Человек и его здоровье (стр. 6 )

В медицинской практике широко пользуются пассивной иммунизации, когда заболевшему человеку вводят лечебные сыворотки с уже содержащимися в них готовыми антителами против возбудителя заболевания. Такой иммунитет будет сохранен до тех пор, пока не погибнут антитела (1—2 месяца).

Тромбоциты (кровяные пластинки) — самые мелкие клетки крови. Их диаметр 0,003 мм, они плоские и безъядерные. В 1 мм3 крови содержится 200—400 тыс. тромбоцитов. Образуются они в красном костном мозге, живут около 8 суток, разрушаются в селезенке. Основная функция тромбоцитов — участие в свертывании крови.

Свертывание крови — это защитная реакция организма, направленная на предотвращение потери крови из поврежденных сосудов. Механизм свертывания крови очень сложен. В нем участвуют 13 плазменных факторов, обозначенных римскими цифрами в порядке их хронологического открытия. В случае отсутствия повреждения кровеносных сосудов все факторы свертывания крови находятся в неактивном состоянии.

Сущность ферментативного процесса свертывания крови заключается в переходе растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимый волокнистый фибрин, образующий основу кровяного сгустка —тромба. Цепную реакцию свертывания крови начинает фермент тромбопластин, высвобождающийся при разрыве тканей, стенок сосудов, повреждении тромбоцитов (1-й этап). Совместно с определенными плазменными факторами и в присутствии ионов Са2" он превращает неактивный фермент протромбин, образуемый клетками печени в присутствии витамина К, в активный фермент тромбин (2-й этап). На 3-м этапе происходит превращение фибриногена в фибрин при участии тромбина и ионов Са2+(рис. 13.5).

В крови имеется антисвертывающая система, препятствующая внутрисосудистому образованию тромбов. Одним из веществ этой системы является гепарин, образуемый базофилами и тучными клетками соединительной ткани. Он тормозит превращение протромбина в тромбин, препятствует образованию тромбопласти-на, угнетает процесс образования фибрина. При патологических явлениях возникают внутрисосудистые тромбы. Так, образовавшиеся тромбы в сосудах сердца могут вызвать инфаркт, в сосудах мозга —- инсульт.

13.5. Схема этапов свертывания крови

Генетический дефицит плазменных факторов VIII и IX приводит к несвертываемости крови —гемофилии.

Процесс свертывания крови регулируется нервными и гуморальными механизмами.

Группы крови. При большой кровопотере необходимо переливание крови. В 1901 г. австрийский исследователь К. Ландштей-нер и в 1903 г. чешский ученый Я. Янский установили причину склеивания эритроцитов друг с другом — агглютинации. Этот процесс возникает в результате взаимодействия встроенных в мембрану эритроцитов антигенов —агглютиногенов А и В — и содержащихся в плазме антител —агглютининов a и b.

Агглютинин а склеивает эритроциты с агглютиногеном А, а агглютинин р склеивает эритроциты с агглютиногеном В. Поэтому в крови каждого человека находятся разноименные агглюти-ноген и агглютинин. Для человека свойственны четыре их комбинации, или группы:

I (0) группа — эритроциты не содержат ни А-, ни В-агглютино-генов, а в плазме имеются два вида агглютининов —а и b;

II (А) группа — в эритроцитах имеется агглютиноген A, в плазме — агглютинин р;

III (В)группа—соответственно агтлютиноген B и агглютинина; IV(AB) группа — в эритроцитах имеются агглютиногены A и В, агглютинины отсутствуют.

Табл. 13.1. Характеристика групп крови человека по системе АВО.

Группа крови	Аггл ютин оген ы в эритроцитах	Агглютинины в плазме
1(0)	Отсутствуют	а и b
11(A)	А	b
Ш(В)	В	а
IV (АВ)	А и В	Отсутствуют

Наличие агглютиногенов либо их отсутствие в эритроцитах человека дало основание назвать эту систему групп крови АВО.

Как видно из табл. 13.1, агглютинация эритроцитов происходите том случае, когда эритроциты донора (дающего кровь) встречаются с одноименными агглютининами реципиента (получающего кровь).

Людям I группы крови можно переливать кровь только этой же группы (рис. 13.6). Кровь I группы можно переливать людям всех групп крови. Поэтому людей с 1 группой крови называют универсальными донорами. Люди с IV группой крови принимают кровь всех групп, поэтому их называют универсальными реципиентами.

Рис 13.6. Схематическое изображение допустимого переливания крови

К настоящему времени выявлено более 200 различных агглютиногенов, не входящих в систему АВО. Одним из них является резус-фактор (Rh). Он обнаружен у 85% людей (резус-положительная кровь, Rh+), 15% населения планеты имеют резус-отрицательную кровь, Rh-. Осложнения возникают, если неоднократно переливать людям с кровью Rh кровь Rh-, а также в том случае, если женщина с кровью Rh вынашивает плод, который унаследовал от отца кровь группы Rh+. В этом случае в крови реципиента вырабатываются иммунные антирезус-агглютинины (антитела), вызывающие агглютинацию эритроцитов.

Кровообращение

Органы кровообращения. Функции крови выполняются благодаря непрерывной работе системы органов кровообращения. Кровообращение — это движение крови по сосудам, обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями организма и внешней средой. Система органов кровообращения включает сердце и кровеносные сосуды. Циркуляция крови в организме человека по замкнутой сердечно-сосудистой системе обеспечивается ритмическими сокращениями сердца — ее центрального органа. Сосуды, по которым кровь от сердца разносится к тканям и органам, называют артериями, а те, по которым кровь доставляется к сердцу, —венами. В тканях и органах тонкие артерии (артерио-лы) и вены (венулы) соединены между собой густой сетью кровеносных капилляров.

Сердце. Сердце располагается в грудной полости позади грудины и окружено соединительнотканной оболочкой —околосердечной сумкой. Сумка защищает сердце, а выделяемый ею слизистый секрет уменьшает трение при сокращении. Масса сердца около 300 г, форма конусовидная. Широкая часть сердца —основание — обращена вверх и вправо, узкая — верхушка — вниз и влево. Две трети сердца расположены в левой части грудной полости, а треть — в правой.

Сердце человека, как и сердце птиц и млекопитающих, четы-рехкамерное. Оно разделено сплошной продольной перегородкой на левую и правую половины. Каждая половина, в свою очередь, подразделяется на две камеры — предсердие и желудочек. Они сообщаются между собой отверстиями, снабженными створчатыми клапанами. В левой половине сердца располагается двустворчатый клапан, в правой — трехстворчатый (рис. 13.7). Клапаны открываются только в сторону желудочков и поэтому пропускают кровь только в одном направлении: из предсердий в желудочки. Открываться в сторону предсердий створкам клапанов мешают сухожильные нити, отходящие от поверхности и краев клапанов и прикрепляющиеся к мышечным выступам желудочков. Мышечные выступы, сокращаясь вместе с желудочками, натягивают сухожильные нити, чем препятствуют выворачиванию створок клапанов в сторону предсердий и обратному оттоку крови в предсердия.

Рис 13.7. Продольный разрез сердца: J ~ правое предсердие; 2—легочная артерия; 3 — верхняя полая вена; 4 — аорта; 5 — полулунные клапаны; 6 — легочные вены; 7— левое предсердие; 8 — закрытый двустворчатый клапан; 9 — левый желудочек; 10 — сосочковые мышцы; 11 — правый желудочек; 12 — открытый трехстворчатый клапан (стрелками показано направление тока крови).

В правое предсердие впадают две полые вены -— нижняя и верхняя, в левое — две легочные. От правого желудочка отходит легочный ствол (артерия), от левого —дуга аорты. От аорты отходят две коронарные (венечные) артерии, питающие кровью саму сердечную мышцу. В месте отхождения из желудочков легочного ствола и аорты расположены полулунные клапаны в виде трех кармашков, открывающихся в сторону тока крови. Они препятствуют обратному току крови в желудочки. Таким образом, благодаря работе створчатых и полулунных клапанов в сердце ток крови осуществляется только в одном направлении: из предсердий в желудочки, а затем из них — в легочный ствол и аорту.

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда — наружного соединительнотканного, покрытого однослойным эпителием; миокарда — среднего мышечного; эндокарда — внутреннего эпителиального. Мышечные стенки сердца наиболее тонкие в предсердиях (2—3 мм). Мышечный слой стенки левого желудочка в 2,5 раза толще, чем правого желудочка. Клапанный аппарат сердца образован за счет выростов внутреннего слоя сердца.

Работа сердца и ее регуляция. Работа сердца слагается из ритмично сменяемых друг друга сердечных циклов — периодов, охватывающих одно сокращение и последующее расслабление сердца. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, расслабление —диастолой. При частоте сокращений сердца 75 раз в минуту продолжительность сердечного цикла составляет 0,8 с. В цикле выделяют три фазы: сокращение предсердий — 0,1 с, сокращение желудочков — 0,3 с, и общее расслабление (пауза) предсердий и желудочков — 0,4 с, во время которого створчатые клапаны открыты и кровь из предсердий поступает в желудочки. Предсердия находятся в расслабленном состоянии 0,7 с, а желудочки — 0,5 с. За этот период времени они успевают восстановить свою работоспособность. Следовательно, причина неутомляемости сердца заключена в ритмическом чередовании сокращений и расслаблений миокарда.

Последовательные ритмические сокращения и расслабления предсердий и желудочков и деятельность клапанов сердца обеспечивают однонаправленное движение крови из предсердий в желудочки, а из желудочков — в малый и большой круги кровообращения.

При каждой систоле желудочки сердца выбрасывают в аорту и легочную артерию по 65—70 мл крови. При частоте сердечных сокращений 70—75 ударов в минуту желудочки перекачивают соответственно по 4—5 л крови. При напряженной физической работе перекачиваемый минутный объем крови может достигать 20—30 л.