Диагностика поражения основывается на клинической картине интоксикации с учетом анамнеза. При массовом поступлении пораженных с однотипными проявлениями задача облегчается. Наиболее достоверными признаками поражения ФОВ следует считать:
- при ингаляционном воздействии – миоз, ухудшение зрения, бронхоспазм, гиперсаливацию, гипергидроз, фибрилляции отдельных мышечных групп и судороги; при поражении через кожу – мышечные подергивания на месте апликации ОВ, судороги и параличи; при поражении через рот – тошноту, повторную рвоту, в промывных водах могут быть обнаружены следы ОВ.
Диагноз ставится согласно клинической классификации (таблица № 1).
Таблица № 1.Клиническая классификация поражений ФОС
Степень поражения | Клинические формы | Осложнения |
Легкая активность АХЭ=50-70% |
| Ранние (1-2 сутки):
|
Средняя активность АХЭ=30-50% |
| Поздние (после 2-х суток):
|
Тяжелая активность АХЭ=20-30% |
| |
Крайне-тяжелая активность АХЭ=0-5% |
|
Медицинская сортировка и оказание помощи:
1. Доврачебная помощь – Пораженному можно повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1 мл или будаксим 1 мл), дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.
2. Первая врачебная помощь – все пораженные, проходят частичную санитарную обработку. Часть пораженных из этой группы подлежат возвращению в строй, всех остальных эвакуируют во вторую очередь. При миозе местное применение глазных капель (1% раствор атропина сульфата или 0,5% раствор амизила).
3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Объем помощи для пораженного включает:
повторные инстилляции в глаза 1% раствора атропина сульфата или 0,5% раствора амизила до нормализации функции зрения;
внутрь транквилизаторы (по 5 мг диазепама 3 раза в день или 0,6 г
мепротана на прием перед сном) и седативные (бром, валериана).
- продолжение антидотной терапии (многократное повторное применение больших доз 0,1% раствора атропина сульфата до 30 мл за 24 часа, в зависимости от частоты рецидивирования симптоматики, и 15% раствора дипироксима по 2 мл 2-3 раза в течение первых суток – тоже в зависимости от частоты рецидивов);
лечение острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи из ротовой полости и носоглотки, ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (1-2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), для снятия бронхоспазма применение бронхорасширяющих средств (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно внутривенно, алупент 0,05% раствор 1 мл внутримышечно или подкожно повторно);
профилактика острых нарушениях гемодинамики – инфузионная терапия (растворы альбумина, полиглюкина, гемодеза, других декстранов в количестве 500-600 мл, 10-15% растворы глюкозы с инсулином, комбинации 5% изотонического раствора глюкозы 500 мл с 2% раствором новокаина 50 мл, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы и 4-8% раствор гидрокарбоната натрия 250-500 мл при некомпенсированном ацидозе). Применение мезатона (1% раствор 1 мл внутримышечно), норадреналина (0,2% раствор 1-2 мл внутривенно капельно). Коррекция явлений перегрузки правого сердца проводится внутривенным капельным введением сердечных гликозидов (1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина). Лечение острых нарушений ритма и проводимости, а также коррекция острой дыхательной недостаточности и ингаляция кислорода есть непременное условие эффективной терапии нарушений гемодинамики;
АОХВ цитотоксического действия
Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
Принципы терапии и профилактики поражений ипритом.
Профилактика поражений ипритом достигается своевременным применением средств индивидуальной защиты (противогаз, защитная одежда) и строгим соблюдением правил поведения личного состава на зараженной местности. В случае возникновения контакта с ипритом для предотвращения (ослабления) развитие поражения применяют медицинские средства защиты. При попадании иприта на кожу после удаления капли тампоном немедленно обрабатывают зараженный участок тампоном, смоченным содержимым ИПП. Следует помнить, что продукты взаимодействия жидкости с ипритом раздражают кожу человека. Поэтому вслед за применением ИПП необходимо произвести полную санитарную обработку (в течение одних суток летом или трех суток зимой). В случае попадания ОВ в глаза их промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или водой. При попадании иприта в желудок для удаления яда необходимо вызвать рвоту, сделать обильное промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент (25 г активированного угля на 100 мл воды). Промывные воды и рвотные массы могут содержать ОВ – необходимо соблюдать осторожность! Патогенетическое лечение ипритных поражений включает местную противовоспалительную терапию, предупреждение и устранение вторичной инфекции, смягчение и устранение явлений резорбции яда. Для борьбы с резорбтивным действием яда применяется комплекс лечебных мер, направленных на эффективную детоксикацию организма, нормализацию функций жизненно важных органов и систем, водно-электролитного, кислотно-щелочного, витаминного и гормонального балансов, улучшение микроциркуляции. Этот комплекс включает:
внутривенное введение кровезаменителей детоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс в обычной дозировке и др.), обильное питье, проведение при необходимости форсированного диуреза, экстракорпоральной детоксикации по показаниям, исходя из возможностей на данном этапе медицинской эвакуации;
инфузии серосодержащих препаратов (натрия тиосульфат по 20-40 мл 30% раствора или по схеме – 75 мл за 10 минут, затем повторно по 25 мл через 1, 3, 5 часов или смесь из равных количеств 30% раствора тиосульфата натрия и 5% раствора цитрата натрия – тиоцита в расчете 5 мл на 1 кг массы тела человека со скоростью 1 мл в минуту, или унитиол в обычной дозировке);
внутривенное вливание гипертонических (20-40%) и изотонических (5%) растворов глюкозы;
восстановление объема циркулирующей крови (инфузионная терапия) и введение вазопрессорных средств (мезатон, норадреналин и т. п.) и кардиостимуляторов;
введение сердечных гликозидов (капельно) при явлениях недостаточности кровообращения;
инфузии средне - и низкомолекулярных декстранов в сочетании с глюкокортикоидами, антикоагулянтами (для нормализации микроциркуляции);
инфузии полиионных растворов при больших потерях электролитов, а также введение 10% растворов хлорида или глюконата кальция;
введение 4-8% растворов натрия гидрокарбоната под контролем рН крови и мочи для купирования ацидоза;
применение анальгетиков, холинолитиков, нейролептиков, транквилизаторов, десенсибилизирующих средств, психостимуляторов в обычных дозировках при наличии показаний;
введение витаминов группы В, С, анаболических препаратов, антиоксидантов, иммуномодуляторов.
Профилактика инфекционных осложнений достигается ранним применением антибактериальных средств. При поражениях глаз с первых дней применяют 5% левомицетиновую (синтомициновую) мазь 2-3 раза в день, при обширных поражениях кожи – повязка с 5% синтомициновой эмульсией, в случае ингаляционных поражений средней тяжести – профилактические дозы пенициллина (до 2 млн. единиц в сутки) или сульфаниламидов (1-2 г сульфадиметоксина в сутки). Для профилактики вторичной инфекции необходимо соблюдать общие правила ухода за пораженными – помещать их в теплые, хорошо вентилируемые палаты, изолировать от больных с капельными инфекциями, следить за гигиеной полости рта (язвы полости рта и зева обрабатывают 2-5% раствором кокаина или комбинированным 2% водным раствором метиленового синего с 5% раствором кокаина).
Лечение местных поражений проводится большей частью по общим правилам симптоматической терапии. В случаях поражений глаз при болях применяют 0,25% раствор дикаина, при отеке век – кальция хлорид, при блефароспазме - очки, защищающие орган зрения от светового раздражения.
При поражении органов дыхания основными целями проводимой терапии являются борьба с нисходящим некротическим процессом, лечение токсической бронхопневмонии, предупреждение и лечение осложнений, повышение иммунологической резистентности. С этими целями применяются:
ингаляции обезболивающих (кодеин, новокаин), смягчающих (2% раствор гидрокарбоната натрия), масляные ингаляции, бронхолитические препараты (эуфиллин, теофиллин, теофедрин, солутан и др.), оксигенотерапия, антибиотики широкого спектра действия и другие антибактериальные средства (ингаляционно, перорально, парентерально), противовоспалительные средства (салицилаты, производные уксусной, пропионовой, индолуксусной кислот, спиронолактоны и т. п.);
при присоединении вторичной стафилококковой инфекции – дополнительно антистафилококковые плазма и гамма-глобулин;
при грибковых поражениях – нистатин, леворин, низорал;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
