Разработка алгоритма действий при планировании подкожной мастэктомии с сохранением проекционного лоскута кожи над опухолью.
Цель: разработать алгоритм действий при планировании подкожной мастэктомии с сохранением проекционного лоскута кожи (ПЛК) над опухолью для перемещения доступа в эстетически приемлемые зоны при реконструктивных операциях у пациенток с раком молочной железы (РМЖ) узловой формы.
Материалы и методы. Были проанализированы результаты обследований 203 пациенток с РМЖ (T1-2N0-3M0). Для измерения размеров опухоли и адекватного измерения расстояния от ее верхнего края до кожи, всем проводилось УЗИ молочных желез с минимальным давлением датчика на ПЛК. На удаленном макропрепарате производились аналогичные исследования c дополнительным измерением расстояния от верхнего края опухоли до переднего листка поверхностной фасции (ПЛПФ) молочной железы, а так же взятие резекционной линии на этом же уровне.
Результаты. Между ультразвуковым и гистологическим исследованиями размеров и глубины расположения опухоли достоверной разницы не выявлено. Поражение ПЛПФ наблюдалось в 9,8% случаев. При статистической обработке данных было установлено, что при наличии симптома «площадки» в 28,8% случаев, а при интимном прилегании опухоли к ПЛПФ в 39,5% случаев возможно поражение ПЛК. При оценке корреляционных взаимосвязей между этими двумя показателями вероятность интимного прилегания опухоли к ПЛПФ при симптоме «площадки» составила 31,8%. Таким образом, дальнейший анализ данных проводился среди пациенток без кожных симптомов. При распределении больных относительно глубины залегания опухоли в интервале 0,46±0,2 см (p<0,05) вероятность поражения ПЛПФ составила 30,3%, в интервале 0,8±0,23 см – 5,6% (p<0,05), в интервале 1,3±0,27 см – 3,9%, не имеющая статистической значимости (p˃0,05), что говорит о маловероятном поражении ПЛПФ в этом интервале. При расположении опухоли на глубине более 1,5 см – поражения ПЛПФ не наблюдалось. При размерах опухоли менее 3 см вероятность поражения ПЛПФ статистически малозначима, тогда как при размерах опухоли от 3 см и более она составляет 11,4%.
Заключение. Показаниями для выполнения подкожных мастэктомий из эстетически приемлемых зон являются: отсутствие кожных симптомов, размер опухоли не боле 3 см, находящейся на глубине не менее 0,46±0,2 см. Корреляционных взаимосвязей между поражением ПЛПФ и нодальным статусом, а также иммунофенотипом опухоли не выявлено. На основании полученных данных сформирован алгоритм действий хирурга-онколога для проведения подобной операции.
