Применение композитно-армированной культевой штифтовой вкладки при протезировании полного дефекта коронковой части зуба (экспериментально-клиническое исследование) (стр. 3 )

Статистическая обработка данных выполнена в соответствии с современными требованиями к проведению медико-биологических исследований с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010 и программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).

Для исследования корреляции между количеством армирующих элементов, их диаметром, коэффициентом армирования и значением усталостной прочности испытуемых образцов использовали непараметрический метод корреляционного анализа Спирмена. Сравнение количественных показателей после проверки на соответствие вида распределения признака закону нормального распределения (критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка) осуществляли параметрическими (t-критерий для зависимых выборок) и непараметрическими методами (критерии Вилкоксона, Манна-Уитни). Оценку достоверности различий результатов лечения в трех группах проводили с использованием методов непараметрической статистики. С применением таблиц сопряженности 2х2 были рассчитаны критерий хи-квадрат (ч2), критерий ч2 с поправкой Йейтса (Yates corrected Chi-square чІ) для малых групп, а также точный критерий Фишера (Fisher exact p, one-tailed). Граничным уровнем статистической значимости принят р<0,05.

Результаты собственных исследований

Результаты экспериментально-теоретического анализа напряженно-деформированного состояния трехмерной математической модели системы «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба». Разработана трехмерная математическая модель системы «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба», которая дала возможность провести экспериментально-теоретическую оценку напряженно-деформированного состояния при разных методах ортопедического лечения полного дефекта коронковой части зуба с применением штифтовых конструкций.

Анализ напряженно-деформированного состояния в системе «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба» при использовании композитно-армированной культевой штифтовой вкладки в сравнении с традиционной композитной культевой штифтовой вкладкой с одним стекловолоконным штифтом показал  снижение вызванных разнонаправленной нагрузкой величиной 150Н напряжений на 12% в твердых тканях зуба, на 23,1% на границе «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент». При повышении функциональных нагрузок до 350Н, 650Н и 1050Н напряжения на границе «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент» были ниже на 20,1%, 19,9% и 15,2% соответственно при использовании композитно-армированной культевой штифтовой вкладки.

По сравнению с культевыми штифтовыми вкладками из диоксида циркония и кобальто-хромового сплава,  применение композитно-армированной культевой штифтовой вкладки позволило снизить величину напряжений в твердых тканях зуба на 85,4%, на вершине штифта культевой вкладки – на 63,6%, на границе «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент» – на 83,3%.

       Результаты экспериментально-биомеханического анализа штифтовых конструкций с применением усталостных испытаний. Разработан метод экспериментально-биомеханической оценки штифтовых конструкций с применением усталостных испытаний, который позволил оценить усталостную прочность композитных культевых штифтовых вкладок в зависимости от количества и диаметра армирующих стекловолоконных штифтов.

В результате эксперимента установлена сильная корреляция (R≥0,75) между усталостной прочностью армированных стекловолокоными штифтами композитных культевых вкладок, количеством армирующих элементов и их диаметром. Доказано, что усталостная прочность штифтовой конструкции увеличивается с ростом количества армирующих штифтов (R=0,99; p=0,000004) (рисунок 1).

Рисунок 1. – График рассеяния при анализе корреляционной связи между количеством армирующих штифтов и значением усталостной прочности

При равном количестве штифтов разного диаметра отмечено повышение усталостной прочности композитных культевых штифтовых вкладок с увеличением диаметра армирующих элементов (R=0,93; p=0,000863). Корреляционная связь между коэффициентом армирования, отражающим степень заполнения армирующим элементом цельной композиционно-армированной конструкции, и значением усталостной прочности, оцениваемой числом циклов предшествующих разрушению штифтовой конструкции, представлена на рисунке 2.

       

       

Рисунок 2. – График рассеяния при анализе корреляционной связи между коэффициентом армирования и значением усталостной прочности

Результаты эксперимента свидетельствуют о повышенной усталостной прочности разработанной композитно-армированной культевой штифтовой вкладки и практической целесообразности ее использования для протезирования полного дефекта коронковой части зуба по сравнению с традиционной композитной культевой штифтовой вкладкой (рисунок 3).

       

Рисунок 3. – Усталостная прочность композитно-армированной культевой штифтовой вкладки в сравнении с традиционной композитной культевой штифтовой вкладкой с одним стекловолоконным штифтом

Разработка метода протезирования с использованием композитно-армированной культевой штифтовой вкладки. Разработан и предложен к практическому применению метод протезирования полного дефекта коронковой части зуба с использованием новой конструкции композитно-армированной культевой штифтовой вкладки (патент г., инструкция по применению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 000–1017).

Отличием разработанной композитно-армированной культевой штифтовой вкладки от традиционной штифтовой конструкции является включение в нее основного и дополнительных стекловолоконных штифтов, которые усиливают ретенцию культевой части и рационально распределяют нагрузку, что обеспечивает прочность полученной системы (патент г.) (рисунок 4).

А – схема вкладки; В – схема восстановленного зуба 

1 – основной стекловолоконный штифт, 2 – дополнительные стекловолоконные штифты,  3 – композитный материал для фиксации вкладки, 4 – корень зуба,  5 – канал корня зуба, 6 – культя, 7 – искусственная коронка

Рисунок 4. – Композитно-армированная культевая штифтовая вкладка

Композитно-армированную культевую штифтовую вкладку изготавливали лабораторным способом на гипсовой модели в виде цельной конструкции, состоящей из композитных корневой и коронковой частей и стандартных стекловолоконных штифтов. К основному стекловолоконному штифту с помощью композитного материала в зависимости от формы распломбированного канала разрушенного корня зуба фиксировали один или более дополнительных стекловолоконных  штифтов. Культю формировали из того же композитного материала, что и штифтовую часть вкладки.

Сравнительная оценка результатов традиционных и разработанного методов протезирования полного дефекта коронковой части зуба с использованием композитно-армированной культевой штифтовой вкладки. У пациентов трех групп стоматологический статус до начала лечения был схожим. Состояние гигиены и тканей периодонта статистически значимо отличалось от соответствующих показателей в группе контроля (p<0,05).

По результатам клинического наблюдения трех групп пациентов после окончания подготовительного лечения установлено, что по всем параметрам объективных тестов, характеризующих уровень гигиены ротовой полости и состояние тканей периодонта, прослеживали тенденцию к улучшению по сравнению с исходным состоянием. Так, гигиенический индекс OHI-S уменьшился в 2,5–2,7 раза (рWilcoxon<0,001), гингивальный индекс GI в 1,4–1,7 раза (рWilcoxon<0,05) и КПИ в 1,6–1,8 раза (рWilcoxon<0,001).

После завершения ортопедического лечения в отдаленные сроки наблюдения (48 мес.) у 8 (18,2%) пациентов первой группы, протезирование которых проводили с использованием традиционной композитной культевой штифтовой вкладки, наблюдали 12 осложнений, что составило 20% от количества изготовленных в группе штифтовых конструкций. Было зафиксировано 5 переломов композитной культевой штифтовой вкладки, 3 расцементировки штифтовых конструкций, 1 случай скола части надкорневого дентина, 3 случая рецессии десны.

Результаты протезирования пациентов 1 и 3 группы с полным дефектом коронковой части зуба имели статистически значимые различия по количеству случаев перелома штифтовой конструкции (Fisher exact p=0,0178, Yates p=0,0418). Количество пациентов с осложнениями ортопедического лечения в третьей группе было статистически значимо ниже количества пациентов с осложнениями протезирования в первой группе (Fisher exact p=0,0077, Yates p=0,0177).

В отдаленные сроки наблюдения (48 мес.) у 9 (19,2%) пациентов второй группы при использовании литой культевой штифтовой вкладки выявили 11 (18%) осложнений ортопедического лечения в виде 5 сколов фрагментов надкорневого дентина, 2 расцементировок штифтовых конструкций, 4 случаев рецессии десны с визуализацией темного контура по краю искусственной коронки, представленного частью металлической штифтовой конструкции. Количество случаев повреждения корня зуба статистически значимо отличалось от результатов ортопедического лечения пациентов третьей группы, у которых подобных осложнений не было выявлено (Fisher exact p=0,0214, Yates p=0,0507). Количество пациентов с осложнениями ортопедического лечения полного дефекта коронковой части зуба второй группы было статистически значимо выше количества пациентов с осложнениями протезирования в третьей группе (Fisher exact p=0,0049, Yates p=0,0122).

У 51 (98,1%) пациента третьей группы, ортопедическое лечение которых проводили с применением предложенного метода протезирования с использованием композитно-армированной культевой штифтовой вкладки, в течение 48 месяцев динамического наблюдения осложнения зафиксированы не были.