относятся все  виды  расходов,

непосредственно  не  относящиеся  к  оказанию  медицинских  услуг

(канцелярские  и  хозяйственные  расходы,  амортизация  немедицинского

оборудования,  оплата труда административно-управленческого персонала,

расходы на командировки и другие).

Цена на медицинские услуги состоит из  себестоимости  и  прибыли.

Для расчета тарифов на медицинские услуги используется рентабельность,

которая определяется отношением прибыли к себестоимости.

Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, одной из которых является качественное медицинское обслуживание, в огромной степени определяется состоянием экономики, которое в последнее время претерпело существенное изменение. Новые условия хозяйствования, введение медицинского страхования, ухудшение финансирования привели к повышению значимости экономической стороны деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).