В настоящее время в системе здравоохранения страны накопилось ряд острых вопросов и проблем, требующих не отлагательных решений на уровне министерства здравоохранения и фонда ОМС. На законодательном уровне требуется поддержка Жогорку Кенеша республики, а на исполнительном этапе личный контроль премьер-министра страны.
Общественный Совет ФОМС при Правительстве КР обозначило ряд наиболее острых проблем, а также наиболее оптимальные предложения по их решению.
В первую очередь, необходимо всеми органами здравоохранения неукоснительное исполнение принятых Правительством КР государственных программ, таких как Национальная стратегия устойчивого развития КР на 2013-2017 гг, Национальная программа реформирования здравоохранения «Ден соолук», а также «Цели развития тысячелетия» и др. Так как эти программы направлены на повышение качества, доступности и безопасности медицинской помощи для каждого отдельного человека. В них указаны четкие цели и актуальные задачи, стоящие перед современным здравоохранением, определены конкретные пошаговые мероприятия. А также регулируются вопросы финансирования здравоохранительной отрасли, как со стороны правительства, так и со стороны международных доноров.
Острой проблемой обернулся дефицит финансирования здравоохранения, а также неэффективное распределение бюджетных средств.
Как известно после обретения независимости страна провела коренные реформы в системе здравоохранения и ввела такие институты как Программа государственных гарантий (ПГГ) и дополнительная программа обязательного медицинского страхования (ОМС). Время показало их высокую эффективность. Однако растущая тенденция неинфекционных и хронических заболеваний наряду с дефицитом финансирования и финансового разрыва ПГГ представляют собой наиболее актуальные проблемы для современной системы здравоохранения. В мае 2015 года экспертами Всемирного Банка был выпущен документ под названием «Обзор государственных расходов КР». В нем, в частности, говорится, что перед Кыргызстаном остро стоит проблема повышения финансовой устойчивости и эффективности госрасходов на здравоохранение. Также в нем указывается, что с одной стороны, у страны имеется возможность улучшения результатов мероприятий по здравоохранению, эффективности лечения и профилактики приоритетных заболеваний и внедрения новых технологий. Однако, с другой стороны, существует разрыв финансирования ПГГ, и перспективы консолидации бюджета требуют срочного проведения реформ, нацеленных на обеспечение экономии и более эффективного использования государственных средств.
Одним из решений проблемы могло бы стать увеличение налога с работодателей в Социальный Фонд в виде 3-4 %, вместо собираемых 2 %, что могло бы привлечь при прогнозном перерасчете дополнительные средства в сумме 741.300.000 сом. Данные средства могли бы пойти на покрытие дефицита финансирования ПГГ, который ФОМС и МЗ КР в течение многих лет называют одной из ключевых проблем здравоохранения. Дополнительные финансовые средства должны пойти только на увеличение оплаты медицинского персонала организаций здравоохранения (ОЗ), и на увеличение «базовой ставки» программ ФОМС, и соответственно на обеспечение лекарственными средствами населения в ОЗ. Данное решение требует политической воли руководства страны.
ФОМС и МЗ КР в течение многих лет поднимают проблему необоснованных госпитализаций в ОЗ, что составляет в некоторых ОЗ по мнению международных экспертов до 30-40 %. По результатам анализа Базы данных «Пролеченный случай» и экспертизы качества медицинских услуг, проведенных врачами-экспертами ТУ ФОМС в 2013-2014 гг. процент необоснованных госпитализаций составил в среднем 6,3 %. Так, количество необоснованных госпитализаций в 2013 году по базе данных «Пролеченный случай» составило 55720 случаев, что составило 331623, 7 тысяч сом, согласно утвержденной стоимости пролеченного случая из средств бюджета. Согласно же проводимым приблизительным общим подсчетам ФОМС на базе проверок в ОЗ, в среднем в год на случаи необоснованных госпитализаций может расходоваться около 1 миллиарда сом из средств ПГГ.
В данный момент на всю страну работает лишь 35 врачей – экспертов ФОМС, которые выборочно могут проверить лишь около 3 % историй болезни либо амбулаторных карт во всех ОЗ, что крайне неэффективно для профилактики практики необоснованных госпитализаций.
Идеальным, но невыполнимым на данный момент решением проблемы могла бы стать полная компьютеризация и автоматизация внутренних процессов во всех организациях здравоохранения, и функционирование электронной системы мониторинга и оценки, когда в единой информационной системе ФОМС можно было бы отслеживать в режиме «он – лайн» все назначения любого врача, и соответствие лечения утвержденным МЗ КР клиническим протоколам, а также все госпитализации, в том числе необоснованные.
Краткосрочным решением может послужить улучшение существующей системы мониторинга случаев необоснованных госпитализаций в ОЗ, за счет увеличения штата врачей - экспертов ФОМС на 50 %, что с одной стороны будет нести за собой увеличение нагрузки на бюджет ФОМС, с другой стороны резко повлияет на снижение количества необоснованных госпитализаций в ОЗ, и как следствие повышение эффективности расходования средств ФОМС.
Одной из сложных проблем для здравоохранения КР остается проблема урбанизации и ситуации с внутренними мигрантами. Жители регионов, переезжающие в г. Бишкек, г. Ош и другие крупные города страны, не оформляют вовремя регистрацию по месту фактического жительства, и соответственно не приписываются к группам семейных врачей в ЦСМ. Для того, чтобы приписаться в ЦСМ в новом месте проживания, мигранту необходимо обязательно выписаться из ЦСМ по месту жительства, что зачастую для них неприемлемо и несет за собой материальные, временные и иные затраты.
Эта ситуация ведет к тому, что нарушается главный принцип функционирования программы ПГГ, когда «деньги не идут за пациентом», а остаются в бюджете ЦСМ данного региона, и возможно используются зачастую не по назначению, что видно даже исходя из выборочных проверок, проводимых ФОМС, когда лекарства выписываются на пациента который на данный момент не проживает на территории обслуживания ЦСМ.
Как следствие, жители регионов обращаются за медицинской помощью либо в экстренных случаях, либо используют неофициальные платежи в ОЗ, что опять порождает коррупцию среди врачей, либо обращаются в частные медицинские центры, или к частным врачам, предоставляющим крайне низкий уровень качества услуг, без системы их учета и контроля со стороны государства.
Соответственно внутренние мигранты не получают медико-санитарную помощь в месте фактического проживания, что впоследствии ведет за собой ухудшение состояния здоровья мигрантов, и напрямую влияет на такие качественные характеристики системы здравоохранения как показатели детской и материнской смертности, сердечно-сосудистыми заболеваниями, социально-значимыми инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, ВИЧ, гепатиты, корь, увеличение случаев выявления онкологических заболеваний на последних стадиях и пр.
Одним из решений может быть более четкая координация между местными органами самоуправления в регионах и ОЗ, когда переезжающий мигрант обязан выписаться из ЦСМ, и с отрывным талоном обратиться в ЦСМ по месту фактического жительства или внедрение электронных карточек.
Вторым – проведение массовой информационной кампании с вовлечением всех СМИ, по правилам приписки к ГСВ, с обязательной верификацией приписанного населения в базе данных ФОМС, с фактически проживающим населением в каждом населенном пункте, согласно собранной биометрической базе данных населения.
Кроме того, на данный момент насущной потребностью для системы здравоохранения является решение вопроса с внешними мигрантами, большая часть которых, около 563.000, только по официальным данным Федеральной Миграционной службы Российской Федерации постоянно живет и работает в России. По неофициальным данным количество трудовых мигрантов из КР в России составляет около 1 млн. человек, в Казахстане 100.000.
Эта категория населения, фактически не живет в течение большей части года на территории КР, однако при этом не выписывается из ЦСМ по месту проживания, но претендуя на получение услуг в рамках ПГГ каждый раз, когда приезжает в КР с временными визитами. Как следствие, деньги на этих граждан в ПГГ используются не по назначению, вместо того, чтобы пойти на обслуживание граждан живущих не территории КР.
В данном случае решением может быть обязательное предъявление на КПП отрывного талона о приписке с ЦСМ, в момент выезда внешнего мигранта из КР, и приобретение страхового полиса ФОМС в момент временного приезда в КР из других стран.
Уважаемые участники совместного круглого стола, я призываю Вас во время обсуждения и дискуссии быть открытыми и самокритичными, только тогда мы сможем прийти к кокомута консенсусу.
А также ОС хотел бы после завершения круглого стола, создать рабочею комиссию, которая работала бы в дальнейшем по данным вопросам. Если Вы не против, то я попросил бы Министра здравоохранения, председателя Фонда ОМС, начальника департамента здравоохранения г. Бишкек, Ассоциацию ГСВ и больниц КР предоставить своих представителей в данную рабочею комиссию.
А также создать наблюдательную комиссию по работе данной рабочей комиссии, в состав которой войдет: аппарат правительства, представители ЖК, ОС Фонда ОМС и МЗ.
