, , Фокин И. В.,
Высокотехнологичное лечение инцидентального рака простаты.
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени Минздрава России (Сеченовский Университет).
Введение. Инцидентальный рак простаты (ИРП) – рак простаты, выявленный в гистологическом материалы «случайно» результате после операции по поводу ДГПЖ (аденомэктомия, лазерная энуклеация, вапоризация, ТУР и т. д.). Частота выявления ИРП (3-20%).
Цель – провести оценку технической возможности и особенности лапароскопической и роботассистированной РПЭ у больных ИРП.
Материалы и методы. Группа из 35 больных ИРП. 34 пациентам ранее в сроки от 2 до 12 месяцев выполнена трансуретральная операция по поводу ДГПЖ. В одном наблюдении – чреспузырная аденомэктомия. Из 35 больных ИРП в 5 наблюдениях проведена лапароскопическая и в 5 – роботассистированная РПЭ (срок наблюдения за больными от 1 до 15 мес); остальным пациентам выполнена радикальная позадилонная простатэктомия.
Результаты. Длительность лапароскопических операций без лимфаденэктомии (ЛАЭ) составила от 90 до 250 минут. Длительность роботассистированных РПЭ без ЛАЭ составила от 110 до 265 минут (в зависимости от необходимости ЛАЭ (n-1) и нервосбережения (n-2). Кровопотеря составила – от 50 до 430 мл. Длительность катетеризации составила от 9 до 49 суток (в среднем 14). Дооперационный койко-день – 1. Технические трудности встречены на этапах: катетеризации мочевого пузыря (одному больному потребовалась уретротомия); мобилизации апикальных фрагментов железы; сохранения сосудисто-нервных пучков; мобилизации шейки мочевого пузыря и сохранения проксимальной уретры; отсечения простаты от шейки мочевого пузыря особенно при наличии значимого ложного внтурипузырного рецидива ДГПЖ; визуализации устьев мочеточников (дважды вводили индигокармин); мобилизации апикальных фрагментов простаты от передней стенки прямой кишки; мобилизации и сохранения дистальной уретры; окончательного проведения катетера.
Особенностей и сложностей во время ЛАЭ не отмечено. В соответствии с классификацией Клавьен-Диндо осложнений по градациям 2-5 не выявлено. Положительных хирургических краев не установлено.
Выводы. Лапароскопическая и роботассистированная РПЭ могут быть выполнены у больных ИРП. Сложности схожи с таковыми, встречающимися при позадилонном доступе. Для объективной оценки онкологических и функциональных результатов лапароскопических и роботассистированных пособий при ИРП требуется большее количество наблюдений и более длительные сроки наблюдения.
