Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природы (стр. 1 )

ЛЕКЦИЯ: «Медико-санитарное обеспечение населения  при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций  химической природы».

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АОХВ

На объектах народного хозяйства  производится, хранится, используется в производстве и перевозится значительное количество химических веществ, которые обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления людей, заражение продуктов питания, систем  водоснабжения и вызывать загрязнение окружающей среды – эти вещества называют  аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ).

Классификация аварий на химически опасных объектах

В химических отраслях аварии делят на две категории:

-I—аварии в результате взрывов, вызывающих разрушение технологической схемы, инженерных сооружений, вследствие чего полностью или частично прекращен выпуск продукции и для восстановления производства требуются затраты более нормативной суммы на плановый капитальный ремонт, но не требуются специальные ассигнования вышестоящих инстанций.

- II— аварии, в результате которых повреждено вспомогательное техническое оборудование, инженерные сооружения, вследствие чего полностью или частично прекращен выпуск продукции и для восстановления производства требуются затраты более нормативной суммы на плановый капитальный ремонт, но не требуются специальные ассигнования вышестоящих инстанций.

Классификация аварий должна отвечать на вопросы о степени опасности. Поэтому она выглядит следующим образом:

частная — авария, либо не связанная с выбросом АОХВ, либо произошла незначительная утечка ядовитых веществ;

объектовая — авария, связанная с утечкой АОХВ из технологического оборудования или трубопроводов. Глубина пороговой зоны менее радиуса санитарно-защитной зоны вокруг предприятия;

местная — авария, связанная с разрушением единичной емкости или целого склада АОХВ. Облако достигает зоны жилой застройки, проводится эвакуация из ближайших жилых районов и другие соответствующие мероприятия;

региональная — авария со значительным выбросом АОХВ. Наблюдается распространение облака вглубь жилых районов;

глобальная — авария с полным разрушением всех хранилищ со АОХВ на крупных химически опасных предприятиях. Такое возможно в случае диверсии, во время или в результате стихийного бедствия. 

По степени токсичности АОХВ можно разделить на 6 групп: чрезвычайно токсичные; высоко токсичные; сильно токсичные; умеренно токсичные; мало токсичные; практически нетоксичные.

  К чрезвычайно токсичным относят: некоторые соединения металлов (органические и неорганические производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца, талия, цинка); карбонилы металлов (тетракарбонил никеля, пентакарбонил железа); вещества, содержащие цианогруппу (синильная кислота и её соли, органические изоцианаты); соединения фосфора (фосфорорганические соединения, хлорид фосфора, оксихлорид фосфора, фосфин, фосфидин); фторорганические соединения (фторуксусная кислота и ее эфиры, фторэтанол); хлоргидрины (этиленхлоргидрин, этилхлоргидрин); галогены (хлор, бром); другие соединения (этиленоксид, аллиловый спирт, металлбромид, фосген).

  К сильно токсичным относят: минеральные и органические кислоты (серная, азотная, фосфорная, уксусная); щелочи (аммиак, натронная известь, едкое кали); соединения серы (диметилсульфат, растворимые сульфиды, сероуглерод, растворимые сероцианаты, хлорид и фторид серы); хлор - и бромзамещенные углеводороды (хлористый и бромистый метил); органические и неорганические нитро - и аминосоединения (гидроксиламин, гидрозин, анилин, толуидин, амилнитрит, нитробензол, нитротолуол, динитрофенол).

  Особую группу веществ, многие из которых опасны для человека, составляют пестициды — препараты, предназначенные для борьбы с вредителями сельского хозяйства, сорняками.

  Все остальные химические соединения относят к умеренно токсичным или практически нетоксичным.

  Большинство перечисленных химических веществ может стать причиной тяжелых отравлений.

  Лишь часть соединений при сочетании токсических и физико-химических свойств, таких как высокая летучесть, при действии через органы дыхания и кожные покровы, крупномасштабность производства, потребления, хранения или перевозок, а также в аварийных ситуациях переходить в основное поражающее состояние (пар или аэрозоль), может стать причиной массовых поражений людей.

  По воздействию на организм человека АОХВ можно подразделить на 6 групп:

Первая группа — вещества с преимущественно удушающим действием:

а) с выраженным прижигающим действием — хлор, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора;

б) со слабым прижигающим действием — фосген, хлорпикрин, хлорид серы, гидразин.

Вторая группа — общеядовитого действия — оксид углерода, синильная кислота, водород мышьяковистый, динитрофенол, динитроортокрезол, этиленхлорид, акролеин;

Третья группа — обладающие удушающим и общеядовитым действием — сернистый ангидрид, сероводород, оксид азота, акрилонитрил;

Четвертая группа — нейротропные яды, т. е. вещества, воздействующие на генерацию и передачу нервного импульса — метилмеркаптан, оксид этилена, сероуглерод, фосфорорганические соединения;

Пятая группа — обладающие удушающим и нейроттропным действием — аммиак, ацетонитрил, кислота бромистовородная, метил бромистый, метил хлористый;

Шестая группа — нарушающие обмен веществ — диметалсульфат. диоксин, формальдегид.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ АОХВ

АОХВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. При попадании в организм вызывают нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни.

При оценке  очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические  свойства АОХВ, определяющих  стойкость очага, степень опасности  химического загрязнения, вероятность вторичных поражений. Выделяют 4 типа очагов:

1.Нестойкий, быстродействующий (хлор, аммиак, синильная кислота, сероуглерод),

2. Стойкий, быстродействующий (уксусная кислота, ФОС),

Для быстродействующих АОХВ  характерно одномоментное поражение большого количества людей, быстрое развитие симптомов поражения с преобладанием тяжелых степеней поражения, необходимость оказания первой врачебной помощи в  возможно кратчайшие сроки, в условиях дефицита времени, максимально быстрая и одномоментная эвакуация пораженных из очага и на этапы оказания медицинской помощи. 

Для стойких АОХВ характерно сохранение опасности поражения людей вне очага – за счет дезорбции АОХВ с одежды пораженных (в транспортных средствах, отапливаемых помещениях), за счет контакта с загрязненным транспортом, медицинским имуществом, средствами индивидуальной защиты, что вызывает необходимость проведения санитарной обработки пораженных в зависимости от степени тяжести пораженных, этапа медицинской эвакуации, специальной обработки автотранспорта и медицинского имущества. 

3. Нестойкий, медленнодействующий (фосген,  метанол, ТЭС), 

4. Стойкий, медленнодействующий (азотная кислота, тяжелые 

  металлы, диоксин, этиленоксид, бензофураны).

Для медленнодействующих АОХВ  характерно постепенное формирование санитарных потерь в течении нескольких часов, имеется резерв времени для оказания медицинской помощи, необходимость активное выявление пораженных среди населения путем обхода, осмотра производственных и жилых помещений несколько раз в сутки, для стойких АОХВ проведение санитарной обработки пораженных и специальной обработки автотранспорта и медицинского имущества.

Формирование  структуры санитарных потерь при действии быстродействующих АОХВ первоначально  происходит за счет  лиц, находящихся  непосредственно в очаге поражения. В других зонах поражения будут преобладать пораженные с легкой и средней степени тяжести. При оперативных расчетах исходят из того, что из общего числа пораженных  у 60-75% может отмечаться легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4-10% тяжелая. Но в реальных условиях эти показатели могут значительно отличаться из-за степени тренированности  населения, оснащенности табельными и подручными средствами индивидуальной защиты, свойств  АОХВ, рельефа местности, метеоусловий.

При крупных авариях на химических производствах к основному поражающему фактору (АОХВ) могут присоединяться  другие виды повреждений - механические травмы, ожоги, обусловленные взрывами, пожарами. При взрывах и пожарах  с выделением токсических веществ у значительной части пораженных следует ожидать ингаляционных поражений продуктами горения.

При химических  авариях также определяются зоны загрязнения – территория, на которую распространилось АОХВ во время ЧС, а зона поражения – часть зоны загрязнения, на которой возможно поражение людей, животных, заражение продуктов питания и водоснабжения. Эвакуация пораженных (вынос, вывоз пораженных) развертывание этапов  оказания медицинской помощи, должно осуществляться  по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси очага) - с учетом метеоусловий (на наветренную сторону), рельефа местности.

Наряду с оказанием неотложной помощи при химических авариях необходимо проведение  санитарно-гигиенических мероприятий. Меры по сокращению  контакта с АОХВ может существенно снизить потери, тяжесть поражений или предотвратить их.

При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без противогазов все они могут получить  поражения различной степени тяжести. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12% за счет несвоевременного надевания их, несоответствия размеров, неисправности.

Общими принципами неотложной помощи при поражениях АОХВ являются:

1. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление не всосавшегося.

2. ускорение выведения из организма всосавшихся ядовитых веществ.

3. Применение специфических противоядий (антидотов).

4. Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций  химической природы.

Оценка  химической обстановки.