Применение композитно-армированной культевой штифтовой вкладки при протезировании полного дефекта коронковой части зуба (экспериментально-клиническое исследование) (стр. 1 )

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

УДК: 616.314 – 092.4. – 004. 67

ФИСЮНОВ

Александр Дмитриевич

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПОЗИТНО-АРМИРОВАННОЙ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПОЛНОГО ДЕФЕКТА КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА

(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

по специальности 14.01.14 – стоматология

                                                               

Минск 2018

Работа выполнена в государственном учреждении образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

Научный руководитель:	, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Официальные оппоненты:	, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» , кандидат физико-математических наук, доцент, доцент кафедры теоретической и прикладной механики Белорусского государственного университета
Оппонирующая организация:	Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «20» ноября 2018 года в 13:00 на заседании совета по защите диссертаций Д 03.15.06 при государственном учреждении образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» /3, , e-mail: *****@***by.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

Автореферат разослан «___» ________ 2018 г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций, доктор медицинских наук, доцент

ВВЕДЕНИЕ

Проблема ортопедического лечения полного дефекта коронковой части зуба является актуальной вследствие ее распространенности, существующих недостатков известных методов протезирования и их недостаточной эффективности [, 2018]. Сохранение зубов с полными дефектами коронковой части и их ортопедическое лечение позволяет предупредить возникновение дефектов и деформаций зубных рядов, сохранить естественный механизм передачи жевательного давления, восстановить анатомическую форму и функцию разрушенного зуба [Шиллинбург-мл. Г., 2011; Їarow М., 2013].

Полный дефект коронки зуба и связанная с этим утрата механической прочности обуславливают необходимость использования штифтовой конструкции. Применяемым в настоящее время культевым штифтовым вкладкам из кобальто-хромового сплава и диоксида циркония свойственна механическая прочность, однако, за счет высокого модуля упругости конструкционного материла, их использование может сопровождаться переломом корня зуба [, 2015; Akkayan B., 2002; Hikkasa T., 2010; Upadhyaya V., 2016].

Актуальным является использование волоконных штифтов, модуль упругости которых схож с модулем упругости дентина. Согласно исследованиям, эти штифты улучшают устойчивость к нагрузкам депульпированных зубов и успешно уменьшают вероятность фрактуры твердых тканей зуба [, 2009; Roscoe M. G., 2013; Santos-Filho P. S., 2014; Madfa Ahmed A., 2015; Memon S., 2016].

Однако применение традиционной композитной культевой штифтовой вкладки является недостаточно обоснованным при протезировании зубов с широкими корневыми каналами и корневыми каналами с выраженной конусностью, где в области устья существует пространство между стенками корня и стандартным стекловолоконным штифтом. Заполняющий это пространство композит не обладает достаточной сопротивляемостью нагрузкам, что обуславливает неудовлетворительную механическую прочность системы «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба». Усадка композитных фиксирующих цементов в зоне устья корневого канала приводит к возникновению полимеризационного стресса и его последствий, является причиной нарушения адгезии штифтовой конструкции и увеличивает риск ее расцементировки [ 2004; Braga R. R., 2006; DʼArcangelo C., 2008; Erkut S., 2008; Gee A. J., 2008; Panitiwat P., 2017].

Вышеизложенное обосновывает актуальность исследований, направленных на совершенствование существующих штифтовых конструкций, снижение частоты осложнений и улучшение результатов протезирования пациентов с полным дефектом коронковой части зуба.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Связь работы с научными программами (проектами), темами

Диссертационное исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» «Профилактика, диагностика и лечение заболеваний зубочелюстной системы» (номер государственной регистрации 20132596 от 01.01.2001 г., срок выполнения 2013–2016 гг.), «Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий, содействующих восстановительным процессам в зубочелюстной системе у пациентов с бруксизмом» (номер государственной регистрации 20160882 от 01.01.2001 г., срок выполнения 2016–2018 гг.).

Цель и задачи исследования

Цель исследования: улучшение результатов ортопедического лечения пациентов с полным дефектом коронковой части зуба путем разработки, научного обоснования и внедрения метода протезирования с использованием композитно-армированной культевой штифтовой вкладки.

Задачи исследования:

Разработать трехмерную математическую модель зуба и экспериментально-теоретически оценить напряженно-деформированное состояние в системе «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба» при разных вариантах штифтового восстановления. Разработать метод экспериментально-биомеханической оценки штифтовых конструкций с применением усталостных испытаний и в условиях эксперимента обосновать использование композитно-армированной культевой штифтовой вкладки. На основе экспериментальных данных разработать и внедрить в практику здравоохранения композитно-армированную культевую штифтовую вкладку и метод протезирования полного дефекта коронковой части зуба с ее использованием. Определить эффективность ортопедического лечения пациентов с полным дефектом коронковой части зуба с использованием разработанной композитно-армированной культевой штифтовой вкладки по сравнению с традиционно применяемыми штифтовыми конструкциями.

Научная новизна:

Разработана трехмерная математическая модель зуба и дана экспериментально-теоретическая оценка напряженно-деформированного состояния в системе «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба». Установлено, что применение композитно-армированной культевой штифтовой вкладки дает возможность снизить величину эквивалентных напряжений Мизеса в корне зуба, фиксирующем материале и самой штифтовой вкладке по сравнению с традиционными конструкциями. Разработан метод экспериментально-биомеханической оценки штифтовых конструкций с применением усталостных испытаний, который позволил доказать высокую усталостную прочность композитно-армированной культевой штифтовой вкладки. Разработана композитно-армированная культевая штифтовая вкладка для лечения пациентов с полным дефектом коронковой части зуба, которая позволяет снизить частоту развития осложнений при протезировании зубов по сравнению с традиционно применяемыми штифтовыми конструкциями (патент г.). Разработан и внедрен в практику здравоохранения новый метод протезирования полного дефекта коронковой части зуба, основанный на применении композитно-армированной культевой штифтовой вкладки и позволяющий улучшить результаты ортопедического лечения (патент г., инструкция по применению № 000–1017 от 01.01.2001 г.).

Положения, выносимые на защиту

Экспериментально-теоретическая оценка показателей напряженно-деформированного состояния системы «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба» с использованием трехмерного математического моделирования целесообразна для научно-обоснованного выбора метода ортопедического лечения пациентов с полным дефектом коронковой части зуба. Разработанный метод усталостных испытаний дал возможность оценить биомеханическое состояние композитных культевых штифтовых вкладок, что отразилось в рациональном выборе штифтовой конструкции для протезирования полного дефекта коронковой части зуба. Использование разработанной композитно-армированной культевой штифтовой вкладки эффективно замещает полный дефект коронковой части зуба и снижает частоту осложнений на 17,3% по сравнению с традиционными методами протезирования. Разработанный метод ортопедического лечения пациентов с полным дефектом коронковой части зуба с использованием новой композитно-армированной культевой штифтовой вкладки позволяет получить в отдаленные сроки наблюдения хорошие результаты у 98,1% пациентов.

Личный вклад соискателя ученой степени

Автором совместно с научным руководителем сформулированы цель и задачи исследования, определен его дизайн. Соискатель самостоятельно осуществил планирование этапов работы, выполнил анализ отечественной и зарубежной медицинской литературы по теме исследования, провел информационно-патентный поиск, сформировал компьютерную базу данных, осуществил статистическую обработку полученных результатов.        

Разработка трехмерной математической модели системы «штифтовая конструкция – фиксирующий цемент – твердые ткани зуба» и расчет напряженно-деформированного состояния проведены соискателем совместно с ассистентом-исследователем научно-исследовательской лаборатории «Динамика систем и механика материалов» (НИЛ ДСиММ) Белорусского государственного технического университета (БНТУ) (вклад соискателя 75%).