ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
для цикла ПК, ПП
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Диагностика и лечение пациентов с патологической стертостью зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица.
Раздел 4. Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 1 час (45 минут)Уфа -2015
Тема; Диагностика и лечение пациентов с патологической стертостью зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица.
Цель занятия
Обучить диагностике и принципам ортопедического лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица.
Оснащение
Гипсовые модели с различными видами патологической стираемости, ортопантомограммы. Мультимедийная презентация темы, видеофильм, тематические больные на этапах ортопедического лечения.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Определение патологической, физиологической стираемости зубов. Этиология и патогенез развития патологической стертости зубов. Морфологические и функциональные изменения зубочелюстной системы, происходящие при патологической стираемости зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица. Определение высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти. Этиология и патогенез развития дисфункции ВНЧС при патологической стираемости зубов. Сравнительная микротвердость эмали, дентина зубов.Содержание занятия
Клиническая картина патологической стираемости зубов многообразна и зависит от многих факторов: возраст больного, реактивность организма, соотношение челюстей, величина и топография дефектов зубных рядов, степень выраженности патологического процесса.
Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение ме - жокклюзионной высоты, укорочение нижней трети лица, изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, дисфункция ВНЧС. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев определяются нормальное строение пародонта, отсутствие признаков резорбции костной ткани, лунок стертых зубов. Периодонтальная щель, как правило, не расширена.
В нашей клинической практике встречались тяжелые случаи генерализованной стираемости зубов, при которой не была снижена высота нижнего отдела лица, несмотря на то что в состоянии физиологического покоя межзубной промежуток не превышал 1-2 мм, а в отдельных случаях и вовсе отсутствовал. Это объясняется тем, что по мере стираемости зубов у этих пациентов происходит гипертрофия костной ткани альвеолярного отростка, который виден при улыбке и разговоре. При лечении данной патологии необходима перестройка альвеолярного отростка методом последовательной частичной дезокклюзии или операция удаления зубов с альвеолярным отростком с последующим рациональным ортопедическим лечением.
Ортопедическое лечение патологической стираемости со снижением высоты нижнего отдела лица рекомендуется проводить в два этапа.
1-й этап. Постепенно восстановить высоту центральной окклюзии временными пластмассовыми лечебно-профилактическими каппами на весь зубной ряд. Нежелательно увеличивать сразу межокклюзионную высоту более чем на 3-4 мм. Периодически (раз в 10-12 дней) добавляя самотвердеющую пластмассу на каппу каждый раз увеличивая межокклюзионную высоту на 2-мм, при отсутствии жалоб и клинически положительной динамике довести межокклюзионную высоту нижнего отела лица в центральной окклюзии до величины на 1,5-2 мм меньше высоты относительного физиологического покоя. После 3-6 мес. наблюдения за состоянием перестройки, адаптации и стабилизации зубочелюстной системы к найденной межокклюзионной высоте, перейти ко 2-му этапу,
2-й этап. Рациональное ортопедическое лечение с закреплением на найденной высоте нижнего отдела лица. Жевательную группу зубов восстанавливают цельнолитыми коронками с необлицованной окклюзионной поверхностью.
По эстетическим соображениям допустимо облицевать вестибулярную поверхность керамикой или композитными материалами.
Фронтальная группа зубов верхней и нижней челюстей по показаниям восстанавливается штифтовыми культевыми вкладками с последующим изготовлением металлокерамических или металлокомпозитных зубных протезов. При этом на верхней челюсти целесообразно с нёбной поверхности расширить гирлянду до точек контакта с зубами-антагонистами или создать металлический козырек, предохраняющий композит от истирания, а керамику от скола.
Протезирование должно быть направлено на предупреждение дальнейшего стирания путем укрепления встречных коронок или литых металлических вкладок.
Ортопедическое лечение при патологической стираемости зубов, осложненной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, проводится комплексно и должно быть направлено прежде всего на устранение боли. Одной из наиболее действенных мер лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологической стираемостью зубов, является восстановление межокклюзионной высоты. При этом нормализуется и функция жевательных мышц. У большинства больных с этой патологией уже через неделю после восстановления высоты нижнего отдела лица отмечается уменьшение боли, а в дальнейшем возможно и полное исчезновение проявления дисфункции сустава. Восстановление высоты нижнего отдела лица проводят на пластмассовой каппе или временном пластиночном протезе поэтапно, увеличивая межокклюзионную высоту одномоментно не более чем на 3-4 мм. При сочетании сниженной высоты нижнего отдела лица с боковым сдвигом нижней челюсти необходимо нормализовать и положение челюсти в трансверзальном направлении. При значительном смещении нижней челюсти не всегда удается установить ее в правильное положение. В подобных случаях можно применить пластмассовую каппу или съемный протез с наклонной плоскостью. Каппой больной должен пользоваться не менее 6-7 мес., после чего проводят постоянное протезирование с восстановлением межокклюзионной высоты и нормального положения нижней челюсти.
Больные с патологической стираемостью твердых тканей зубов должны находиться на диспансерном наблюдении.
Вопросы для самоконтроля
Ортодонтические приемы перед рациональным протезированием при патологической стираемости. Роль экватора и контактного пункта коронковой части зуба. Почему нельзя постоянное ортопедическое лечение при патологической стираемости проводить штампованными или пластмассовыми коронками? В чем принцип поэтапности изготовления постоянной конструкции у пациентов с повышенной стираемостью зубов? Жалобы пациентов с патологической стираемостью зубов.Рекомендуемая литература
Поляризационно-интерференционный метод исследования функциональных напряжений в твердых тканях патологически стертых зубов, восстановленных литыми вкладками // Стоматология. - 1989. — № 5.
Реабилитация больных с генерализованной повышенной стираемостью зубов. Актуальные вопросы реабилитации в стоматологии. - М., 1986.
Патологическая стираемость и ее осложнения. - Кишинев, 1979.
Гаврилов ? И., Атлас деформаций зубных рядов. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1992. - 96 с!
Каламкаров X. А. и др. Клиника и лечение патологической стираемости твердых тканей зубов (Методические рекомендации). - М.: ЦОЛИУВ, 1988.
Каламкаров X. А. и др. Эффективность ортопедического лечения патологической стираемости зубов, осложненной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава //Стоматология. - 1991. — № 2. - С. 40-43.
