ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Институт последипломного образования
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
для цикла профессиональной переподготовки
по специальности «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»
Название темы: Особенности ортопедического лечения патологической стертости зубов в зависимости от ее формы и степени.
Раздел 11.
Форма обучения: с отрывом от работы Категория слушателей: врач-стоматолог-ортопед; руководитель структурного подразделения - врач-стоматолог-ортопед Продолжительность лекции: 6 часов (270 минут)Уфа -2015
Раздел №4
Тема: Особенности ортопедического лечения патологической стертости зубов в зависимости от ее формы и степени.
Цель занятия
Обучить особенностям ортопедического лечения пациентов с патологической стертостью в зависимости от ее формы и степени.
Оснащение
Гипсовые модели с патологической стертостью различных форм и степеней. Слайды, фотографии клинических случаев, рентгеновские снимки и томограммы ВНЧС.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Чем отличается генерализованная форма патологической стертости от локализованной? В какой группе зубов чаще бывает горизонтальная и вертикальная стираемость? Стираемость 1/3 длины коронки - какая степень? Стираемость 2/3 длины коронки — какая степень? Полная стираемость коронки - какая степень?Содержание занятия
Патологическая стираемость зубов бывает генерализованной и локализованной формы, горизонтальная, вертикальная и смешанная. Смешанная форма патологической стираемости чаще бывает при ортогнатическом, реже при глубоком прикусе. Вертикальная стираемость твердых тканей имеет место в области резцов и клыков, а горизонтальная — премоляров и моляров. Частота и степень выраженности вертикальной и горизонтальной форм зависят от глубины резцового перекрытия.
Глубина поражения может быть различной: 1-я степень - стираемость 1/3 длины коронки, 2-я степень - на 2/3 длины коронок, 3-я степень - полная стираемость коронок зубов. Нередко наблюдается сочетание патологической стираемости с гипоплазией и клиновидными дефектами.
Характерны устойчивость стертых зубов и отсутствие признаков заболеваний пародонта. Весьма важным признаком патологической стираемости зубов является гиперестезия эмали и дентина. Она наблюдается не у всех больных и может проявляться в области одного, нескольких или всех зубов.
Ортопедическое лечение патологической стираемости зависит от ее формы и степени. Чаще при 2-й и 3-й степени патологической стираемости необходимо изготавливать культевые вкладки.
Лечение до 1/3 длины коронки (1-я степень) зависит от формы стираемости, возраста пациента и наличия чувствительности зубов.
В возрасте до 55-60 лет при интактных зубных рядах, генерализованной форме стираемости, гиперестезии твердых тканей зубов необходимы терапевтические и физиотерапевтические методы лечения.
Необходимо восстанавливать высоту центральной окклюзии двумя этапами.
В возрасте после 60 лет и старше при отсутствии чувствительности, жалоб на дисфункцию ВНЧС нет необходимости депульпировать зубы, следует восстановить и предупредить дальнейшее стирание встречными коронками и вкладками.
Выбор ортопедического лечения зависит от: возраста, общего состояния и желания больного, его профессии, формы и степени патологической стираемости, состояния опорных зубов и периапикальных тканей, степени стертости, соотношения челюстей.
Лечение патологической стираемости зубов до 1/3 длины коронки (1-я степень) зависит от клинической формы стираемости, возраста больного, а также наличия или отсутствия гиперестезии.
В возрасте моложе 55-60 лет при интактности зубных рядов, генерализованной форме стираемости и гиперестезии твердых тканей вначале показаны терапевтические и физиотерапевтические методы лечения. Для предотвращения дальнейшего стирания твердых тканей зубов и возобновления гиперестезии необходимы ортопедические методы лечения - восстановление межокклюзионной высоты (если она снижена) и зубное протезирование. При незначительном снижении межокклюзионной высоты и отсутствии сопутствующих изменений в зубочелюстной системе возможно восстановление высоты прикуса при помощи различных конструкций зубных протезов.
В тех случаях, когда наблюдается патологическая стираемость 2-й степени, ортопедическое лечение рекомендуется проводить в два этапа. Вначале необходимо восстановить высоту прикуса на пластмассовой каппе и перестроить миотатический рефлекс. На втором этапе лечение необходимо закрепить рациональным ортопедическим лечением, которое направлено на восстановление нормальной формы и функции зубочелюстной системы и предупреждение возможных осложнений. В зависимости от глубины поражения, клинической формы и локализации патологического процесса предпочтение следует отдавать цельнолитым металлическим, металлокерамическим и металлокомпозитным несъемным протезам с литой жевательной и окклюзионной поверхностями.
Вопросы для самоконтроля
При какой степени патологической стираемости изготавливают культевые вкладки? В области каких зубов чаще бывает вертикальная стираемость? В области каких зубов чаще бывает горизонтальная сгораемость? В чем преимущества изготовления литых культевых вкладок от штифтовых зубов при лечении патологической сгораемости? Почему нежелательно постоянное ортопедическое лечение патологической сгораемости штампованными коронками?
Рекомендуемая литература
Каламкаров X. А. и др. Клиника и лечение патологической стираемости твердых тканей зубов: Методические рекомендации. - М., - 21 с.
Каламкаров X. Л. и др. Перспективы развития и внедрения в практику ортопедической стоматологии протезов из фарфора и металлокерамики //Стоматология. - 1982. - № 3. - С. 51—53.
Каламкоров X. А. и др. Применение металлокерамических протезов при патологической стираемости зубов /1-й съезд научного общества стоматологов Эстонии. Тезисы, - Таллинн, 1988. - С. 251-258.
Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. - М., 1978.- 174 с.
