Курение и алкоголизм как социальные риски здоровью
С позиций смежного медико-социологического знания вредные привычки рассматриваются, в первую очередь, как факторы риска здоровью, имеющие исключительно социальные корни. Закрепление их на уровне индивидуального и группового поведения обусловлено множеством социокультурных, нравственных, психологических, экономических, экологических, наследственных и иных обстоятельств. По данным ВОЗ, здоровье человека на 10-15% определяется уровнем развития системы здравоохранения, на 15 – 20% - генетическими факторами, на 25% - экологическими, а на условия и образ жизни приходится 50 – 55%1. Тем самым, болезни современного общества, произрастая из самого общества, направляют поисксоциальных механизмов сохранения здоровья на факторы, смысловое значение которых заложено в формуле «искусство продлевать жизнь – это искусство не укорачивать ее».
Одной из наиболее распространенных и известных вредных привычек является курение, формирующее никотинную зависимость и, как следствие, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и иную патологию. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при поддержке ВОЗ опубликованы результаты проведенного в 2009 году в России Глобального опроса взрослого населения, который был направлен на изучение масштабов потребления табака (GATS). Опрос GATS проводился не только в России, но и в странах с наиболеевысокой численностью курильщиков - Бангладеш, Бразилии, Китае, Египте, Индии, Мексике, Филиппинах, Польше, Таиланде, Турции, Украине, Уругвае, Вьетнаме. В результате опроса были получены показатели, позволившие ранжировать страны по степени распространенности табакокурения и определить масштабы курящего населения в странах-участницах исследования (диаграммы 1,2).
Диаграмма №1.Международный рейтинг табакокурения
Диаграмма №2.Международные показатели курящего населения
Распространенность курения в Россииоказалась наиболее высокой среди обозначенных в диаграмме стран. Число граждан, потребляющих табачные изделия, в России даже выше, чем в Китае или Турции — странах, известных высокой распространенностью курения, особенно среди мужчин. Выявлено: 39,1%, что соответствует 43,9 миллионам человек взрослого населения РФ, оказались постоянными курильщиками табака; среди мужчин таковых насчитывается 60,2% (30,6 млн.), среди женщин – 21,7% (13,3 млн.)2.
Еще более злокачественным по своей социальной значимости, распространенности и осложнениям является злоупотребление алкоголем, формирующее в последствиеалкогольную зависимость. ВОЗ установлено, что необратимое угасание этноса происходит при потреблении более 8литров чистого спирта на душу населения. В России же потребление алкоголя составляет приблизительно 15-18литров на душу населения; в стране зарегистрировано 3миллиона алкоголиков, и каждая третья смерть происходит на почве пьянства. Сверхвысокое потребление алкоголя в России приводит к преждевременной смерти около 500 тысяч человек ежегодно, что составляет приблизительно 30% смертности мужчин и 15%- женщин3.Учитывая, что основными потребителями алкоголя считаются мужчины в возрасте от 15 до 65 лет, а их число составляет 80%, то на каждого выпивающего приходится 244 бутылки в год4.
В 2013 году Россияне выпили алкогольных напитков примерно на 13% меньше, чем в 2012-м году. В соответствии с данными Минздрава России по итогам 2013 года уровень употребления в среднем составил примерно 13,5 литров. Этот показатель сразу же переместил Россию из первой пятёрки во вторую десятку рейтинга ВОЗ, а именно к таким странам, как Португалия, Австрия и Франция. При этом доля водки впервые за всю историю новой России (с момента распада СССР) снизилась до уровня менее 50%5.
Однако, несмотря на наметившуюся положительную динамику, в докладе британских специалистов, опубликованном в медицинском журнале «TheLancet» в 2014 году, утверждается, что среднестатистический Россиянин выпивает 20 литров водки в год, в то время как британец за то же время - лишь около трех литров спиртных напитков. С 1999 по 2010 год исследователи наблюдали за 151 тысячью взрослых мужчин в Барнауле, Бийске и Томске, регулярно опрашивая их об алкогольных пристрастиях. За это время 8 тыс. участников опроса скончались. После выяснения причин их смерти ученые определили, что риск наступления смерти у мужчин, которые выпивают три или более пол-литровых бутылки водки в неделю, до достижения 55 лет составляет 35%, а четверть всего мужского населения России умирает, так и не достигнув этого возраста6.
Косвенной характеристикой алкогольных пристрастий Россиян являются показатели спроса на алкогольную продукцию. По данным «Анализа рынка водки и ликероводочных изделий», подготовленного BusinesStat, розничные продажи водки и ЛВИ в России в 2010 году составляли 1,67млрд. литров, (около 12 литров на душу населения в год)7. При этом не учитывалось потребление суррогатов алкоголя. Среднероссийский уровень продаж составляет 9,1 литра. В Центральном федеральном округе пиковый объем продаж спиртного зарегистрирован в московском регионе - 13 литров. В Московской области алкоголесодержащая продукция раскупается в объеме 12,2 литра на человека. Среднее потребление по ЦФО - 10,6 литра. Чуть меньше пьют в Ленинградской области - 14,0 литров в год. Меньше всего алкоголя продают на юге России и в Сибири — менее 8 литров8. Графические показатели (диаграмма 3) позволяют говорить о формировании устойчивого возрастающего тренда производства водки в России.
Диаграмма №3. Производство алкоголя и сигарет на территории РФ
Мнение экспертов сходятся на мысли о том, что большое разнообразие рискогенных факторов и потребность в их разностороннем изучении обеспечивают теоретическую основу для организации научно-обоснованных профилактических мер по снижению риска и укреплению здоровья населения9. Программа мониторинга ВОЗ, ориентирующая специалистов в области медицины и социологии на изучение характера наиболее опасных заболеваний, факторов риска и стратегию оздоровления, напрямую связана с разработкой проектов здорового образа жизни в новом социокультурном и медико-социальном пространстве.
Важнейшим сегментом исследований становится региональный мониторинг факторов риска. Центр медицинской профилактики Астраханской области в 2014 году провел анкетирование, одной из задач которого было выявление уровня табачной и алкогольной распространенности среди населения Астрахани и Астраханской области. Среди опрошенных никогда не курили 41,9% мужчин и 74,2% женщин. Курили и бросили 19,8% и 9% соответственно. Курят 38,3% мужчин и 16,8% женщин. Стаж курильщика более 10 лет имеют 33% мужчин и 9,8% женщин. Менее 5 лет курят 27% мужчин и 51,2% женщин. Степень табачной зависимости представлена в диаграммах 4 и 5.
Диаграмма №4. Табачная зависимость мужчин
Диаграмма №5. Табачная зависимость женщин
Анализ причин, провоцирующих привыкание к курению, выразился следующими показателями. У 46% опрошенных мужчин этот процесс выработан привычкой, у 23,5% связан с напряжением и потребностью расслабиться, а у 22,4% к этому предрасполагает хорошая компания. Ситуация с женским полом выглядит иначе. Так, у 44% женщин главным провоцирующим фактором является хорошая компания, а только затем привычка (31,7%) и потребность расслабиться (24,3%). Выявлена высокая степень зависимости от курения во время стресса, на фоне которого 63,5% мужчин и 51,2% женщин начинают курить чаще обычного. У 24,7% мужчин и у 39% женщин частота остается неизменной.
Выявлено, что всего 18,8% мужчин и 7,3% женщин хотели бы избавиться от табачной зависимости, однако им для этого не хватает силы воли. Гораздо больше тех, кто не видит необходимости в этом - 29,4% мужчин и 46,4% женщин. А 16,5% и 14,6% респондентов вообще не задумываются над этой проблемой. Общий уровень рисков от курения среди всех (курящих и некурящих) опрошенных мужчин располагается на среднем уровне; у курильщиков он расценивается как высокий, чему способствует возраст начала курения, большой стаж курения и количество получаемого никотина (частота курения). Среди курящих женщин «работает» средний уровень риска, определяемый двумя факторами: частотой и стажем курения.
Оценка показателей алкогольных предпочтений и степени употребления определенной алкогольной продукции показала следующие результаты. Пиво, столетиями, считавшееся мужским напитком, стало постепенно переходить в женскую категорию. Так, женщины предпочитают пиво больше, чем мужчины – 66% и 44,7%. Объем его употребления составляет до 0,5 литра за неделю у 33,3% мужчин и 45,2% женщин; от 0,5 до 3,5 литра – 62,5% (мужчины) и 32,2% (женщины). От 4 до 8 литров пива принимают лишь 4,2% мужчин. Среди женщин таковых нет.
А вот предпочтения сухого вина (или шампанского) оказались гораздо выше в обеих группах – 85,1% и 79% (женщины и мужчины соответственно). За неделю в объеме 0,5 литра его выпивают 66,6% мужчин и 10,9% женщин; до 3,5 литра в неделю – 33,3% мужчин. Интерес к крепленым винам среди опрошенных мужчин и женщин умеренный, его предпочитают 6,4% и 3,3% респондентов. До 0,5 литров в неделю его выпивают 66,6% мужчин и 6,6% женщин, до 3,5 литров – 33,3% мужчин. А крепкие спиртные напитки (водка, коньяк) предпочитают 59,8% мужчин и 27,7% женщин. До 0,5 литра таких напитков за неделю выпивают 56,5% мужчин и 52% женщин. Свыше 0,5 литра (до 3, 5л) – 43,5% и 16% респондентов. Особенности «отношений» женщин с алкоголем характеризуются тем, что среди факторов риска среднюю позицию занимает умеренное употребление пива. Среди мужчин «алкогольный пейзаж» несколько хуже, употребление всех алкогольных напитков располагается на средней планке.
Субъективная оценка респондентами собственной привязанности к алкоголю показывает, что женщины более устойчивы к этому пороку и находятся в меньшей зависимости от него, нежели мужчины. В то же время на фоне достаточно высокого алкогольного риска, выявленного исследованием, 68% мужчин и 98,6% женщин считают, что у них нет необходимости уменьшать количество принимаемого алкоголя. Предполагаем, что это связано с тем, что именно алкоголь в отличие от иных факторов риска способен снижать самокритичность личности и при определенных обстоятельствах способствовать утрате объективности. Поэтому критерий субъективной самооценки может быть верно рассмотрен лишь в сравнении с объективными показателями. Все респонденты (83% мужчин и 96,7% женщин) достаточно адекватно реагируют и не испытывают раздражения на вопросы об алкоголе, не испытывают чувство вины за его употребление (76,6% и 96,7%). Не испытывают потребности в опохмелении 80,8% и 96,7% респондентов.
Таким образом, региональные показатели являются важной составляющей исследования социальных рисков здоровью на федеральном и международном уровнях. В целом же степень распространенности курения и употребления спиртных напитков свидетельствует о глобальных масштабах обозначенной социальной патологии и необходимости выработки единой международной системы профилактики с учетом государственной и региональной специфики.
1 Факторы, влияющие на здоровье человека. – Электронный ресурс. Режим доступа: http://cito-web. yspu. org/link1/metod/met73/node5.html
2 Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака, Российская Федерация, 2009.
3 Сравнительный анализ динамики смертности в России и европейских странах/Развитие человеческого потенциала в России сквозь призму здоровья населения. Ред. , М.: Литтерра. 2012. – с.11 – 38.
4 Статистика алкоголизма. – Электронный ресурс. Режим доступа: http://dzdorov. ru/alk-stat. html
5Россия уступает место в числе самых пьющих другим государствам. – Электронный ресурс. Режим доступа: http://topwar. ru/39275-rossiya-ustupaet-mesto-v-chisle-samyh-pyuschih-drugim-gosudarstvam. html
6Британские ученые выяснили, что водка провоцирует раннюю смерть российских мужчин. Interfax (31 января 2014). – Электронный ресурс. Режим доступа: http://www. interfax. ru/russia/355099
7Анализ рынка водки и ликероводочных изделий в России в 2006—2010 гг, прогноз на 2011—2015 гг.. РБК, Исследования рынков по отраслям – Электронный ресурс. Режим доступа:http://marketing. rbc. ru/research/562949980129504.shtml
8Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году». – Электронный ресурс. Режим доступа:http://www. rospotrebnadzor. ru/upload/iblock/3b8/gd_2013_dlya-sayta. pdf
9 Экспертное заключение по итогам круглого стола «Влияние курения на демографическую ситуацию в России». – М.: ФГУ Науч.-исслед. центр проф. Медицины, 2008. – 23с.
