Штамп исходящего
документа
АКТ
отбора проб (образцов) биологического и патологического материала, взятых у животных № _______ от «___» _____________ 20____ г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция»________________________________________________________________
Место отбора проб (образцов) СРДУП «Улишица-Агро», ф. Улишицы Бешенковичского района _______________________________________________________________________
( адрес объекта, подлежащего
_____________________________________________________________________________
ветеринарному контролю (надзору))
Пробы (образцы) отобраны , ведущим ветврачом ГЛПУ «Бешенковичская
райветстанция» в соответствии с МУ№02-1-30/53___________________________________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
_____________________________________________________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства – члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов))
в присутствии заведующего фермой _________________________________
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
Направляется в ЛДУ «Витебская облветлаборатория» 1 проб(а)(образцов) патматериала
(количество) (тип биоматериала
(сердце, селезенка, печень, почки, легкие, уч-к тонкого отдела кишечника), вес 0,2 кг___,
или патматериала) |
взятых у теленка ______________________________________________________________,
находящегося в СРДУП «Улишицы-Агро» ф. Улишицы______________________________
(наименование хозяйства, фермы, двора, бригады, отара, гурта, табуна)
для проведения бактериологического исследования, цель - диагностическое исследование,
(вид и цель лабораторного исследования (испытания))
на сальмонеллез, колибактериоз__________________________________________________
(какое заболевание)
Сведения о вакцинации вакцина фармолквасцовая концентрированная против________
сальмонеллеза телят, 21.09.2018__________________________________________________
(указать вакцину, дату вакцинации)
Исследования проводятся _____________-_________________________________________
(первично, повторно - указать нужное)
Дата и результат предыдущих исследований, № экспертиз ______________-____________
Дата отбора проб (образцов): «01__» ______11_________ 2018 г.
Дата отправки проб (образцов): «01__» ______11_________ 2018г.
Условия хранения и условия доставки проб (образцов) свежая (замороженная), в термоконтейнере с хладоэлементами при _T +2+8°C_________________________________
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) на лабораторные исследования (испытания), прилагается на 1 листе (ах), в 2 экземплярах.
Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)
Ведущий ветврач ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция | _____________ | _________Иванова_И. И______________ | ||
(должность) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Мною, заведующим фермой ________________________________________
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
_____________________________________________________________________________,
подтверждается факт отбора указанных проб (образцов) биоматериала и их маркировка.
Список животных, от которых взяты пробы (образцы) биологического и патологического материала на исследования:
№ | Сведения о владельце (представителе владельца) животного | Сведения о павшем животном | Результат исследования | ||
Ф. И.О., адрес | пол | возраст | Колибак териоз | Сальмо неллез | Пастереллез |
1. | СРДУП «Улишица-Агро», ф. Улишицы | Теленок | 7 дней |
Ведущий ветврач ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция | _____________ | _________Иванова_И. И______________ | ||
(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Список животных, от которых взяты пробы (образцы) биологического и патологического материала на исследования:
№ | Сведения о владельце (представителе владельца) животного | Сведения о павшем животном | Результат исследования | ||||
Ф. И.О., адрес | пол | возраст | Колибак териоз | Сальмо неллез | Стрептококкоз | Пастерел лез | Гемофилез ный поли серозит |
1. | СУП «Северный», здание №1, цех№1 | Поросенок | 15 дней | ||||
2. | здание №2, цех№1 | Поросенок | 50 дней |
Ведущий ветврач ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция | _____________ | _________Иванова_И. И______________ | ||
(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
